運(yùn)動干預(yù)青少年肥胖的研究進(jìn)展

肖雯

摘要：近期青少年肥胖癥的發(fā)病率逐年上升，我國7歲及以上學(xué)齡青少年肥胖率則由0.5%增至7.3%。青少年過度肥胖會引起代謝紊亂和增加患其它疾病的風(fēng)險，限制身心健康發(fā)展。運(yùn)動干預(yù)可通過影響肥胖青少年身體成分、能量消耗、運(yùn)動能力和自控能力、大腦獎賞系統(tǒng)等產(chǎn)生作用，使其減少食物攝入，增加身體活動，進(jìn)而提高身體素質(zhì)。現(xiàn)今運(yùn)動干預(yù)形式不一，由最早的有氧運(yùn)動形式逐漸到后來的抗阻結(jié)合有氧運(yùn)動，再者還有目前熱度較高的高強(qiáng)度間歇性訓(xùn)練形式，運(yùn)動訓(xùn)練最佳方案在不斷更新調(diào)整以形成最適合肥胖青少年的模式。

關(guān)鍵詞：肥胖青少年;運(yùn)動干預(yù);獎賞系統(tǒng);自我控制

1.運(yùn)動干預(yù)作用效果

1.1運(yùn)動可改善身體成分和心臟代謝危險因素

現(xiàn)有證據(jù)表明，對肥胖青少年進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)可以改善身體成分，尤其是減少身體脂肪量。佟永清[1]等選擇對80名青少年肥胖患者實施8周全封閉式減肥運(yùn)動訓(xùn)練營，綜合的運(yùn)動方案配合營養(yǎng)干預(yù)發(fā)現(xiàn)能夠有效減少身體脂肪， 降低體重， 同時還能改善胰島素抵抗， 調(diào)節(jié)糖脂代謝， 減輕身體炎癥狀態(tài)。肥胖青少年因其不同的體質(zhì)狀態(tài)可能存在運(yùn)動時的心肺功能異常和代謝的風(fēng)險，而目前有限的現(xiàn)有證據(jù)表明，運(yùn)動干預(yù)可能會改善某些心臟代謝危險因素，研究者發(fā)現(xiàn)連續(xù)進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動可改善某些心臟代謝危險因素（禁食胰島素，葡萄糖，收縮壓和舒張壓以及脂質(zhì)分布）和提高有氧運(yùn)動能力（VO2max）。

1.2運(yùn)動調(diào)節(jié)大腦獎賞功能

研究發(fā)現(xiàn)青少年肥胖和獎賞系統(tǒng)中的腹側(cè)紋狀體DA通路存在密切聯(lián)系，其傳遞改變及受體表達(dá)失調(diào)會對身體活動產(chǎn)生重要影響。青少年期獎賞系統(tǒng)具備更高的激活程度，有更高的習(xí)慣性獎賞尋求行為，即會傾向于更多的事物攝入。長期過多攝入食物會降低獎賞系統(tǒng)的應(yīng)答反應(yīng)，為了獲得獎賞體驗而攝入比之前更多的食物，如此長期惡性循環(huán)導(dǎo)致肥胖。研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動可產(chǎn)生獎賞效應(yīng)， 隨著時間的推移， 可能會改變運(yùn)動行為， 并影響?yīng)勝p通路可塑性。另有研究發(fā)現(xiàn)， 血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶（angiotensinl-converting ezyme，ACE） 基因的單核苷酸多態(tài)性與青少年體力活動降低有關(guān)[3]。提示有氧能力可能通過DA系統(tǒng)可塑性影響體力活動水平;此外， 耐力訓(xùn)練可使紋狀體DA水平增加。即運(yùn)動調(diào)節(jié)獎賞通路系統(tǒng)過程相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)、受體激素水平。說明運(yùn)動干預(yù)以前饋機(jī)制發(fā)揮作用改善獎賞系統(tǒng)功能， 進(jìn)一步提高肥胖少兒體力活動改善過度進(jìn)食調(diào)節(jié)是可行的。

1.3運(yùn)動可改善青少年自我控制能力

與肥胖有關(guān)的不良健康后果與自我控制能力差有關(guān)，對于肥胖的個體，維持長期較低的體重可能需要強(qiáng)大的自我控制能力。研究提出，更好地促進(jìn)自我控制的方式對于提高肥胖預(yù)防的有效性很重要。在各種自我控制訓(xùn)練方案中，運(yùn)動被視為一種有效的手段，據(jù)觀察，它對提高青少年的自我控制能力有好處。而運(yùn)動改善自控能力也確實在實驗干預(yù)中顯示出了效果，此前一系列針對超重青少年的RCT試驗提供了運(yùn)動誘發(fā)了自我控制相關(guān)腦區(qū)活動性變化的證據(jù)。MQ-Xiang[5]等一項研究中持續(xù)低強(qiáng)度有氧運(yùn)動結(jié)合飲食干預(yù)組較空白組結(jié)果顯示自我控制多個方面改善更明顯。

2.運(yùn)動干預(yù)形式

早期多數(shù)實驗認(rèn)為有氧運(yùn)動可達(dá)到較理想減脂的效果而被廣泛推薦應(yīng)用，近年來，除有氧運(yùn)動外，還強(qiáng)調(diào)增加一些能強(qiáng)健肌肉骨骼的無氧活動，將無氧和抗阻運(yùn)動結(jié)合，以滿足肥胖兒童更大運(yùn)動量的需要。滕金麗[6]實驗結(jié)果顯示有氧運(yùn)動組的體重降低幅度大于有氧結(jié)合抗阻運(yùn)動組，二者聯(lián)合訓(xùn)練發(fā)揮的效果作用更好，抗阻運(yùn)動促進(jìn)降脂的同時也增加了肌肉量。此外，目前較熱的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練 （high-intensity interval training， HIIT），幾項針對成年人的研究報告了HIIT優(yōu)于持續(xù)有氧運(yùn)動在改善健康人和肥胖者的有氧能力和健康方面的優(yōu)勢。相福軍[5]等人將HIIT和中等強(qiáng)度持續(xù)性訓(xùn)練對比干預(yù)探究發(fā)現(xiàn)HIIT對于肥胖青少年具有更好的減脂效果，并且顯著改善血脂代謝、 提高抗氧化能力、 減輕慢性炎癥。這些結(jié)果顯示了HIIT在青少年中減脂效果的優(yōu)越性，加之其高效省時的特點正好適合學(xué)業(yè)壓力較大難以每天維持長時運(yùn)動訓(xùn)練的青少年，更利于在肥胖青年中應(yīng)用。

3.結(jié)論

運(yùn)動干預(yù)現(xiàn)今已是國際青少年肥胖癥預(yù)防和治療的推薦有效輔助手段之一，但在實際效果及內(nèi)在生理機(jī)制方面仍然缺乏高水平的系統(tǒng)性研究。未來應(yīng)該深入分析不同運(yùn)動種類、周期、強(qiáng)度變化對肥胖青少年臨床效果的影響，以此提高預(yù)防和治療的效果，進(jìn)一步明確體育鍛煉對肥胖青少年身體成分、能量消耗、運(yùn)動能力和認(rèn)知功能等生理指標(biāo)的影響。未來可以在吸收借鑒國外研究經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，深入研究探索適合我國青少年肥胖體質(zhì)的有效的、本土化運(yùn)動干預(yù)治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]佟永清，蔡寧.運(yùn)動配合營養(yǎng)干預(yù)對青少年肥胖患者體質(zhì)量指數(shù)及血糖血脂的影響[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2019，40（07）：1046-1049.

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