影像檢查技術在胸部疾病檢查中的應用

田茂章

胸部因肺組織含有大量氣體，對于X射線類的影像檢查具有良好的對比性;肺部疾病X線及CT檢查簡便易行、疾病陽性檢出率比其他部位高。因此，胸部X射線平片及CT檢查仍然是胸部疾病的首選。兒童各器官、系統正處于生長發育階段，對X射線非常敏感、對射線的抵御能力遠低于成人，X射線照多了甚至可影響身體發育;胸部磁共振（MRI）雖然無射線之慮，該檢查雖然偶有應用，因其掃描時間長，對比度較差、費用較高，臨床應用甚少。常用的平片和低劑量CT是臨床疾病檢查中應用頻率最高的影像學檢查方法 ，檢查雖采用了低劑量掃描法，可進一步顯示某些病變的細微征象，但其X線劑量仍遠高于胸部DR平片。因此，我們收集了近年在我院進行胸部影像檢查的資料，既有胸部平片又在一周內進行胸部CT檢查的兒童及成人85例，對其胸部病變診斷結果進行比較分析，提出了兒童與成人胸部影像檢查的選擇的不同建議，報道如下。

材料與方法

一、一般資料

選擇我院2019年1月至2020年6月間胸部數字化X射線檢查（DR胸部平片）并且在一周內又有胸部低劑量CT檢查的病例。兒童組：男性26例，女性15例，年齡為3～13歲，中位年齡9歲，臨床癥狀主要有：發熱、咳嗽，部分有胸痛，部分嗆咳患者系疑有異物吸入史。成人組44例：男性29例，女性15例，年齡為35～70歲，中位年齡52歲，臨床癥狀主要有：咳嗽、咳痰，部分有胸痛或發熱及痰中帶血;約30%為健康體檢者。

二、影像檢查

1.直接數字型X線胸部攝影：本組所有患者均先行柯達公司生產的DR機常規攝取正側位胸片;以非結晶硅為基礎的平板X射線探測器，青藍技術工作站，SONY干式膠片打印機，采用圖像降噪、窗寬、窗位調諧后處理技術，獲得最佳圖像后輸出打印膠片 及傳輸至PACS系統。

2.胸部低劑量螺旋CT掃描：采用低劑量智能毫安CT掃描，都采用聯影UCT760掃描系統。掃描前除去胸前帶金屬衣物，仰臥位，頭先進，雙手置于頭上，訓練深吸氣后屏氣，對于不能配合的患兒給予水合氯醛灌腸，待熟睡后檢查均開啟CARE Dose 4D，球管旋轉時間0.6 s/圈 ?。掃描時患者屏氣，由頭側向足側行胸部無間隔容積掃描，掃描范圍自胸廓入口至第12肋骨最低點下1 cm，管電壓100 k V/120 k V，患者行自動管電流調節技術 ?。圖像重建：掃描后一般都重建為1.0或1.25 mm厚度的圖像，細小病變都能清晰顯示。

結果

兩組胸部DR照片中，用設定的曝光條件所獲得的圖像清晰度、對比度均佳，且細微結構顯示清晰。對兒童胸部基本病變：滲出性病變、增值性病變、肺間質病變、胸膜病變、骨骼變異等，通過圖像處理均能清晰顯示，100%保證了照片質量;但對于成人只有滲出性病變、增值性病變、肺間質病變、胸膜病變可以顯示，對于小于10 mm的小結節、特別是磨玻璃結節就無能為力了;胸部CT掃描圖像均能滿足診斷要求，少數患兒及老年患者因屏氣欠佳，近膈面區部分層面有呼吸運動偽影。兩組所見疾病，見表1。

討論

兒童組及成人組均有胸部DR平片和低劑量CT掃描，平片對部分胸部病變的陽性發現率雖然略低于CT，特別是胸腔積液和氣管非金屬異物，CT明顯較平片敏感，但平片準確率均較高，最重要的是平片攝片快捷、射線劑量低，對生長發育階段的兒童致關重要 [2] ;平片對于兒童胸部檢查基本可滿足胸部各種常見病的診斷要求，因兒童期間胸部疾病較局限，以炎癥類病變為主，肺部腫瘤基本不存在，所以DR胸片完全可滿足臨床要求。至于少數情況，如疑有氣管異物時，可先照平片，了解有否不透光的異物？如系高密度或金屬異物，平片就可定位。非金屬異物則要進行CT進一步檢查，方能滿足診斷。

但成人由于肺部常見疾病與兒童不同，如一般的炎癥、繼發型肺結核、慢性支氣管炎肺氣腫和肺部中等以上大小的結節平片均可發現;而小于10 mm的肺部小結節及磨玻璃密度結節，平片則無法檢出，只有有賴于CT ?，并還需經過后處理薄層（1.0～1.25） mm重建方能顯示。從表1可見，成人組中少量胸腔積液、肺部小結節和低密度磨玻璃結節CT檢出陽性率明顯高于平片。

低劑量智能毫安CT掃描可明顯減少輻射劑量;對兒童和成人進行低劑量螺旋CT掃描，輻射劑量是原標準劑量掃描的20%左右。管電流降低主要影響低對比分辨力，使低對比組織圖像質量稍有下降，而對高對比組織分辨力影響較小。肺部是含氣組織，天然對比度良好，病變在肺組織中不易受噪聲干擾。胸部低劑量掃描主要影響胸部密實結構尤其是上胸背部軟組織圖像質量，對肺內結構圖像質量的影響較小，能較好的顯示肺部病變，不影響診斷的準確性 。兒童胸部檢查為何不首選CT？胸部CT掃描比平片復雜，特別是幼兒，配合較差，會影響圖像質量;再則費用高，最關鍵的還是輻射問題，低劑量CT掃描X線劑量較仍較DR胸片高數十倍。至于肺部炎癥，DR平片完全可滿足診斷要求，兒童肺部炎癥治療得當，一周即可有明顯吸收好轉，復查DR胸片，從簡便易行、經濟、射線劑量低方面都是最佳的選擇 。

DR是指在專用的計算機控制下直接讀取感應介質記錄到的X射線信息并以數字化圖像方式重放和記錄。其成像系統采用非晶硅為材料的平板探測器，接受X射線照射后轉換為可見光，激發非晶硅光電二極管陣列產生電流，將可見光轉換為電信號被掃描電路讀取，可獲得高清晰度影像。胸部因肺組織含氣多，有利X線穿透，因此，胸部是最有利于采用低劑量檢查的部位 [1] 。

胸部攝影中，由于胸部軟組織較薄，X射線更容易穿過，非常適合低劑量X線檢查。但投照時常因老年患者肺功能較差、照片時屏氣不良;兒童亦常因有恐懼心理，不配合，哭鬧、扭動使圖像產生運動偽影而影響診斷。因此，胸部攝影應用大容量機器，于吸氣末采用最短時間曝光。傳統X射線機因曝光時間較長極易造成影像模糊，DR卻有很大的優勢，PHILIPS DR最高可達900 m A，小兒胸部曝光時間可縮短至0.007 s，這樣就可以有效地消除運動偽影 [2] ;在曝光完畢的同時計算機自動進行數字化處理，4 s后圖像即顯示于監視器上，放射技師可即時判斷圖像是否符合診斷要求，如不符合可馬上重拍，從而大大縮短了患者候診時間，提高了工作效率。

而對于成人就另當別論了，由于成人所患疾病與兒童有異，特別是要篩查早期肺癌，低劑量智能毫安掃描是最佳首選 [3] ，再則，成人各器官已發育成熟，對射線的抵御能力較兒童強，所以，40歲以上的成人如今在有條件時，肺部常規體檢都由胸片改為采用低劑量CT掃描，因此，許多胸部病變得以早期發現、早期治療，人們的健康水平得到進一步提高。

總之，本文經過本組病例對比分析，認為兒童胸部X線檢查，首選是DR胸片，其不僅快速、廉價，而且射線劑量低，對于兒童胸部一般的常見疾病都能滿足診斷要求;而成人則可以DR平片作為篩查，低劑量智能毫安CT掃描作為主要檢查手段更為合適。

參考文獻

[1]牟莉，彭燕，馬瓊英.兒童胸部X線、CT檢查的應用選擇[J/CD].中華肺部疾病雜志（電子版），2018，11（4）：479-480.

[2]彭燕，余世勇，余偉，等.肺部早癌的影像檢查技術回顧和新技術探討[J/CD].中華肺部疾病雜志（電子版），2018，11（1）：118-119.

[3]甘慧，王爽，張松，等.肺結節分析技術對肺內局灶性磨玻璃結節的CT診斷價值[J/CD].中華肺部疾病雜志（電子版），2018，11（2）：159-163.