西藏高原首例原發性肝癌動脈栓塞化療術報告

袁曉艷

摘要：目的 報告西藏自治區首例原發性肝癌動脈栓塞化療術。

關鍵詞：原發性肝癌;TACE

【中圖分類號】R735.7 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-051-01

原發性肝癌（primary hepatic carcinoma）是指發生于肝細胞或肝內膽管細胞的惡性腫瘤，其中絕大多數為肝細胞癌。目前，肝癌已成為我國第四大常見的惡性腫瘤及第二大腫瘤致死病因，嚴重威脅我國人民的生命和健康[1]。經動脈化療栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）被公認為最常用的肝癌非手術醫治措施之一[2]。本文將報告在西藏高原出現的首例TACE術。

1 病例資料

1.1一般資料

患者女，44歲，2021年4月15日來我院就診，自訴于2個月前開始在無明顯誘因下出現右上腹部隱痛不適并伴有乏力、納差，當時自覺能多忍受，故未予以特殊治療。此后，患者自覺癥狀有所加重并出現體重下降（未具體測量），為求明確診治，就診于當地縣醫院，經完善腹部彩超提示：肝內實性包塊：性質？建議進一步檢查;膽囊壁毛糙;脾大;脾靜脈內經增寬。建議病人前往我院進行診治。我院門診經完善腹部檢查提示：1.肝臟發大小不一結節及腫塊，考慮原發性肝癌（LR-5）伴肝內子灶形成;2.門靜脈右支及氣分支未見確切顯影，考慮栓（LR-TIV）;3.肝硬化、脾大、少腹水，門脈高壓、食管下段輕度靜脈曲張;4.肝門區淋巴結增大，腹膜后多發小淋巴結顯示;5.膽囊壁增厚，膽囊窩積液、膽囊壁發水腫;6.膽總管輕度擴張，未見確切結石及梗阻征象;7.右肺中葉體積減小、右肺中葉實變;右肺下葉后基底段感染。建議病人復查并住院治療。遂以“肝癌”收入消化內科。

1.2入院查體

T：36.0℃ P：77次/分 R：18次/分 BP：92/71mmHg。皮膚黏膜無黃染及出血點。雙肺呼吸音增粗，未聞及明顯干濕性啰音，心臟聽診未聞及異常，腹部平坦，腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波。腹軟，右上腹深壓痛（+），無反跳痛，未觸及明顯包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。腹部叩診呈鼓音。肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝區叩痛存在，脾濁音區正常。移動性濁音陰性。腸鳴音4次/分。腹部未聞及血管雜音及摩擦音。

2 治療結果

2.1術前準備

結合患者病史、癥狀、體征及相關檢查結果，患者目前原發性肝癌診斷明確，患者腫瘤侵犯面積廣，左右肝均有占位形成，且呈多發性，已無法行手術切除。患者目前肝功能 Child-Pugh評分為B級，且無明顯手術禁忌，故可安排在介入下“肝動脈化療栓塞術”。目前治療上繼續給予靜脈支持、保肝治療及糾正低蛋白癥治療。

2.2操作步驟

患者于2021年4月20日在局麻下行“肝動脈造影術+化療術+栓塞術”，患者取仰臥位，常規消毒，鋪巾，選擇右側股動脈為入路。用1%利多卡因局麻下行穿刺成功，將導絲送入腹腔干動脈，沿導絲將導管送入腹腔干動脈造影，肝動脈造影及腸系膜上動脈造影，肝右葉彌散型腫瘤染色影，選擇肝左動脈可見肝左內側約5cm左右腫瘤染色影，首先由肝右動脈予以微管超選擇給星化療后經導再給予表柔比星10mg+碘油混合乳液20ml栓塞，影像顯示碘油儲存可，再次選擇肝左側動脈造影可見肝左內葉腫瘤影，根據其大小考慮肝左側內葉4a段塊狀型腫塊，經導管再次注入10ml碘油，影像顯示碘油儲存良好，術畢，患者無不適，穿刺點壓迫止血，穿刺點加壓包扎，患者安返病房。

2.3術后查體

T：36.6℃ P：70次/分R：21次/分BP：107/67mmHg。一般情況可，生命體征平穩，皮膚黏膜無黃染及出血點。心肺腹未見特殊異常。右側腹股溝區穿刺點輔料干燥，未見滲出。未及明顯壓痛。雙下肢未見腫脹、花斑，雙下肢皮溫正常。雙下肢股動脈、動脈、足背動脈搏動良好。右側小腿腓腸肌處壓痛存在。余檢未見特殊異常。手術穿刺點愈合良好無明顯感染征象，無需拆線，復查相關檢查后較前有所好轉，故于2021年4月27日安排出院。

3 討論：

近年來，由于人們生活方式、飲食結構等因素的影響，肝癌患病率高居不下。原發性肝癌早期癥狀無顯著特征，致使早期確診工作難度大，部分患者錯過最佳的治療時期[3]。目前臨床上以外科手術治療為主，但大部分患者接受治療時疾病已經發展至中晚期，術后合并各類并發癥，且術后不可再次接受手術治療，具有較高的復發率。臨床研究提示[4]，腫瘤復發主要由于肝腫瘤細胞有很強的侵襲能力，可以通過血流途徑可以輕易地進入肝臟各個部位，而經肝動脈介入化療栓塞治療能起到殺滅癌細胞的作用，有效抑制其復發，在一定程度上可改善患者免疫功能，清除腫瘤，對患者遠期生存質量起到十分積極的作用。

參考文獻：

[1]王辰.王建安.全國高等學校教材（八年制）內科學第3版.562-569.

[2]李麟蓀.滕皋軍.介入放射學臨床與并發癥.北京：人民衛生出版社，2010：431

[3]趙永昌，陳士新，劉亞民，李強，冷保山.經肝動脈介入化療栓塞治療對原發性肝癌患者免疫功能的影響[J].實用癌癥雜志，2017，32（08）：1273-1275.

[4]莫慶國，劉琳，楊旭，多永勝，楊濤濤.肝動脈栓塞聯合射頻消融術治療對原發性肝癌患者血清腫瘤標志物及術后生存的影響[J].腫瘤學雜志，2017，23（12）：1142-1145.