縮短禁食禁飲時(shí)間對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

廖瑞靈 池敏珊 石新蘭

妊娠期糖尿病主要是指特發(fā)于妊娠期女性的一種以高血糖為主要表現(xiàn)特征的代謝性疾病，其最終分娩方式往往需行剖宮產(chǎn)。而術(shù)前禁食是剖宮產(chǎn)術(shù)前的一項(xiàng)常規(guī)性術(shù)前準(zhǔn)備，主要目的在于預(yù)防患者術(shù)中誤吸，保證患者手術(shù)安全性[1]。目前，剖宮產(chǎn)的術(shù)前禁食時(shí)間普遍為8～12 h，禁飲時(shí)間為6 h[2]。而對于妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)產(chǎn)婦而言，術(shù)前若進(jìn)行長時(shí)間的禁食、禁飲處理，可能會引起低血糖、脫水、焦慮以及口渴等不良反應(yīng)，繼而對剖宮產(chǎn)的順利開展造成負(fù)面影響，甚至影響產(chǎn)婦以及新生兒預(yù)后[3]。另有研究[4]指出，長時(shí)間的禁食、禁飲處理極易引起GDM產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)前低血糖，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食后的胰島素抵抗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且會直接引發(fā)高血糖，進(jìn)一步促進(jìn)了切口感染的發(fā)生，并不利于切口的愈合，對患者的產(chǎn)后康復(fù)具有一定的不良影響。因此，尋找一種積極有效的手段降低GDM產(chǎn)婦低血糖的發(fā)生具有極其重要的意義，亦是目前婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。鑒于此，本文研究了縮短禁食、禁飲時(shí)間對GDM產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，旨在為臨床擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的GDM產(chǎn)婦提供一種行之有效的術(shù)前禁食、禁飲方案，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年5月收治的GDM產(chǎn)婦90例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會《中國2型糖尿病防治指南(基層版)》[5]中所制定的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)擬行剖宮產(chǎn)術(shù)；(3)為單胎足月妊娠；(4)年齡≥18周歲；(5)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級均為Ⅰ-Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有糖尿病史者；(2)心、肝、腎等重要器官發(fā)生損傷者；(3)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)有胎盤植入、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤粘連者；(4)意識障礙或伴有精神疾病者；(5)孕期注射胰島素者；(6)巨大兒產(chǎn)婦。納入對象及其家人均在知情同意書上簽字，且該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將其按照信封法隨機(jī)等分成干預(yù)組和對照組，各45例。干預(yù)組，年齡22～37歲，平均年齡(31.85±4.12)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.14±0.87)周；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)26.1～28.4 kg/m2，平均BMI(27.48±2.87)kg/m2；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；家庭月收入10 000元以下15例，10 000元及以上30例。對照組，年齡23～42歲，平均年齡(31.88±4.14)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.16±0.88)周；BMI 26.2～28.7 kg/m2，平均BMI(27.51±2.89)kg/m2；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；家庭月收入10 000元以下16例，10 000元及以上29例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查、健康宣教、心理疏導(dǎo)以及分娩指導(dǎo)等。對照組實(shí)施常規(guī)禁食、禁飲處理，即術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h。干預(yù)組則適當(dāng)縮短禁食、禁飲時(shí)間，即術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h。所有產(chǎn)婦攝入的食物以及液體均需經(jīng)過主治醫(yī)生認(rèn)可，叮囑產(chǎn)婦及其家屬嚴(yán)格遵循禁食、禁飲時(shí)間。術(shù)后檢測2組產(chǎn)婦的血糖，每隔4 h監(jiān)測1次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、產(chǎn)婦術(shù)前低血糖、新生兒低血糖、術(shù)后腹脹發(fā)生情況、術(shù)后不適情況及產(chǎn)婦滿意度。(1)圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)水平。包括術(shù)前24 h血糖、術(shù)后24 h血糖、術(shù)后24 h出血量、新生兒阿氏評分。(2)產(chǎn)婦術(shù)前不適反應(yīng)發(fā)生情況。產(chǎn)婦術(shù)前不適反應(yīng)包括口渴、饑餓、疲乏無力、焦慮。(3)滿意度。術(shù)后24 h采用滿意度評估量表[6]評估產(chǎn)婦滿意率，量表包括十分滿意、滿意、較滿意、不滿意4個選項(xiàng)，以十分滿意、滿意與較滿意人數(shù)總和與總?cè)藬?shù)的比值，再乘以100%作為滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)水平比較

干預(yù)組術(shù)前血糖水平顯著高于對照組，而術(shù)后24 h出血量顯著低于對照組。見表1。

表1 2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.2 2組術(shù)前低血糖、新生兒低血糖及腹脹發(fā)生情況比較

2組術(shù)前低血糖及腹脹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組新生兒低血糖發(fā)生率低于對照組，見表2。

表2 2組術(shù)前低血糖、新生兒低血糖及腹脹發(fā)生情況比較 (例)

2.3 2組產(chǎn)婦術(shù)前不適反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)前不適反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(4/45),顯著低于對照組的31.11%(14/45),2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.944，P=0.008)。具體見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)前不適反應(yīng)發(fā)生情況 (例)

2.4 2組滿意率比較

干預(yù)組滿意率為95.56%(43/45),明顯高于對照組的82.22%(37/45),2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P=0.044)。具體見表4。

表4 2組滿意度情況 (例)

3 討論

GDM屬于妊娠期較為多見的并發(fā)癥之一，部分GDM接受順產(chǎn)或陰道引產(chǎn)時(shí)往往存在極大的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要借助剖宮產(chǎn)術(shù)完成分娩[7-8]。然而，人體在手術(shù)麻醉過程中，食管下段括約肌收縮功能受到影響，食物以及胃酸如通過氣管進(jìn)入肺部可能導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息死亡[9-10]。因此，針對擇期手術(shù)患者，麻醉前往往需對患者進(jìn)行禁食、禁飲處理，保證胃排空，以促進(jìn)手術(shù)的安全進(jìn)行[11-12]。既往，傳統(tǒng)觀念主要強(qiáng)調(diào)術(shù)前8 h禁食以及6 h禁飲。然而，GDM產(chǎn)婦和普通孕產(chǎn)婦存在一定的差異，若術(shù)前予以常規(guī)禁食、禁飲時(shí)間方案，可能會引起術(shù)前、術(shù)后血糖水平的巨大波動，引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響預(yù)后[13]。由此可見，優(yōu)化禁食、禁飲時(shí)間對于GDM產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的機(jī)體恢復(fù)以及新生兒安全具有極其重要的意義。而美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)以及快速康復(fù)外科分別修訂了術(shù)前禁食指南，縮短了術(shù)前禁食禁飲時(shí)間。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組新生兒低血糖的發(fā)生率低于對照組。與許佳等[14]的研究結(jié)果相符，說明了縮短禁食、禁飲時(shí)間可顯著降低新生兒低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，可能為術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁飲處理方案可有效減少肝糖原的分解，從而預(yù)防蛋白質(zhì)代謝以及脂肪類氧化作用，進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)源性胰島素的分泌，減輕體內(nèi)胰島素抵抗現(xiàn)象，并促使機(jī)體獲得較佳的抗壓能力，最終促進(jìn)了GDM產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體內(nèi)血糖穩(wěn)定[15]。與此同時(shí)，術(shù)前縮短禁食、禁飲時(shí)間，可直接緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)前饑餓、口渴等生理需求，且有效抑制肝糖原分解，抑制蛋白質(zhì)代謝和脂類物質(zhì)氧化，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素的分泌，更好控制產(chǎn)婦血糖。此外，干預(yù)組術(shù)后24 h出血量顯著低于對照組。這在許文靜[16]的研究一致。究其原因，對照組術(shù)前較長時(shí)間的禁食、禁飲處理，會導(dǎo)致機(jī)體胰島素抵抗的發(fā)生，進(jìn)一步增強(qiáng)了手術(shù)創(chuàng)傷的代謝型應(yīng)激，從而對其子宮收縮產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致了術(shù)后24 h出血量的增多。另外，干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)前不適反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,這與金萍[17]的研究結(jié)果相似。分析原因，可能是縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間，不但可有效緩解其術(shù)前饑餓以及口渴等不適感，同時(shí)可提高手術(shù)耐受性，進(jìn)一步達(dá)到降低不適反應(yīng)發(fā)生率的目的。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)組滿意率明顯高于對照組。這提示了縮短禁食、禁飲時(shí)間可顯著提高GDM產(chǎn)婦的滿意度。其中很重要原因可能在于縮短禁食、禁飲時(shí)間，可促進(jìn)產(chǎn)婦的血糖穩(wěn)定，加速術(shù)后機(jī)體功能的康復(fù),因而提高了產(chǎn)婦的滿意度。