老年無癥狀性心肌缺血患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測與最佳護(hù)理方法

黃冰晶

摘要：目的 研究動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）監(jiān)測在老年無癥狀性心肌缺血（SMI）中的應(yīng)用價(jià)值，并討論護(hù)理方法。方法 回顧本單位2019.1-2020.12 80例SMI患者病案資料，以護(hù)理方案差異分組，對照組40例接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組40例接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組生活質(zhì)量量表（SF-36）、不同時(shí)段下的心肌缺血情況，再以24h內(nèi)患者總?cè)毖獣r(shí)長進(jìn)行亞組對照，比較患者預(yù)后。結(jié)果 干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組與對照組的一般健康狀況評分、精神健康評分、社會(huì)功能評分對比，P>0.05;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組上述三項(xiàng)評分高于對照組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組與對照組不同時(shí)段的心肌缺血發(fā)生次數(shù)對比，P>0.05，但0：00～6：00心肌缺血發(fā)生次數(shù)最低，6：01～12：00則最高;A組急性心肌梗死率與死亡率均低于B組，P<0.05。結(jié)論 DCG能夠有效識別SMI，心肌缺血越嚴(yán)重，疾病預(yù)后越不理想;優(yōu)質(zhì)護(hù)理能改善SMI患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：無癥狀性心肌缺血;冠心病;動(dòng)態(tài)心電圖;護(hù)理

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-273-01

無癥狀性心肌缺血（SMI）指的是有心肌缺血客觀指標(biāo)，但無胸痛等一系列主觀癥狀的特殊冠心病;其病情進(jìn)展急驟，黃金時(shí)間窗僅1h，臨床致死率高[1]。當(dāng)前主流的SMI監(jiān)測方案為動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）技術(shù)，具備理想的疾病檢出效果，并能夠反映預(yù)后[2]。但由于DCG需要長期佩戴，加之心理上的影響，患者檢查期間生活質(zhì)量可能出現(xiàn)下降，因此需要加強(qiáng)圍檢查期對患者的護(hù)理干預(yù)。本文旨在探討DCG對SMI的監(jiān)測價(jià)值，并提出一套可供臨床實(shí)操的護(hù)理方案，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本單位2019年01月至2020年12月收治的80例SMI患者病案資料，以護(hù)理方案差異分組;對照組40例，男女比例23：17，年齡60～78歲，平均（68.90±5.85）歲;實(shí)驗(yàn)組40例，男女比例22：18，年齡60～80歲，平均（68.74±5.66）歲。上述資料對比，P>0.05。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診SMI;病案資料保存完整;接受DCG監(jiān)測;接受系統(tǒng)護(hù)理。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死;四肢殘疾;合并其他臟器疾病;認(rèn)知功能障礙;妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

（1）DCG監(jiān)測：使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（日本光電，型號ECG1350P）、動(dòng)態(tài)心電記錄儀（杭州百慧醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號CT-086）進(jìn)行24h DCG監(jiān)測，增幅10mm/mV，走紙速度25mm/s。若出現(xiàn)≥2個(gè)的導(dǎo)聯(lián)T波倒置，ST段下降≥0.05mV、胸前導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mV、肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.1mV，診斷為心肌缺血。

（2）對照組常規(guī)護(hù)理，即簡單宣教、用藥指導(dǎo)、常規(guī)心理安慰等。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①健康宣教。入院后與患者取得溝通，掌握患者基本情況。DCG檢查前予以系統(tǒng)宣教，為患者介紹DCG注意事項(xiàng)。②加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。仔細(xì)記錄患者個(gè)體信息，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)頻次，中途若遇異常情況，及時(shí)通知上級醫(yī)師，聯(lián)合采取干預(yù)。③心理疏導(dǎo)?？赏ㄟ^一起讀報(bào)、一起討論某個(gè)患者感興趣的話題等活動(dòng)，拉近與患者的關(guān)系;過程中隱晦地使用心理護(hù)理方法，如案例分享法、情緒轉(zhuǎn)移法等，為患者堅(jiān)定治療信念。④生活護(hù)理。為患者制定健康休養(yǎng)計(jì)劃，并合理規(guī)劃飲食;病區(qū)做到整潔化、無菌化，保持通風(fēng)良好、溫濕度適宜;室內(nèi)放置圖書、電視等文娛物品，豐富患者的精神生活。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理。為患者制定慢跑、長步行等有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)期間的DCG結(jié)果監(jiān)測與護(hù)理。⑥家屬干預(yù)。予以家屬心理疏導(dǎo)，并告知家屬簡單的心理護(hù)理技巧與突發(fā)事件下的搶救辦法，囑其承擔(dān)患者的心理護(hù)理與危急情況下的自救責(zé)任。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量量表（SF-36）：主要調(diào)查量表中的一般健康狀況、精神健康、社會(huì)功能三大維度，各滿分100分，分值越高狀態(tài)越理想[3]。

（2）不同時(shí)段心肌缺血發(fā)生次數(shù)。

（3）以24h內(nèi)個(gè)體心肌缺血出現(xiàn)總時(shí)長為分組依據(jù)，<60min者分入A組，≥60min者分入B組;統(tǒng)計(jì)兩組不良預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36評分比較

干預(yù)前，兩組三項(xiàng)評分對比，P>0.05;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組三項(xiàng)評分均高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組不同時(shí)段的心肌缺血發(fā)生次數(shù)比較

兩組不同時(shí)段的心肌缺血發(fā)生次數(shù)對比，P>0.05，見表2。

2.3 兩亞組的預(yù)后比較

兩組急性心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常發(fā)生率比較，P>0.05;A組急性心肌梗死與死亡率低于B組，P<0.05，見表3。

3 討論

相較于靜態(tài)心電圖，DCG診斷SMI能夠反映個(gè)體長時(shí)間的心功能狀態(tài)，不易漏診，結(jié)果更加客觀[4]。相較于冠脈CT血管成像，DCG無創(chuàng)且經(jīng)濟(jì)性高，有效規(guī)避了感染、造影劑不耐受等問題，適合基層醫(yī)院推廣[5]。

本次研究，實(shí)驗(yàn)組與對照組不同時(shí)段的心肌缺血發(fā)生次數(shù)對比，差異不顯著，但0：00～6：00時(shí)段心肌缺血發(fā)生次數(shù)最低，而6：01～12：00時(shí)最高，建議針對不同時(shí)段合理調(diào)控護(hù)理強(qiáng)度，響應(yīng)患者的切實(shí)護(hù)理需求。A組急性心肌梗死率與死亡率均低于B組，表明總?cè)毖獣r(shí)間越久，患者預(yù)后越不理想，證明DCG能夠反應(yīng)患者疾病預(yù)后。上述結(jié)果與劉惠霞[6]研究結(jié)論基本一致，證明上述觀點(diǎn)的提出非偶然。

SF-36中一般健康狀況、精神健康、社會(huì)功能三項(xiàng)指標(biāo)的轉(zhuǎn)好，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠改善患者生理與心理雙重舒適度，進(jìn)而幫助患者恢復(fù)理想的社會(huì)功能。上述護(hù)理效果要?dú)w功于：①健康宣教提升患者疾病認(rèn)知，聯(lián)合心理護(hù)理提升患者依從性;②加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與生活護(hù)理為患者創(chuàng)建安全的康復(fù)環(huán)境;③運(yùn)動(dòng)護(hù)理提升DCG監(jiān)測的準(zhǔn)確性;④家屬干預(yù)從旁輔助，升華護(hù)理療效，解放護(hù)理壓力，使護(hù)士能夠有更多時(shí)間投身其他項(xiàng)的護(hù)理，提升整體護(hù)理效果。各項(xiàng)護(hù)理措施共施，有效提升患者生活質(zhì)量。

綜上，DCG能夠很好地識別SMI患者，且心肌缺血越嚴(yán)重者疾病預(yù)后越不理想;在DCG監(jiān)測期間加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊依婷.老年無痛性心肌缺血?jiǎng)討B(tài)心電圖特點(diǎn)及護(hù)理[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（16）：99-100.

[2]葉靈娜.老年無痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)及護(hù)理分析[J].心血管病防治知識，2018，17（9）：32-33.

[3]余小佳，?；荩滓惶O，等.動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于臨床診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的效果評價(jià)[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（2）：290-291.

[4]孫婧婧.動(dòng)態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血患者中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2019，26（4）：214-216.

[5]杭鶯，劉馬超，徐艷.連續(xù)ST段監(jiān)測在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用與管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（3）：247-252.

[6]劉惠霞.老年無癥狀性心肌缺血患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測及護(hù)理[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（2）：265-266.