方朝暉教授治療甲狀腺功能亢進癥經驗舉隅

常先榮

摘要：甲狀腺功能亢進癥多因素體陰虛、情志失調、肝火亢盛引起，從其病因病機、臨床表現來看，甲亢當屬中醫“心悸”、“癭病”的范疇。方朝暉教授從中醫的“整體觀念”和“辨證論治”出發治療甲狀腺功能亢進癥，可以更好的個性化治療，減少西藥的副作用。

關鍵詞：甲狀腺功能亢進癥，臨床經驗，中西醫結合治療

【中圖分類號】R581.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-182-01

甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢，是一種常見的內分泌疾病，多種原因引起甲狀腺激素分泌過多，作用于整體組織器官，所致的甲狀腺毒癥。主要臨床表現為納亢、消瘦、心悸心慌、氣短乏力、畏熱多汗、交感神經興奮增強等高代謝癥候群[1]，伴有不同程度甲狀腺腫、眼球突起甚至眼瞼閉合不全、視力下降、手部震顫、頸部血管雜音等，可發生甲亢性心臟病、昏迷甚至危及生命。筆者跟隨方老師門診，現將其病案經驗舉隅如下。

方朝暉教授治療甲亢的患者善用黃芪養陰益氣，健脾補中，黃芪還可固表止汗，防汗液暴脫，患者氣短乏力癥狀得以緩解，黃芪為“補氣之長”，黃芪不僅可以降低血中甲狀腺激素水平，還可刺激骨髓增生進而促進造血因子分泌， 具有增強免疫、延長細胞體存活和抗病毒活性等功能 [2]。《臨證指南醫案》曰： “百日久恙，血絡必傷……經年宿病，病必在絡”，即我們所說的“久病入絡”理論，方教授在病程較長患者重視補消并用，將扶正藥與活血藥同時使用，使活血而不傷正，且益于補虛扶正。補虛扶正藥常用黃芪、太子參、黨參等，既能固護中焦使祛邪而不傷正，又能助脾散精，補中焦之虛;活血藥常用丹參、當歸、紅花、川芎等，借活血流通之力，以行補藥之滯，使瘀去新生起沉疴。本病病位在肝，肝郁難解，用入心肝經的郁金行氣通絡，消癭散結，與柴胡配伍，解內阻之痰郁，調節情緒。常用夏枯草清瀉肝火、消癭散結，其味苦、辛，性寒，入肝、肺經。夏枯草還可抑制骨髓凋亡，調節骨髓細胞代謝[3]。

病案舉隅

許某，女，48 歲，2019年7月21日初診。主訴：“心慌乏力伴眼突2月”。患者于2月前無明顯誘因下出現周身乏力、眼睛腫突，偶有心慌不適感，經期提前。2019年于我院檢查甲狀腺功能：TSH<0.01uIU/mL，FT3 41.55pmol /L，FT4 70.08pmol /L;甲狀腺彩超示甲狀腺Ⅱ度腫大。遂就診于我科門診。刻下：情緒急躁易激動，夜寐一般，二便正常，月經連續兩個周期提前7天。近兩個月體重下降約5kg。四診合參，舌紅，苔薄白，脈弦細數無力。西醫診斷：甲狀腺功能亢進癥。中醫診斷：癭病（氣虛肝郁證）。治療：予炙黃芪50g，墨旱蓮12g，五味子10g，茯苓30g，茯神30g，柴胡12g，茵陳蒿12g，合歡皮12g，炒山梔12g，牡丹皮10g，地膚子10g，炙甘草8g。21劑，每日1劑，水煎分2次，早晚溫服。并予口服甲巰咪唑 50 mg，每日三次，另囑患者調節飲食起居，避免過度勞累。2019年8月18日二診。患者訴乏力癥狀較前好轉，偶有心悸、眼睛干澀，月經基本正常。納寐可，二便調，舌淡，苔白，脈弦細數。中藥續守前方，去牡丹皮，加密蒙花15g，枸杞12g，養肝明目，全瓜蔞12g，消腫散結。30劑，煎服法同前。西藥繼服。2019年9月23日三診。患者心悸癥狀明顯好轉，眼干緩解，余無不適主訴，納寐可，二便正常，月經正常。舌淡，苔白，脈細。方朝暉教授囑患者進行復查，復查結果甲功3項：TSH 0.02uIU/mL，FT3 18.60pmol /L，FT4 25.17pmol /L。血常規未見異常。中藥加郁金15g，行氣通絡，消癭散結。30劑，煎服法同前。甲巰咪唑續用。另囑患者，保持情緒穩定，下月復診時復查肝功能。2019年11月4日四診。復查甲狀腺功能：TSH 0.21uIU/mL，FT3、FT4均在正常范圍。甲狀腺彩超示：甲狀腺輕度腫大。筆者囑患者停用中藥，予“甲巰咪唑15 mg bid”控制病情，注意休息，調整情緒。兩月后隨訪患者無不適，自訴復查甲狀腺功能正常，予口服“甲巰咪唑5 mg qd”控制病情以防復發。

【按語】方朝暉教授認為甲狀腺功能亢進癥為本虛標實之證，故在疏肝解郁、理氣化痰的同時勿忘“邪之所湊，其氣必虛”。該患者為更年期女性，素體陰虛，陰虛燥熱耗氣，氣虛故乏力倦怠;雌激素水平的下降加之生活壓力較大，長期處于情緒不穩定的狀態，肝氣疏泄失常，日久化火進而更傷陰液，導致心陰耗損，出現心悸心慌;肝郁氣滯，津液不運，凝結成痰，故有甲狀腺腫大和眼睛突腫的表現。黃芪為“補氣之長”，方朝暉教授重用炙黃芪補氣益氣，患者氣短乏力癥狀得以緩解，現代藥理研究證實，黃芪具有促進白細胞的作用[4]，墨旱蓮、五味子益氣養陰，茯苓、茯神健脾益氣寧心，柴胡、合歡皮疏肝解郁，炒山梔、茵陳蒿、牡丹皮清熱瀉火以養陰，牡丹皮為陰中微陽，味苦而微辛，入血分清血熱，消陰經伏火，炙甘草不僅調和諸藥，還可養血柔肝以寧心，共奏補氣寧心，疏肝解郁之效。二診時患者訴有眼睛干澀，故加密蒙花，枸杞子以養肝明目，并用全瓜蔞加強方中消腫散結之效。三診時上述諸癥明顯好轉，考慮病位在肝，肝郁難解。患者服用中藥三月余，諸證好轉，甲功趨于正常，體重逐漸恢復正常，方朝暉教授認為中病即止，此時可停用中藥，西藥用量遞減，現患者甲狀腺功能恢復正常，但亦需定期復查，以防復發。

現代人生活壓力越來越大，因甲亢來內分泌科門診就診的病人也越來越多，中醫藥治療甲亢有獨特的優勢。跟方老師門診日久，可以看出中醫藥通過對甲亢的治療，從整體上進行調整，并在治療中對患者進行健康教育，可以迅速控制癥狀，大大減少不良反應的發生，標本兼治。

參考文獻：

[1]中西醫結合內分泌代謝疾病診治學[M].中國中醫藥出版社，方朝暉主編，2013.3

[2]胡妮娜，張曉娟.黃芪的化學成分及藥理作用研究進展[J].中醫藥信息，2021，38（01）：76-82.

[3]馬玲，尚文斌.清補并施論治亞急性甲狀腺炎[J].長春中醫藥大學學報，2018，34（06）：1092-1095.

[4]仝欣.黃芪主要活性成分的藥理作用[J].時珍國醫國藥，2011，22（05）：1246-1249.