噻托溴銨聯合舒利迭治療老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的臨床效果分析

王軍 葛敏 成蘇杭 朱祥 郭依丹

摘要：目的 分析噻托溴銨聯合舒利迭治療老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的臨床效果。方法 研究對象選擇本院于2018年03月-2020年02月納入的70例老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者，并隨機將其分為兩組，各35例。其中對照組實行單一用藥治療，觀察組實行聯合用藥治療，對比治療效果。結果 兩組血氣分析指標存在明顯差異;和對照組進行對比，觀察組的肺功能各項指標均高于對照組;觀察組生活質量評分、呼吸困難積分均低于對照組，6MWD較高;對照組的不良反應發生率為25.71%，觀察組為5.71%，存在統計學意義（P<0.05）。結論 臨床工作中，聯合用藥治療效果更為明顯，可以有效改善患者的肺功能指標及血氣分析指標，同時還可以減少不良反應及臨床癥狀，提高患者的生活質量，效果顯著，存在推廣價值。

關鍵詞：噻托溴銨;舒利迭;老年慢性阻塞性肺疾病

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-035-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為呼吸系統疾病，其有著較高的發病率，臨床中通常以進行性、持續性氣道受限等為主要表現，急性期治療的重點在于對感染進行控制，而在穩定期，則要保證患者呼吸道處于通暢狀態，改善患者的肺功能，進而延緩病情進展。最近幾年，隨著醫學研究的深入，有學者表示，將長效支氣管舒張劑、抗膽堿能藥物及激素藥物聯合應用，可以有效改善患者的肺功能指標以及臨床癥狀，對于提高患者的生活質量以及改善預后都有著非常重要的作用。噻托溴銨是一種長效抗膽堿能藥物，其擴張氣管作用明顯，對于促進患者肺功能的盡快改善有著非常重要的作用，同時還可以減輕患者的臨床癥狀如呼吸困難等。舒利迭中主要含有丙酸氟替卡松、沙美特羅等成分，其糖皮質激素作用明顯，可以有效擴張支氣管，進而促進患者臨床癥狀的盡快改善。將兩種藥物聯合應用，能夠起到協同作用，不僅可以有效改善患者的臨床癥狀及肺功能指標，同時還可以對用藥后不良反應的產生進行有效避免，安全性相對較高，治療效果顯著[1]。本次研究針對噻托溴銨聯合舒利迭治療老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的臨床效果展開分析，現報道如下。

1 ?資料和方法

1.1.一般資料

研究對象選擇本院于2018年03月-2020年02月納入的70例老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者并隨機將其分為兩組，各35例。其中參照組男性18例，女性17例，年齡范圍52-78歲，年齡均值為（69.85±4.85）歲，病程為3-22年，平均病程為（9.01±0.11）年;觀察組男性20例，女性15例，年齡范圍52-79歲，年齡均值為（69.53±4.66）歲，病程為3-20年，平均病程為（8.67±1.24）年。兩組一般資料對比并未呈現出統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：本次研究已經通過醫學倫理委員會批準;患者均符合臨床診斷標準;所有患者均存在氣短、咳嗽等癥狀。排除標準：排除合并其他嚴重器官疾病及臟器衰竭患者;排除精神障礙、意識失常患者;排除伴隨呼吸道細菌感染患者;排除近期存在糖皮質激素以及抗膽堿能類藥物治療史患者;排除對本次研究藥物過敏患者及臨床資料不完整患者;排除中推退出研究者。

1.3方法

1.3.1對照組

該組實行單一用藥治療。治療前所有患者均接受家庭氧療、呼吸訓練，化痰、平喘及止咳等對癥治療。使用50μg/500μg舒利迭（批準文號：H20150325;;規格：50ug/500ug*60吸/盒;廠商：Glaxo Wellcome Production）對患者實行吸入治療，每天早晚一次，每次吸入時間控制在10分鐘。

1.3.2觀察組

該組實行聯合用藥治療。舒利迭用法用量同參照組。使用噻托溴銨粉吸入劑（批準文號：國藥準字H20130110;規格：18μg*10粒/盒;廠商：南昌弘益藥業有限公司）對患者實行吸入治療，每天一次。將裝置的吸嘴、防塵帽打開，放置藥物之后用力合上吸嘴，手持吸入器并保證吸嘴處于向上狀態，按下綠色刺孔后松開，深呼氣一次，在嘴上放置吸入器，使用嘴唇含住吸嘴，使頭部處于垂直狀態并緩慢吸氣。吸氣充滿肺部之后，則盡量屏住呼吸，取出吸入器后則可正常呼吸。反復重復一次深呼氣直到后面正常呼吸的過程，使膠囊中藥物完全吸出，并將操作時間控制在10分鐘。以4周為一個療程，兩組患者均展開為其三個療程的治療。

1.4觀察指標

①對兩組的二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）等血氣分析指標進行比較;

②同時觀察患者的肺功能指標，包括FEV1/FVC、FEV1、FEV1占預計值;

③采用圣喬治呼吸疾病問卷評估患者的生活質量，分數越低，則生活質量越高，比較患者的6min步行距離（6MWD）及呼吸困難評分[2]。

④對患者的咽部不適、惡心嘔吐、面色潮紅、藥物疹等不良反應發生率進行詳細記錄。

1.5統計學分析

以SPSS20.0軟件分析統計數據，（%）描述計數資料、（）描述計量資料，分別行卡方、t檢驗;若組間值P<0.05，則存在統計學意義。

2 ?結果

2.1對比兩組的血氣分析相關指標

參照組PO2低于觀察組，PCO2相對較高，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比兩組的肺功能指標變化情況

治療前兩組各項指標未見統計學意義;觀察組FEV1/FVC、FEV1、FEV1占預計值等指標均高于參照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3分析兩組的生活質量評分、呼吸困難評分及6MWD評分

兩組各項評分對比存在統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組不良反應情況比較

觀察組不良反應發生率較參照組明顯降低，差異顯著（P<0.05）。詳見表4。

3 ?討論

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限為主要表現的呼吸系統常見病癥，因為其氣流受限不完全可逆，患者很容易產生氣短、咳嗽以及呼吸困難等一系列癥狀，嚴重的甚至還會逐漸進展為肺心病、呼吸衰竭以及心功能衰竭等，不管是對患者的日常生活還是身心健康都會產生不利影響[3]。此外，肺內中性粒細胞及肺泡巨噬細胞的增加，一些患者會產生嗜酸性細胞增加的現象。該病癥發病機制和哮喘極為類似，會損傷患者肺部，如果治療不及時，則很有可能會逐漸進展為典型哮喘。對于老年患者，因為其自身免疫力以及機體調節能力逐漸衰退，其病情復發率相對較高[4]。慢性氣道炎癥是誘發該病癥的主要因素，肺泡通氣不均會對血液的充分氧合產生不利影響。病情急性期，需要對炎癥進行控制，穩定期則要展開持續性治療，進而促進患者肺功能的盡快恢復。

當前臨床一般都是使用支氣管擴張劑、抗膽堿能藥物對患者進行治療，其松弛支氣管平滑肌作用明顯，在吸入糖皮質激素之后，可以使患者的氣流受限獲得有效改善，可以在延緩患者病情的同時將急性發作風險降到最低。迷走神經張力是對支氣管基礎口徑產生影響的決定性因素，迷走神經張力的升高，支氣管基礎口徑則會變得狹窄，通過對支配支氣管平滑肌的迷走神經進行有效抑制，能夠對痙攣的支氣管平滑肌舒張起到促進作用，同時還可以有效降低粘液分泌[5]。當前，相關研究表示，對于慢性阻塞性肺疾病患者，其氣道膽堿能神經興奮性處于較高狀態，所以在對患者所進行的治療中，可以對M受體阻滯劑進行合理應用。因為當前并沒有對該病癥進行治療的特效方式，所以患者確診后，需要終身用藥進而對實現控制病情以及延緩病情進展的目標。舒利迭的抗炎效果明顯，其中所含有的丙酸氟替卡松為糖皮質激素，其可以有效提高β受體的敏感性，抗炎功效顯著，能夠促進美沙特羅發揮藥物療效;美沙特羅為β2腎上腺能受體激動劑，其對于降低支氣管平滑肌內鈣離子濃度有著非常重要的作用，對于改善機體炎癥反應及肺功能都有著非常重要的作用。相關研究證實[6]，吸入糖皮質激素和β受體激動劑，對于強化患者的肺功能極為有利。患者服用舒利迭后，通過激活氣道平滑肌β受體，偶聯Gαs信號通路，能夠起到緩解氣流受限狀態以及舒張氣道的作用。但是若長時間應用該藥物，其敏感性以及Gαs信號通路功能會逐漸降低，所以對于部分患者來說，其單一用藥效果并不明顯。為了能夠進一步提高臨床治療效果，可以將其和噻托溴銨聯合應用。噻托溴銨是一種長效膽堿能受體拮抗劑，患者用藥后能夠對氣道平滑肌上M3膽堿能受體產生特異性作用，能夠及時激活受體偶聯Gαs信號通路，舒張氣道作用明顯。同時該藥物還可以抑制呼吸道腺體分泌，舒張氣管平滑肌作用顯著，對于增加患者肺活量極為有利。該藥物的舒張支氣管效果明顯，可以在改善患者肺功能的同時，促進患者氣喘以及呼吸困難等癥狀的盡快緩解，有利于提高患者的運動耐量，提高生活質量，患者耐受性良好，可以在臨床中推廣和應用[7]。該藥物可以有效降低炎性細胞反應，能夠對乙酰膽堿相關性趨化活性因子釋放起到抑制作用。并且該藥物和其他的聯合應用，可以在提高患者生活質量的同時降低病情急性加重風險，有利于降低死亡率。但是相關研究表示，受到個體化差異的影響，一些穩定期患者其治療效果并不明顯，需要將其他藥物聯合應用，進而提高治療效果[8]。兩種藥物的聯合應用，可以起到協調作用，在對Gαs及Gαq信號通路進行有效調節之后能夠實現治療目標。除此之外，吸入給藥能夠使藥物直接對氣道局部產生作用，不僅可以在短時間內發揮藥物療效，同時還可以對全身代謝所引起的各種不良反應進行有效避免，存在較高的安全性和有效性[9]。此外，聯合用藥還可以有效改善患者的臨床癥狀如呼吸困難、呼吸短促等，能夠對患者肺功能改善起到促進作用，進而確保患者病情恢復。同時應用以上兩種藥物，可以在降低PaCO2的同時有效提高PaO2，血氣指標改善效果明顯[10]。觀察研究結果發現，兩組血氣分析指標存在明顯差異;和參照組進行對比，觀察組的肺功能各項指標均高于參照組;觀察組生活質量評分、呼吸困難積分均低于參照組，6MWD較高;參照組的不良反應發生率為25.71%，觀察組為5.71%，差異顯著（P<0.05）。說明臨床中，聯合用藥治療效果更為明顯，可以有效改善患者的肺功能指標及血氣分析指標，同時還可以減少不良反應，提高患者的生活質量，效果顯著，存在推廣價值。

綜上所述，舒利迭和噻托溴銨的聯合應用，其改善患者血氣指標、肺功能效果明顯，不僅可以減輕患者的呼吸困難癥狀、降低不良反應發生率，同時還可以提高患者的生活質量，對于患者病情恢復極為有利，具有較高安全性和可靠性。

參考文獻：

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