半導體激光治療儀對外科腹部手術患者傷口治療效果的觀察

高美玲 王曉紅

腹部外科手術是普外科常見手術。手術患者由于疾病類型、手術方式、個人體質等多種因素，術后傷口的愈合程度有所不同。隨著腹腔鏡及達芬奇手術的應用，傳統的手術方式逐漸被替代，但無論哪種手術方式，都不可避免存在組織的損傷和傷口的愈合不良，例如術后傷口疼痛、傷口感染、傷口裂開等并發癥，如何促進腹部外科術后傷口的愈合和患者早日康復是目前術后護理的重點。在臨床護理工作中我們應積極采取相應措施，達到早期預防、早期治療，以減輕患者的病痛，并極力地避免術后傷口感染及愈合不良等的發生，促使患者早日康復[1]。據報道[2]，醫用激光的電磁效應可以被人體吸收，轉變為一種生物能量，不僅可以增加組織的生物活性，而且可以促進細胞的新陳代謝，從而促進損傷細胞的結構和功能的恢復，已有文獻報道半導體激光治療儀能有效促進感染傷口在內的各種傷口的愈合[3]。筆者所在醫院自2017年采用半導體激光治療儀對腹部外科手術后患者的傷口進行照射治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2019年5月在干部病房行腹部外科手術的患者。入選標準：(1)手術難度大，專業技術要求高，手術時間≥4 h；(2)術前體溫正常，無急性感染性疾病；(3)無糖尿病、水腫、腹部皮膚破潰等基礎疾病；(4)無皮膚性疾病；(5)術前體質指數(BMI)18.5～23.9 kg/m2，白蛋白40～55 g/L；(6)血紅蛋白≥110 g /L；(7)術后住院治療天數≥7 d。排除標準：患有激光治療禁忌證，如皮膚惡性腫瘤、急性血管障礙、結核感染、嚴重型造血器官病、傳染病(如肝炎)、嚴重心血管疾病(如心肌梗死)，或對激光過敏者。共納入腹部外科手術患者204例，包括胃癌根治術、胰十二指腸切除術和左、右半結腸切除術患者。胃癌根治術140例，年齡38～78歲，平均年齡(62.26±3.68)歲，男性108例、女性32例，其中腹腔鏡82例、開刀手術16例、達芬奇手術42例；胰十二指腸切除術34例，年齡48～68歲，平均年齡(56.26±4.22)歲，男性14例、女性20例，均為開刀手術；左、右半結腸切除術30例，年齡51～72歲，平均年齡(59.26±3.34)歲，男性16例、女性14例，腹腔鏡27例、開刀手術3例。合計腹腔鏡手術109例，達芬奇手術42例，開刀手術53例。按不同手術方式將其隨機分為對照組和觀察組，其中腹腔鏡手術對照組54例，觀察組55例；達芬奇手術對照組21例，觀察組21例；開刀手術對照組26例，觀察組27例。各組患者年齡、性別、病情及術前BMI、營養狀況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院倫理委員會審批。

1.2 治療方法

對照組按普外科手術后常規傷口消毒換藥處理，一般隔1天換藥1次采用碘伏消毒傷口；觀察組在此基礎上采用半導體激光治療儀(北京龍慧珩科技發展有限公司，型號：HH-500IVB-2)對傷口進行垂直照射，激光波長810 nm，輸出功率400 mw，照射時間15 min /次，照射距離5～8 cm，2次/d，從術后第2天開始治療，連續治療7d。

1.3 評價方法

1.3.1 傷口疼痛評價

采用疼痛數字評分法(numerical rating scales，NRS)對3種手術方式的對照組和觀察組患者分別進行術后4、7 d的傷口疼痛程度評估[4]。評分值為0～10，以患者的主訴為準，其中0表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛，嚴重影響睡眠。

1.3.2 傷口愈合評價

通過傷口愈合分級對3種手術方式的對照組和觀察組術后第7 d的傷口分別進行評價。評價標準[5]：甲級愈合，傷口愈合良好，無不良反應；乙級愈合，傷口有炎性反應，如紅、腫、硬結、積液等，但傷口未化膿；丙級愈合，傷口出現化膿性感染或裂開。

1.3.3 住院天數比較

記錄每位患者術后的住院天數，并對3種手術的對照組與觀察組術后住院天數進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3種手術方式對照組和觀察組術后傷口疼痛程度比較(表1)

表1 3種手術方式對照組和觀察組傷口疼痛程度比較分)

2.2 3種手術方式對照組和觀察組傷口愈合情況比較(表2)

表2 3種手術方式對照組和觀察組傷口愈合情況比較 (例)

2.3 3種手術方式對照組和觀察組住院天數比較(表3)

表3 3種手術方式對照組和觀察組術后住院天數比較

3 討論

激光治療在治療急性損傷和亞急性損傷中都發揮著重要作用，尤其在手術后和創傷傷口的治療中。早在20世紀90年代中期，激光因其完美的止血效果、 易用性和能夠精確控制穿透的深度和治療的范圍[6]，就已普遍用于美容外科手術中，筆者科室在長期的臨床工作中，發現常規的碘伏消毒換藥后結合半導體激光照射傷口治療可取得較滿意的效果，本結果顯示，觀察組腹部腹腔鏡手術、達芬奇手術、開刀手術患者術后傷口疼痛程度均輕于對照組，傷口愈合情況好于對照組，住院時間短于對照組，說明半導體激光治療可以消炎消腫，減輕疼痛，促進傷口的愈合。

傷口疼痛和感染是腹部外科術后常見并發癥，發生率較高。創傷的修復和愈合與許多因素有關，包括局部血液循環、細菌感染、自身體質與營養等全身性因素[7]。為促進傷口愈合，良好的血液循環、及時的消毒殺菌是必不可少的，可為傷口的愈合提供營養，減少細菌侵入，且有利于壞死物質的吸收。半導體激光穿透組織較淺，生物學作用廣泛，具有鎮痛、抗炎等作用[8]，目前在臨床上廣泛使用。激光治療中低強度的生物效應可促進細胞生存能力、增殖率，以及修復受損的DNA[9]，從而促進傷口愈合；其電磁效應被組織吸收后轉化成生物能，對機體產生刺激作用，加速代謝產物吸收的同時，還可以改善局部血液循環，減輕疼痛，提高機體的免疫力及代謝水平，改善機體的營養狀況[10]；此外激光還具有刺激巨噬細胞的吞噬作用，促進毛細血管和肉芽組織的新生，加速蛋白質的合成的作用[5]。激光調節傷口愈合的作用機制是通過激光的熱效應激發再生機制。半導體激光治療時垂直照射，光源可穿透至皮下3 cm[2]，連續多次治療后產生的生物刺激效應的累積疊加，可顯著促進創傷組織修復[6]。

綜上所述，對于腹部術后患者的傷口，在碘伏消毒換藥的基礎上應用半導體激光輔助治療，有利于緩解傷口疼痛，促進傷口的痊愈，縮短患者住院時間。且半導體激光治療儀操作簡單，易于掌握，過程安全舒適，無任何副反應，成本低，為臨床護理工作帶來極大的便利，值得臨床大力推廣。