經皮跟腱切斷治療馬蹄內翻足的術中療效評價

摘要：目的：本次研究的研究對象為新生兒在經過跟腱切斷手術后的具體療效，以此來確定該種手術方法的有效性。方法：采集本院小兒骨科2017年6月到2019年5月期間所有通過跟腱切斷方法來治療馬蹄內翻足的病例的相關資料，收集與該矯治手術相關的數據，并將這些案例按照患者的年齡來進行分組，以求來分析該種治療方法的術中療效是否會隨著病患的年齡而產生變化。在本次研究中共選取了106例病患病例，并按照3個月為一個區間，將這106例病例分為了4組。結果：經過本次研究分析后，在這106例接受跟腱切斷法治療馬蹄內翻足的病例當中，每個病例的術中療效總體良好，且在這4組中，病例的術中療效存在一定的變化，即在采用相同的跟腱切斷手術進行治療后，年齡越小的患者所獲得的矯正效果以及術中療效更好。且不同組之間的組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于低齡兒童而言，出現馬蹄內翻足這種骨科畸形時，采用跟腱切斷手術可以有效地對這種畸形進行矯正，且患者年齡越低，其矯正效果越好，術中療效更佳。

關鍵詞：經皮跟腱切斷;馬蹄內翻足;術中療效;評價

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-077-01

新生兒馬蹄足內翻是小兒骨科中最常見的先天性疾病。由于這種先天性的骨科畸形病例較多，且存在時間較長，在醫學中，相關醫護人員已經對這種先天畸形進行了長時間的研究和探索，給出了原始保守治療、手術治療及現代保守治療三種治療思路[1]。而如今在處理馬蹄內翻足時，醫生往往會采用Ponseti 方法。該方法總共分為三個階段來為這些兒童進行固定畸形矯正，第一個階段是石膏矯形，第二個階段則是進行跟腱切斷，第三個階段為足外展支具佩戴。

具體過程和方法如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集本院小兒骨科2017年6月到2019年5月期間所有通過跟腱切斷方法來治療馬蹄內翻足的病例的相關資料，收集與該矯正手術相關的數據，并按照患者的年齡對這些病例進行分組，以此來分析該矯正方法的術中療效是否會隨著病患的年齡變化而變化。在本次研究中共選取了106例病患病例，并按照3個月為一個區間，將這106例病例分為了4組，所有患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05），可進行比較。本研究經過院內倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病患本身符合馬蹄內翻足診斷標準，所選的106例病患的臨床表現都包括小腿內旋、足內翻和前足內收現象;②所選病患均為新生兒，病患的年齡均在1～12個月內;③醫護工作人員已經向每一個兒童的所有家庭成員都進行了相關知識的宣傳，同時確保每一個病患的直系親屬都簽署知情同意書。

1.3 資料收集與分組方法

資料收集內容和方法：對所選擇的這106例病患的原始數據以及手術矯正過程中產生的相關數據進行收集，包括但不限于患者就診時自身的年齡、馬蹄內翻足的畸變嚴重程度、前期進行石膏治療的次數以及病患在完成跟腱切斷手術后，腳部踝關節的背屈角度等內容。所有患兒就診后首先采用Ponseti方式進行石膏治療，以股足角達到50～60°、距舟關節復位為治療終點，此時患兒中足Pirani評分（畸形嚴重程度評分）為0分，可行TAT操作。

分組方法：將所選擇的106例病患按照他們的年齡進行分組，每一組的年齡區間為3個月，即年齡為1～3月的病患分至第一組，年齡為4～6月的病患分至第二組，年齡為7～9月的病患分至第三組，年齡為10～12個月的病患分至第四組。每一組中不在細分患者的性別。

1.4 評價標準

參照《足外科》中先天性馬蹄內翻足的標準對跟腱切斷治療馬蹄內翻足的術中療效進行評價：①痊愈：即經過手術后，患者的足外形以及足踝關節的功能與患者的行走姿態均恢復正常。②顯效：即經過手術后，患者的足外形以及足踝關節的功能與患者的行走姿態基本恢復正常，但尚且存在輕微的內翻足;③有效：即經過手術后，患者的足外形以及患者的行走姿態得到了顯著改善，但是內翻足現象相對而言較為明顯，且足踝關節的功能存在輕微的異常;④無效：足畸形未見明顯改善，馬蹄內翻足現象仍舊明顯，各項功能都受到較大程度的影響。

1.5 統計學處理

采用 SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理，采用例/%表示計數資料，采用檢驗，以均數±標準差（）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2.結果

本次所選取的106例病例在經過跟腱切斷手術之后，其馬蹄內翻足現象均有不同程度地改善，詳見表1。

3.結論

在新生兒中較為頻繁出現的馬蹄內翻足，對于新生兒未來的成長和生活都將會產生嚴重的影響[2]。而對于這種畸變，醫生常用的矯正方法便是Ponseti 方法。本文對該方法中的跟腱切斷環節進行重點研究。而經過研究后發現，跟腱切斷的術中療效會隨著患者的年齡的增加而不斷降低，同時隨著兒童的年齡增加，采用Ponseti方法治療矯正馬蹄內翻足的手術難度以及后續的矯正難度也會不斷增加，其主要原因是隨著兒童的年齡增加，他們的骨骼發育會逐漸成型，此時馬蹄內翻足的畸變程度以及后續的矯正難度都會正比例上升，而術中療效則會隨之下降[3]。因而當新生兒出現這種骨科畸形時，家長應當盡可能早地去帶孩子進行矯正手術。以求盡可能地降低這種畸變對兒童造成的影響。

參考文獻：

[1]閆桂森，郭源，楊征.先天性馬蹄內翻足認識與治療理念的轉變[J].骨科臨床與研究雜志，2017，2（06）：321-322.

[2]王曉鋒，邵景立.Ponseti法治療30例先天性馬蹄內翻足患者的臨床分析[J].中國現代醫生，2020，58（12）：79-81+86.

作者簡介：侯立松 1982.5;性別：男;民族：漢族;籍貫：山東萊蕪;學歷：碩士; ?職稱：醫師;主要研究方向或從事工作：從事小兒骨科、矯形等相關臨床工作