不同院前急救方案對(duì)急性心肌梗死合并心衰患者的急救效果及預(yù)后的影響

張巍

摘要：目的：研析對(duì)急性心肌梗死合并心衰患者采取不同的院前急救方案，會(huì)對(duì)急救效果和患者預(yù)后產(chǎn)生何種影響。方法：此次研究的參照組案例是2018年6月-2019年6月中心接診的37例急性心肌梗死合并心衰患者，實(shí)驗(yàn)組案例則是2019年6月-2020年6月接診的37例急性心肌梗死合并心衰患者。給予參照組患者邊救治邊轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救方法，給予實(shí)驗(yàn)組先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救方法，觀察比較這兩種急救方案的急救有效率和轉(zhuǎn)運(yùn)途中危急狀況的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的心功能改善的有效率高于參照組，且實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中危急狀況的發(fā)生率低于參照組，兩組有可比性（P<0.05）。結(jié)論：在針對(duì)急性心肌梗死合并心衰的急救中，采取先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的急救方式比邊救治邊轉(zhuǎn)運(yùn)的效果更好，能夠促進(jìn)急救有效率的提升，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的危急事件的發(fā)生率，從而改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：院前急救;急性心肌梗死合并心衰;急救效果

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-184-01

心肌梗死是一種很常見的心腦血管疾病，在我國(guó)，心肌梗死的致死率排在心腦血管疾病的第一位。本文將對(duì)兩種不同的院前急救方案展開探討，為今后更好地開展對(duì)急性心肌梗死合并心衰患者的院前急救工作提供可行性參考。

1. 資料和方法

1.1 一般資料

抽選中心2018年6月-2019年6月和2019年6月-2020年6月接收的共計(jì)74例急性心肌梗死合并心衰患者加入此研究，早期患者為參照組，有37人，后期患者為實(shí)驗(yàn)組，有37人。參照組有男患20人，女患17人，分布于51-81歲;實(shí)驗(yàn)組有男患21人，女患16人，分布于52-83歲。兩組的普通信息材料相似度高，可以進(jìn)行比較（p>0.05）。所有患者均知曉并完全自愿加入本次治療研究，確保急救工作的順利完成。排除合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、溝通障礙病患。

1.2方法

1.2.1參照組—邊救治邊轉(zhuǎn)運(yùn)

首先，急救人員快速趕往現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的現(xiàn)場(chǎng)處理，然后讓患者保持坐體位或者頭高腳低位，對(duì)其采取吸氧治療，并讓其舌下含服硝酸甘油，最后，取平臥位將患者搬運(yùn)到救護(hù)車上安頓，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的救治。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組—先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)

急救人員在趕到現(xiàn)場(chǎng)后，建立靜脈通道，對(duì)患者展開救治工作，如給予利尿的藥物治療、給予正性肌力藥治療、給予機(jī)械輔助呼吸和循環(huán)治療等措施，讓患者保持呼吸通暢，在患者臨床體征平穩(wěn)后，再安排急救車迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)期間對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，包括血壓、心率等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）救治效果：以心功能NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為救治效果的評(píng)定依據(jù)。顯效：心功能改善為2級(jí)及以上且臨床癥狀改善明顯;有效：心功能改善為1級(jí)且臨床癥狀有改善;無效：心功能和臨床癥狀均無改善，甚至惡化。并根據(jù)顯效和有效的人數(shù)得出救治的總有效率。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中危急狀況：統(tǒng)計(jì)出轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心跳驟停、呼吸衰竭及死亡的人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS23.0分析，用表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);用%表計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的救治效果

根據(jù)表1的相關(guān)數(shù)據(jù)得知，接受先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)驗(yàn)組患者的救治效果明顯比參照組好（P<0.05）。

2.2兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中危急狀況的發(fā)生情況

根據(jù)表2的相關(guān)數(shù)據(jù)得知，接受先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)驗(yàn)組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中危急狀況的發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）。

3.討論

急性心肌梗死作為心內(nèi)科嚴(yán)重且常見的疾病之一，其發(fā)作總是伴隨著嚴(yán)重的臨床癥狀和不良的預(yù)后結(jié)果，其中心力衰竭就是其最常見的一大并發(fā)癥，當(dāng)梗死面積達(dá)到一定程度時(shí)，心肌細(xì)胞壞死，從而導(dǎo)致心臟的收縮舒張功能下降，引發(fā)心衰。急性心肌梗死合并心衰具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，其病死率比不合并者高3倍，針對(duì)此病的治療一直是一個(gè)難題，需要采取積極的措施進(jìn)行控制。對(duì)急性心肌梗死合并心衰患者展開安全有效的院前急救措施，是初步防止其病情往惡化發(fā)展、減少死亡事故發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床針對(duì)急性心肌梗死合并心衰患者常用的院前急救方案有邊救治邊轉(zhuǎn)運(yùn)和先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)兩種，前者以縮短搶救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為主，即在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者實(shí)施救治，此時(shí)患者極易因?yàn)椴∏椴环€(wěn)定而出現(xiàn)呼吸、心臟驟停等緊急狀況，從而加重病情，影響后續(xù)治療;而后者強(qiáng)調(diào)讓患者經(jīng)過正規(guī)有效的救治，待患者癥狀趨于穩(wěn)定后再對(duì)其實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)措施。在本次研究中，筆者通過回顧性分析，整理出針對(duì)74例急性心肌梗死合并心衰患者采取的兩種不同的院前急救方案，分別是邊救治邊轉(zhuǎn)運(yùn)和先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)，最終研究結(jié)果證實(shí)，在急救效果方面，采取先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)驗(yàn)組患者的心功能改善救治有效率明顯高于采取邊救治邊轉(zhuǎn)運(yùn)的參照組，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中危急狀況的發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生危急狀況的例數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于參照組（p<0.05），由此可見，給予急性心肌梗死合并心衰患者先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救措施，可有效提高治療有效率，減少并發(fā)癥，對(duì)改善預(yù)后，提高患者生存率具有積極作用。筆者樣本有限，所得結(jié)論僅供參考。待以后樣本量增加再進(jìn)一步研究。

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