輸尿管鏡碎石術后全身炎癥反應綜合征危險因素分析及預防護理進展研究

余荷芬 姚興華

摘要：輸尿管鏡碎石取石術是當前處理輸尿管中安全有效的手術方式，但是輸尿管結石合并泌尿系統感染是非常常見的一種現象，輸尿管鏡術后出現感染以及并發癥，比如說全身炎癥反應綜合癥systemic inflammatory re-sponse syndrome.SIRS）會經常發生，嚴重者會出現尿源性敗血癥，甚至是感染性休克，本文通過對影響輸尿管鏡碎石術后SIRS的危險因素及預防護理策略進行綜述。

關鍵詞：輸尿管鏡碎石術 全身炎癥反應綜合征 預防護理進展研究

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-309-01

前言：輸尿管鏡碎石術主要是針對治療輸尿管結石的手術方式，對于體位碎石的效果并不明顯，隨著我國科學以及醫學技術的發展，手術經驗的積累，對于輸尿管以及周圍組織的損傷已經降至最低，并且安全性和成功率也在不斷的提高，但是由于一些外在的因素影響，可能使得碎石失敗，這將給患者帶來二次手術的風險，無形當中增加了經濟的負擔。為了有效的提高輸尿管鏡碎石成功率，本文通過對輸尿管鏡對時治療進行回顧性的分析，為的是探究影響碎石治療效果的影響因素。

一、輸尿管鏡碎石術后SIRS的預防及護理干預

1.1 術前評估與準備

1.1.1通過積極的配合以及評估病人的具體情況，通過識別高危人群對手術前有低蛋白血癥、明顯貧血等者，可以有效的進行糾正，對于糖尿病病人進行血糖監測，應該使用降糖的藥物，從而控制空腹血糖的水平，最終提高病人對于手術的耐受能力。針對于高齡服用免疫藥劑接受化療、慢性腎衰竭以及獲得性免疫缺陷綜合癥的患者給予高度重視，在術后要進監測[1]。

1.1.2尿液病原學檢查對于術前出現尿路感染的患者，應該采取中段尿培養以及藥物敏感試驗的方式，針對出現腎積水的病人，應該結合患者的具體情況，比如沒有發現尿蛋白細胞？發熱、腰痛必要時要采取腎穿刺引流的方式，如果發現明顯的膿尿者，則需要采取剩余尿培養以及藥物敏感試驗，在手術中發現腎盂和輸尿管有明顯積膿的情況，可以使用輸尿管導管以及輸尿管操作通道對于農業進行引流操作。

二、術中減少和避免危險因素

2.1通過減少灌注壓力的方式，成為了影響SIRS的發生的獨立因素，根據相關的報道可知，通過采取手工灌注的方式，能夠有效地降低患者出現系統性感染的概率。通過使用封堵器聯合輸尿管鏡下鐵激光碎石術后發熱率能夠有效的降低，由于手術中封堵片柔軟，并且親水性較好，可以有效的減輕輸尿管壁的損傷，通過碎石可以封肚輸尿管，防止結石上移的情況，并且快速地完成碎石的工作，有效縮短手術的時間，在此之外通過將封堵時葉片折疊成球狀，能夠大大地縮小輸尿管管腔的方式，再通過沖洗液漿膀胱清洗，在沒有采取高壓灌注泵時，可以保持手術過程清晰，大大降低剩余的壓力，從而減少剩余對于細菌和毒素的吸收率[2]。

2.2通過提升手術治療經驗，對于手術經驗豐富的手術者，能夠有效的避免高壓灌注，有效的控制手術的時間，能夠大大降低手術發生SIRS感染性休克的危險。

三、術后早期識別與及時處理

3.1手術之后要嚴密觀察患者的動態，比如患者的脈搏、體溫、意識、呼吸、血壓、白細胞等綜合指標，發現異常，要及時向醫生匯報，從而更好的幫助早期診斷，于總是能夠檢測降鈣素原的方式來判斷SIRS發生的情況。如果出現SIRS急性期出現對數增長的趨勢，這也成為尿源性膿毒血癥的診斷指標。因此要針對重癥患者及時的了解血流情況，防止出現嚴重的炎性反應，以及急性心血管衰竭的情況。

3.2抗生素的應用，對于SIRS一旦出現多器官功能障礙綜合癥的問題，那么治療過程當中，以后情況非常惡劣，因此，早期使用抗生素以及感染源控制的方式，對于術后并發癥的出現，非常關鍵，可以有效預防SIRS惡性發展。使用抗生素應該對患者進行尿常規，血常規和結石培養，根據最終選擇敏感抗生素治療的方式，能夠有效的緩解患者的癥狀。通過使用節食培養選擇抗生素治療腔內碎石術尿源性膿毒血癥，應該根據用藥的效果進行判斷。

3.3導尿管的管理及輸尿管鏡碎石術常規治療方式應該保持閉式引流，從而降低逆行感染的風險，做好定時擠壓引流的方式，通過碎石堵塞管腔，保證尿液引流順暢，能夠及時的排出，更好的使得腎內保持低壓狀態，因此，在這過程當中，應該保持尿道以及會陰部清潔干燥，通過術后引流的方式，能夠有效的判斷引流通暢情況，有效的排出管腔堵塞的問題，因此應該采取膀胱x線片檢查，了解管腔位置狀態，及時采取輸尿管鏡探測。

3.4通過使用聯合中藥治療血必凈的方式，能夠有效的抑制炎性分子出現過度釋放，改善微循環，調節迷功能紊亂的情況，更好地保證氣功多功能的狀態[3]。

3.5在這個過程當中，護理人員員應該囑咐患者多飲用水，并且每日的尿量要達到2000毫升以上，采取這種內沖洗的方式，能夠有效地促進患者痊愈。在候場期間避免尿管受壓反折，應該注意觀察尿液的性狀，尿量以及顏色變化。積極鼓勵患者多下床運動，促進尿液的引流。尿袋應該貼合恥骨聯合位置，請勿超過引流的2/3的量，通過預防尿液反流，保持尿管順暢，這是治療輸尿管鏡碎石術后感染的核心[4]。

總結

綜上所述，輸尿管鏡碎石術作為一種較為成熟的微創技術，在臨床治療過程當中，成功率非常高，并且出現并發癥的情況少。隨著臨床技術的不斷擴展，臨床技術的研發能夠有效的提升碎石術的成功率，也是提高治療安全以及效果的關鍵。

參考文獻：

[1] 劉海勇. 上尿路結石輸尿管鏡下碎石術后并發膿毒性休克的臨床分析[J]. 健康之友 2021年3期， 67頁， 2021.

[2] 程歡， 吳建強， 趙浩，等. 次氯酸灌注液對經皮腎鏡碎石術后炎癥反應的療效評估[J]. 現代臨床醫學， 2020， 046（003）：176-179.

[3] 卞軍， 何永忠， 徐桂彬，等. 輸尿管軟鏡碎石術教學中的DOPS評估及效果分析[J]. 國際醫藥衛生導報， 2020， 26（02）：179-180，186.

[4] 楊媛. 觀察綜合護理干預在輸尿管鏡碎石術術后護理中的作用[J]. 飲食保健， 2020， 007（009）：105-106.