黃連素聯合蒼附導痰湯治療痰濕型多囊卵巢綜合征療效分析

鄭慧穎 陳鯉 李慶端

摘要：目的∶ 觀察黃連素合蒼附導痰湯對痰濕型多囊卵巢綜合征的療效。方法∶選取2020年4 月～2021年 4月泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院及漳州市中醫院婦科確診的痰濕型多囊卵巢綜合征患者68 例，用黃連素聯合蒼附導痰湯連續治療 3個月，分別觀察治療前后患者體重指數、腰臀比、胰島素抵抗指數、血清睪酮值。結果：治療后患者腰臀比（0.81±0.13）、體重指數（25.39±3.26）kg/m2小于治療前，且睪酮值（1.45±0.28）nmol/L和胰島素抵抗指數（1.71±0.17）均比治療前下降，差異有統計學意義（P<0.05）。結論∶ 黃連素聯合蒼附導痰湯對 多囊卵巢綜合征有較好的療效，不僅能夠降低體重、調節胰島素抵抗，同時能夠降低，血清睪酮值。

關鍵詞： 多囊卵巢綜合征;黃連素;蒼附導痰湯; 體重指數;腰臀比;胰島素抵抗指數; 血清睪酮值

【中圖分類號】R271.9 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-054-01

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的婦科內分泌疾病，臨床表現為月經紊亂、高雄體征、肥胖、性毛過多、面部痤瘡等。多數患者以月經紊亂、不孕癥來診，藥物促排卵、輔助生殖技術是西醫的主流療法，但西藥的長期使用不良反應較多，而輔助生殖技術藥費昂貴。多囊卵巢綜合征患者多表現為肥胖，特別是腹型肥胖、面部油脂過多、多毛、痤瘡等癥狀。中醫認為“肥人多痰”，多囊卵巢綜合癥與痰濕有密切的關系，臨床上痰濕型PCOS最為常見，故治療時應采取化痰除濕的方法。本研究運用黃連素聯合蒼附導痰湯的方法治療2020年4 月～2021年 4月的多囊卵巢綜合征患者 68 例，臨床治療效果良好，現將研究結果分析如下。

1 一般資料

1.1 觀察對象

選擇 2020年4 月～2021年 4月泉州醫學高等專科學校附屬人民醫院及漳州市中醫院婦科，自愿接受本研究的確診多囊卵巢綜合征患者68 例，年齡 18～40 歲，病程最短 10個月，最長 19年。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

符合中華醫學會婦產科學分會內分泌學組及指南專家組制定的診療指南[1]中 PCOS 的診斷：必備條件為稀發排卵或無排卵的臨床表現，并符合下列兩項中的1項或2項：（1）高雄激素的臨床表現或高雄激素血癥;（2）超聲表現為卵巢pco，同時排除其他可能引起排卵異常或高雄狀態的疾病（高泌乳素血癥、分泌性激素腫瘤、甲狀腺疾病、庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質增生等）才可確診。本研究通過泉州醫學高等專科學校倫理委員會批準同意，患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2.2 中醫診斷標準

中醫診斷參照 《中醫婦科學》中多囊卵巢綜合征的辨證標準[2]，證屬痰濕阻滯型。癥見月經后期量少，或月經稀發，甚則閉經，形體肥胖，多毛，頭暈胸悶，喉間多痰，肢倦神疲，脘腹脹悶，帶下量多，婚久不孕，舌淡胖或紅，苔白厚膩或黃厚膩，脈滑或滑數。

1.3 納入標準

（①符合多囊卵巢綜合征和IR的診斷標準;②未接受過對胰島素分泌有影響的藥物已3個月; ③未受過雌激素、孕激素等激素類藥物治療已3個月。

1.4 排除標準

①妊娠期或哺乳期的婦女;②有肝、腎功能異常及心血管、造血系統等原發性疾病的婦女;③腎上腺疾病、惡性腫瘤的婦女;④未按規定服藥，資料不全面或無法甄別療效等因素影響治療效果或用藥安全性未達標的患者。

1.5 治療方法

在月經周期第5天開始，采用黃連素（生產廠家： 杭州賽諾菲民生健康藥業有限公司; 國藥準字H33021708; 藥 品 規 格： 0.1 mg /片）聯合蒼附導痰湯治療：黃連素0.1g/次，口服，1次/日;蒼附導痰湯：蒼術10g、香附10g、枳殼10g、陳皮12g、茯苓12g、法半夏9g、膽星9g、神曲9g、生姜6g、生甘草5g，1劑/日，每劑藥煎服2 次，服至月經來潮為1個療程。連續用藥3個療程。

1.6觀察指標

1.6.1胰島素抵抗情況

腰圍、臀圍、身高、體重、空腹血胰島素（藥盒購自武漢明德生物科技股份有限公司）、空腹血糖測定（生產于北京利德曼生化股份有限化司），同時計算體重指數[BM=體重（kg）/身高 （m）2]、腰臀比（WHR=腰圍/臀圍）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5）。

1.6.2 性激素情況

在月經周期第 2～5d抽血測定血睪酮值，運采用放射免疫法測定血睪酮（藥盒購自武漢明德生物科技股份有限公司）。

基礎體征、雄激素于治療前測定一次，治療 12 周后測定1次。

1.6 統計學方法

運用軟件SPSS Statistics 26.0 版本進行統計分析。用表述計量資料，采用配對樣本 t 檢驗進行差異性分析，檢驗的顯著性水平為 0.05（雙側），當P<0.05 表示該差異存在統計學意義。

2 ?結果

治療后，PCOS患者腰臀比值比治療前明顯下降（P<0.05），體重指數比用藥前減少（P<0.05），血清睪丸酮水平和胰島素抵抗指數比用藥前降低（P<0.05）。用藥前后WHR、BMI、T、HOMA-IR數值均有顯著差異，見表 1。

3 討 論

PCOS 患者無論是否肥胖均有不同程度的胰島素抵抗及高胰島素血癥，大多數屬中等程度，高胰島素血癥、胰島素抵抗和高雄激素血癥為PCOS發生與發展的關鍵因素，而其中胰島素抵抗和代償性高胰島素血癥被視為是 PCOS 發展的生理病理基礎。高胰島素血癥將會誘發卵巢的雄激素合成增長，進而引發月經失調、排卵障礙和不孕。臨床上常見PCOS患者表現為肥胖體態，隨著體重的增加，胰島素抵抗更加明顯;即便是沒有肥胖體態的PCOS患者也多存在腰臀比升高，胰島素抵抗傾向比正常婦女更加明顯。大量研究證明，胰島素抵抗是多數PCOS患者內分泌變化的關鍵特征，也是發病的初始因素和疾病發展的中心環節。

在中醫古籍中，我們不能看到“多囊卵巢綜合征”這樣的病名，但多囊卵巢綜合征月經失調、不孕、肥胖、痤瘡、多毛、卵巢多囊樣變等臨床表現歸屬于中醫婦科學月經病的“月經過少”“月經后期”“閉經”、婦科雜病的“不孕癥”等范疇。許多研究證明，中醫治療PCOS，可以改善胰島素抵抗、調節神經內分泌功能，增加受孕率，療效甚好。所以，用傳統中醫中藥的方法治療多囊卵巢綜合征已成為現今婦科內分泌學領域的研究熱點。在我國大約有34.1%～43.3%的多囊卵巢綜合征患者合并有肥胖肥胖包括全身性肥胖（BMI≥25kg/m2）和腹型肥胖（WHR>0.85）。中國古代有“肥人多痰”的說法，《丹溪心法》云：“軀脂滿經閉”的主要原因是“積痰下注于胞門，閉塞不行”。臨床肥胖型 PCOS 患者多見為痰濕證：痰濕困脾，脾不健運引起脾虛，脾虛氣血化生不利導致月經失調;痰濕阻滯氣機，氣為血之帥，血行不暢成瘀，或發為月經失調，或瘀血阻滯沖任引發不孕;氣郁日久化火，熏蒸面部軀體，出現痤瘡、多毛;痰濕膏脂聚于內臟，見肥胖、卵巢多囊樣變。

黃連素具有增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗的作用，是一種有效的胰島素增敏劑，因此它也具有了調節血糖血脂，改善內分泌功能等作用[3]。同時，黃連素能夠抑制性腺軸，減少卵巢P450芳香化酶的表達和雄激素的合成，改善胰島素抵抗，減輕體重[4]。蒼附導痰湯出自清代的《葉氏婦科證治》，歷經數百年臨床實踐，被無數女科醫家所喜愛，本方能健脾燥濕、行氣消痰，可使濕去痰消，氣暢血行，血海充盈則月經自調。

本研究運用黃連素聯合蒼附導痰湯治療PCOS患者，通過觀察療效發現，治療后患者腰臀比明顯低于治療前（P<0.05），體重指數比治療前顯著下降（P<0.05）。說明黃連素聯合蒼附導痰湯可減輕 PCOS患者體重，減少腹部脂肪，能夠改善PCOS患者肥胖癥狀。本研究血清睪丸酮水平比用藥前明顯降低（P<0.05）。中華醫學會婦產科學分會內分泌學組制定的 PCOS 診療指南中記載高雄激素表現是PCOS的必備診斷標準之一，本研究結果說明黃連素聯合蒼附導痰湯可降低PCOS患者血清睪酮水平，可治療PCOS。胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的核心環節，本研究胰島素抵抗指數比用藥前明顯降低（P<0.05），說明黃連素聯合蒼附導痰湯對多囊卵巢綜合征胰島素抵抗方面有一定的治療作用。

綜上，黃連素聯合蒼附導痰湯能夠治療 PCOS，其作用機制可能是通過增加PCOS患者胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，進而改善糖脂代謝，改變卵巢局部異常的內分泌狀態，使雄激素水平下降，恢復卵巢正常排卵功能，最終達到調經、助孕的目的。

參考文獻：

[1]中華醫學會婦產科學分會內分泌學組及指南專家組.多囊卵巢綜合征中國診療指南 [J].中華婦產科雜志，2018，53 （ 1） ： 2-6.

[2]談勇.中醫婦科學[M].第4版.北京∶中國中醫藥出版社，2018∶285.

[3]高飛強，董丹彤，李洋，杜伯濤.改善多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的治療進展[J].中國優生與遺傳雜志，2021，29（02）：275-278.

[4] Li W， Li D， Kuang H， et al. Berberine increases glucose uptake and intracellular ROS levels by promoting Sirtuin 3 ubiquitination[J]. Biomed Pharmacother， 2020， 121： 109563.