重度有機磷重度臨床應用急診血液凈化治療的效果觀察

李大專

摘要：目的 觀察重度有機磷重度臨床應用急診血液凈化治療的效果。方法 根據隨機數表法將本院于2019年01月-2021年01月納入的50例重度有機磷中毒患者分為參照組和觀察組，各25例。分別實行常規治療和急診血液凈化治療，比較治療成效。結果 觀察組治療效果高于參照組;參照組的并發癥發生率為32.00%，觀察組為4.00%，存在統計學意義（P<0.05）。結論 通過對重度有機磷中毒患者實行急性血液凈化治療，患者的意識、自主呼吸恢復時間明顯降低，并發癥減少，治療效果顯著。

關鍵詞：重度有機磷中毒;急診血液凈化;意識恢復

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-030-01

重度有機磷中毒是一種死亡率較高的疾病。以往臨床治療中，脫毒治療極為常見，并以導瀉促排、洗胃為主，治療藥物有膽堿酯酶復能藥物、阿托品等。但是該治療方式并不能清除已經被血液所吸收的毒物，臨床治療效果并不明顯。清除毒物、降低患者死亡率是臨床治療的關鍵所在，最近幾年，血液凈化在臨床中的應用獲得了一致認可，并取得了非常明顯的治療效果[1]。本次研究針對重度有機磷重度臨床應用急診血液凈化治療的效果進行觀察，現報道如下。

1 ?資料和方法

1.1.一般資料

根據隨機數表法將本院于2019年01月-2021年01月納入的50例重度有機磷中毒患者分為兩組各25例。參照組中，男女比例13：12，年齡區間20-66歲，年齡均值為（34.59±2.07）歲;觀察組中，男女比例14：11，年齡區間20-67歲，年齡均值為（34.63±1.98）歲。兩組一般資料對比并不具有統計學意義（P>0.05），存在可比性。納入標準：患者家屬均已經簽署知情同意書，均展開急診血液凈化治療。

1.2方法

1.2.1參照組

該組實行常規治療?；颊呷朐汉?，要及時展開導瀉、洗胃等對癥治療，為了能夠對藥物經由皮膚滲透所引起的二次中毒進行避免，要清洗患者皮膚，及時使用阿托品（批準文號：國藥準字H34021900;規格：1ml：0.5mg;生產企業：安徽長江藥業有限公司），使用氯解磷定實行解毒處理，降低休克風險，為了能夠促進患者盡快蘇醒，可以展開機械通氣治療。

1.2.2觀察組

該組實行血液凈化治療。創建股靜脈通道并實行血液灌注處理，時間控制在2-2.5小時，將血泵參數調整為150ml/min，注射肝素實行抗凝治療，首次注射期間主要對劑量進行合理控制，約為2-3毫克，之后則可以8-9mg/h進行注射，直到治療結束前半小時即可停止注射。觀察患者參數，完成治療后采用空氣法回血，避免毒素回流?；颊咭庾R逐漸恢復之后則可以停止血液灌流。治療期間，要依照患者的現實情況調整用藥劑量。

1.3觀察指標

比較兩組的阿托品用量、ChE恢復時間、意識恢復時間、自主呼吸時間、住院時間等，同時對患者的并發癥發生率進行比較，主要包括呼吸衰竭、消化道出血、腎臟受損、肝臟受損[2]。

1.4統計學分析

以SPSS20.0軟件分析統計數據，（%）描述計數資料、（）描述計量資料，分別行卡方、t檢驗;若組間值P<0.05，則存在統計學意義。

2 ?結果

2.1對比兩組的臨床治療情況

和參照組進行對比，觀察組的阿托品用量、ChE 恢復時間、意識恢復時間、自主呼吸時間、住院時間均明顯降低（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比兩組的并發癥發生率

參照組的并發癥發生率（32.00%）高于觀察組（4.00%），差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 ?討論

臨床中，重度有機磷中毒為常見急癥，其死亡率相對較高，該病癥的主要機制是有機磷在以多種形式進入到患者機體之后結合于膽堿酯酶，使其無法分解乙酰膽堿，提高乙酰膽堿含量，其在患者機體中大量堆積進而提高膽堿能神經的興奮度，會在一定程度上損傷平滑肌、交感神經以及中樞神經系統[3]。此外，其在神經肌接頭處聚集還會引起肌肉強制性痙攣、瞳孔縮小等癥狀，甚至還會引發呼吸中樞抑制、呼吸肌痙攣等癥狀，引起肺水腫，進而對患者生命安全造成威脅。相關研究發現，對于有機磷中毒患者，機體中有毒物質會隨血液循環到各器官、組織中，很容易引起器官功能衰竭[4]。所以為了能夠減輕器官損傷，及時采取措施進行治療是非常關鍵的。

傳統治療中，以阿托品為主的治療方案可以控制乙酰膽堿酯酶影響下所引發的毒草堿樣癥狀，但是并不能徹底清除機體中所殘留的毒性物質，治療效果并不明顯，存在局限性，并且患者治療后很容易產生消化道出血、肝腎功能損傷等并發癥。并且傳統治療中需要實行機械通氣和氣管插管，旨在對食物反流進行抑制，避免引起肺部功能不可逆性損傷，但是該通氣模式不僅會損傷患者機體，還會加重患者的心理壓力，并不能對治療時機進行準確推斷。血液凈化治療主要是將患者體內血液引到體外，采用血液凈化裝置清除有害物質，過濾機體血液，進而實現血液凈化的目標[5]。在重度早期患者的治療中，血液凈化的應用效果更為明顯，這主要是因為在病情早期階段，其存在一定的高峰濃度，在此狀態下對患者實行血液凈化治療，可以大量、一次性清除有毒物質。在血液凈化期間，活性炭的吸附功能顯著，通過對有機磷中的大分子物質進行吸附，可以逐漸消除患者機體中毒素，效果明顯。此外，通過對機體中的各種代謝廢物進行及時清除，可以有效緩解腎臟及肝臟對代謝廢物以及毒物的排泄壓力，能夠加快機體代謝，進而實現患者病情恢復的目標。血液凈化可以減輕機體中臟器器官的代謝負擔，通過對機體中殘存毒物進行徹底性清除，能夠進一步提高治療有效率[6]。此外，該治療方式有著較高的凈化效率，其能夠降低患者的意識恢復時間，進而促進患者病情恢復，改善預后。治療期間，值得注意的是，在對有機磷毒素的清除中，血液凈化主要將血液作為直接性載體，但是在凈化期間其也會對部分治療藥物起到吸附作用。因此要依照患者的現實情況及時調整用藥劑量[7]。血液凈化的實行，其可以在較短時間里及時將患者血液中的有機磷毒素進行清除，但是在35小時內，很有可能會產生反彈現象。這也就說明在對患者實行血液凈化治療的過程中，要依照患者的現實病情展開二次血液凈化治療，避免、減少治療后期所產生的病情反彈現象[8]?？傊?，血液凈化治療效果明顯，有利于降低患者死亡率，可以縮短患者的病情恢復時間，存在一定的應用價值和推廣意義。分析研究結果發現，觀察組治療效果高于參照組;參照組的并發癥發生率為32.00%，觀察組為4.00%，存在統計學意義（P<0.05）。這表明通過對重度有機磷中毒患者實行急性血液凈化治療，患者的意識、自主呼吸恢復時間明顯降低，并發癥減少。

綜上所述，急性血液凈化治療的實行，其效果優于常規治療，能夠促進患者意識、呼吸恢復，減少用藥量、縮短住院時間，同時還可以降低并發癥發生率，具有安全性。

參考文獻：

[1]伏平.急診血液凈化治療重度有機磷農藥中毒的效果觀察[J].中國社區醫師，2019，35（25）：64+67.

[2]劉景剛，張哲，馮慧，etal.血液灌流用于重度有機磷農藥中毒效果觀察及對患者膈肌功能的影響[J].中國基層醫藥，2021，28（8）：1131-1135.

[3]王紅兵.急診血液凈化治療對重度有機磷中毒患者的臨床效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（1）：83-85.

[4]劉偉.血液凈化療法聯合氯解磷定注射液靜脈滴注治療急性重度有機磷中毒的療效觀察[J].現代診斷與治療，2019，30（13）：2288-2289.

[5]宋永欣，魯召欣，袁杰，等.胃腸承氣洗消溶液聯合雜合式血液凈化技術對重度有機磷中毒患者血漿細胞因子的影響[J].中國中醫急癥，2019，28（11）：2008-2011.

[6]李美瓊.序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒并發多器官功能障礙綜合征（MODS）的臨床效果分析[J].系統醫學，2020，v.5;No.87（3）：63-65.

[7]劉文政，劉文麗.鹽酸戊乙奎醚注射液聯合序貫血液凈化療法治療重度急性有機磷農藥中毒的效果觀察[J].醫學理論與實踐，2019，32（17）：2755-2756.

[8]李論，許鐵.不同血液凈化方式對重度急性有機磷中毒患者心肌損傷的臨床效果比較[J].中外醫學研究，2019，17（5）：170-171.