心臟驟停患者心肺復蘇搶救中的影響因素分析

趙俊雅 劉丹丹 蘇玉敏 韓國杰

心臟驟停是指心臟泵血功能機械活動突然停止，造成全身血液循環中斷、呼吸停止和意識喪失[1]。研究[2]發現，我國心臟驟停的發生率明顯增加，較2005年增加1倍，已成為青壯年人群的主要殺手，發病率接近發達國家水平，但整體搶救水平遠低于發達國家。心肺復蘇(cardio-pulmonary resuscitaion，CPR)是心臟驟停患者初期的基礎生命支持。心肺復蘇的質量是心臟驟停患者生存的重要因素。胸部按壓分數(chest compression fraction，CCF)指胸部按壓時間所占比例，即實施按壓的時間在復蘇總時間中所占的比例。通常情況下，緊急醫療服務心肺復蘇過程中胸部按壓時間僅占50%[3-4]，但是2017心肺復蘇指南明確建議CCF數值越高越好，目標比例不低于60%[2]。此外，復蘇后患者心血管功能需要12～24 h才能穩定，這24 h內很多患者發生了死亡[5-7]。有研究[8-9]指出，高效的胸外按壓及更少的按壓中斷時間將有望提高心臟驟停患者的總體存活率。鑒于此，本文通過對304例院外心臟驟停患者的臨床資料回顧性分析，分析不同因素對心臟驟停患者24 h存活率的影響，以期為臨床救治心臟驟停患者提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2015年9月-2018年9月急救中心接診發生院外心臟驟停且接受CPR救治的304例成年患者的臨床資料，其中，男238例，女66例，年齡48～85歲，平均(65.50±17.24)歲；病因包括心血管疾病123例，腦血管疾病98例，呼吸系統疾病43例，急性休克26例，其他14例。納入標準：符合心臟驟停臨床診斷標準。排除標準：(1)沒有完整現場CPR心電圖及復蘇成功后的心電圖證據；(2)記錄資料不完整；(3)年齡<18歲；(4)慢性疾病終末期；(5)復蘇結果未知。

1.2 方法

采用回顧性研究方法收集入組患者的基本人口學信息(性別、年齡)、現場CPR情況(包括是否有目擊者、心臟驟停發生地點目擊者是否實施CPR、CCF、到達急救中心時間等)，24 h的存活率。其中CCF指實施按壓的時間在復蘇總時間中所占的比例，該數據通過自動外部除顫儀分析軟件獲取，該軟件允許識別大于2 s或3 s的所有中斷，即沒有胸部按壓的時間。研究人員依據除顫儀資料計算CCF。到達急救中心時間為120急救車出警至將患者送至我院急救中心的時間，由我院與區域內各醫院建立的120互聯網急救平臺記錄信息管理中心獲得。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 心臟驟停患者CPR后24 h存活率的單因素分析

單因素分析發現，心臟驟停發生時目擊者是否進行CPR及不同CCF的患者24 h存活率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響心臟驟停患者CPR后24 h存活率的單因素分析 (例)

2.2 影響心臟驟停患者CPR后24 h存活率的多因素分析

以24 h存活率為因變量，以單因素分析有統計學意義的指標為自變量進行Logistic回歸分析，賦值情況見表2，結果顯示，CCF≤80%為24 h存活率的危險因素(P<0.05)，目擊者進行CPR為心臟驟停患者24 h存活率的保護因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 24 h存活率影響因素的多因素分析

3 討論

心臟驟停是指各種原因引起的患者心臟射血功能突然停止，隨即出現意識喪失、脈搏消失、呼吸停止，為世界臨床醫學及公共衛生領域公認的最兇險、最危急的狀態之一，對于心臟驟停的患者來說，如何通過人工胸外按壓來維持腦血流量灌注是CPR成功的必要條件。

本研究發現CCF>80%是心臟驟停患者24 h存活率的保護因素，可見高質量的CPR對于心臟驟停患者的存活率有重要的影響，其要素包括胸部按壓頻率至少100次/min、按壓幅度、按壓后胸部回彈、減少胸外按壓中斷、避免過度通氣[10-12]。Bobrow等[13]研究證明，不間斷按壓的搶救方案可增加心臟驟停患者的存活率。Christenson等[14]發現，隨著CCF的增加，院外心臟驟停患者CPR成功率及存活至出院率均增加，并指出增加CCF是一個能有效改善突發性心搏驟停患者轉歸相對容易實施的方法，是影響患者存活至出院的一個獨立決定因素。本研究還發現，心臟驟停發生時無目擊者是患者24 h存活率的獨立危險因素(P<0.05)，目擊者進行CPR為患者24 h存活率的保護因素(P<0.05)，與以往研究[15]類似。研究[16]指出，心臟驟停發生時，如身旁有目擊者能夠第一時間對患者進行CPR，患者的生存率提高近4倍。因此，全民學習CPR對提高院外心臟驟停患者生存率十分重要。

綜上所述，本次研究結果，從不同程度上證明了，CCF值的增加，在心臟驟停患者實施CPR時，尤其是目擊者能夠在第一時間對患者進行CPR，有助于提高患者的存活率。然而，由于研究樣本量有限，無法確定CCF的最佳水平，尚需待擴大樣本量，行多中心研究進一步驗證。