本體感覺(jué)訓(xùn)練在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的研究應(yīng)用

劉玉

踝關(guān)節(jié)損傷會(huì)導(dǎo)致本體感覺(jué)障礙，進(jìn)而增加踝關(guān)節(jié)再損傷風(fēng)險(xiǎn)，本體感覺(jué)訓(xùn)練可有效治療踝關(guān)節(jié)損傷，對(duì)預(yù)防及減少踝關(guān)節(jié)再損傷有重要意義。研究通過(guò)閱讀、分析、整理、提煉踝關(guān)節(jié)損傷與本體感覺(jué)訓(xùn)練相關(guān)的研究，總結(jié)了踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的訓(xùn)練方案及預(yù)防治療踝扭傷和踝不穩(wěn)的效果進(jìn)展，為體育運(yùn)動(dòng)中的踝損傷預(yù)防治療及訓(xùn)練的應(yīng)用提供理論參考。

踝關(guān)節(jié)損傷在體育運(yùn)動(dòng)中較常見(jiàn)，在足球、籃球、排球、橄欖球、手球等跳躍和變向類項(xiàng)目中發(fā)生率較高。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷常導(dǎo)致踝本體感覺(jué)障礙，神經(jīng)肌肉控制能力減弱，穩(wěn)定性、靈活性和控制能力下降，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)易增加再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)，反復(fù)損傷會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)退行性改變，關(guān)節(jié)功能下降，形成惡性循環(huán)。既本體感覺(jué)訓(xùn)練可減少踝關(guān)節(jié)韌帶損傷理論假說(shuō)后，許多學(xué)者也開(kāi)展了本體感覺(jué)訓(xùn)練預(yù)防及治療踝關(guān)節(jié)損傷的研究。研究表明本體感覺(jué)訓(xùn)練是預(yù)防和治療踝關(guān)節(jié)損傷的有效方法之一，本體感覺(jué)訓(xùn)練能改善踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生率、動(dòng)態(tài)神經(jīng)肌肉控制能力、姿勢(shì)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)位置覺(jué)等多個(gè)指標(biāo)。現(xiàn)就本體感覺(jué)訓(xùn)練在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的研究應(yīng)用綜述如下。

1 踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練

踝關(guān)節(jié)損傷與本體感覺(jué)密切相關(guān)，踝關(guān)節(jié)損傷可導(dǎo)致本體感覺(jué)障礙，損傷越嚴(yán)重本體感覺(jué)下降越明顯。本體感覺(jué)訓(xùn)練作為一個(gè)非常重要的手段對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷后康復(fù)治療和提高運(yùn)動(dòng)員的成績(jī)有著舉足輕重的地位。本體感覺(jué)訓(xùn)練主要是為了改善關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉控制能力，增強(qiáng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)適應(yīng)變化環(huán)境的能力，達(dá)到恢復(fù)因各種原因?qū)е碌氖艿狡茐牡年P(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練包括閉眼單腿保持平衡，在衡板或踝關(guān)節(jié)盤(pán)上保持平衡，單腿站立保持平衡下完成接球或投球等任務(wù)，平衡協(xié)調(diào)性練習(xí)等。文章總結(jié)了關(guān)于踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練各項(xiàng)研究的具體實(shí)施方案（表1），訓(xùn)練方案大都采用睜閉眼單腿站立以及借助平衡板等輔助工作的練習(xí)，訓(xùn)練時(shí)間從4周到12周不等，大都采用6周的訓(xùn)練周期，頻率每周3次，在結(jié)果測(cè)量方面較多采用姿勢(shì)穩(wěn)定性測(cè)試和本體感覺(jué)的測(cè)試。對(duì)于踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練的方式并沒(méi)有統(tǒng)一硬性的規(guī)定，但在訓(xùn)練過(guò)程中本體感覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)該遵循從易到難，

從雙腳到單腳，從穩(wěn)定到不穩(wěn)，從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)，從睜眼到閉眼的原則，逐漸增加難度。本體感覺(jué)訓(xùn)練的實(shí)施中需要考慮訓(xùn)練頻次和周期，研究指出本體感覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)從踝關(guān)節(jié)康復(fù)的最開(kāi)始就進(jìn)行，長(zhǎng)期的本體感覺(jué)訓(xùn)練可能更有效，并且一個(gè)長(zhǎng)期的本體感覺(jué)訓(xùn)練計(jì)劃最好作為運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)前熱身的一部分。另外，研究指出也踝關(guān)節(jié)一側(cè)本體感覺(jué)損傷的患者，可能會(huì)使得健側(cè)的本體感覺(jué)下降。因此，在進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練時(shí)注意進(jìn)行兩側(cè)踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的評(píng)定和訓(xùn)練。綜上，以上研究較多還是關(guān)于在選定的訓(xùn)練周期內(nèi)觀察踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練的效果，并沒(méi)有針對(duì)是否達(dá)到最大效果進(jìn)一步的探討，研究最佳療程以及效應(yīng)的持續(xù)時(shí)間可能會(huì)對(duì)本體感覺(jué)訓(xùn)練在踝關(guān)節(jié)損傷的應(yīng)用中更加有幫助。

2 本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷的研究應(yīng)用

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷俗稱踝扭傷，踝扭傷者易再次發(fā)生損傷，本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)于有踝扭傷史的患者來(lái)說(shuō)是有效的干預(yù)方法，并且可進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究指出本體感覺(jué)訓(xùn)練可有效降低運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生率，改善動(dòng)態(tài)神經(jīng)肌肉控制能力，提升姿勢(shì)穩(wěn)定性，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)位置覺(jué)感知能力，值得臨床應(yīng)用。于梅君等將20名足球運(yùn)動(dòng)員分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各10人，本體感覺(jué)訓(xùn)練6周后發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員平衡能力明顯提高，對(duì)預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷有重要意義。Ben等對(duì)16名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行8周的本體感覺(jué)訓(xùn)練，通過(guò)等速力量測(cè)試和姿勢(shì)穩(wěn)定性測(cè)試發(fā)現(xiàn)，本體感覺(jué)訓(xùn)練可有效的增強(qiáng)損傷踝關(guān)節(jié)的肌肉穩(wěn)定性及姿勢(shì)控制。方華等通過(guò)分析和對(duì)比本體感覺(jué)訓(xùn)練前后動(dòng)態(tài)足底壓力分布的變化，發(fā)現(xiàn)本體感覺(jué)訓(xùn)練尤其對(duì)大腳趾和第一跖骨功能性影響較明顯，有可能對(duì)抓地效果和穩(wěn)定性有重要作用。另外，針對(duì)本體感覺(jué)訓(xùn)練降低踝關(guān)節(jié)損傷再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)程度，研究顯示踝關(guān)節(jié)扭傷后1周開(kāi)始為期12周的平衡板訓(xùn)練，在跟蹤的230天內(nèi)，踝關(guān)節(jié)重復(fù)性扭傷和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率，訓(xùn)練組顯著低于對(duì)照組，隨訪8個(gè)月發(fā)現(xiàn)本體感覺(jué)訓(xùn)練可將踝關(guān)節(jié)扭傷后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低54%。綜上，踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練不僅是治療踝關(guān)節(jié)扭傷的一種康復(fù)手段，而且越來(lái)越多的研究將其作為一個(gè)預(yù)防性措施，提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低運(yùn)動(dòng)員踝扭傷發(fā)生率，打破復(fù)發(fā)性扭傷的惡性循環(huán)，有效減少踝關(guān)節(jié)損傷。因此，在體育運(yùn)動(dòng)中，尤其是易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)員在日常訓(xùn)練中可考慮融入踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練。

3 本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的研究應(yīng)用

功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)與踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)降低有關(guān)，通過(guò)改善本體感覺(jué)功能是運(yùn)動(dòng)干預(yù)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要機(jī)制之一，以姿勢(shì)控制訓(xùn)練為主的平衡訓(xùn)練及本體感覺(jué)訓(xùn)練均有助于功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的康復(fù)。Lee等對(duì)單側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者進(jìn)行為期12周的本體感覺(jué)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)患側(cè)足部壓力異常分布情況及踝關(guān)節(jié)位置覺(jué)明顯改善，與AmrinderS等研究結(jié)論相似。Winter等對(duì)28名速度滑冰運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行12周本體感覺(jué)訓(xùn)練研究顯示，本體感覺(jué)訓(xùn)練能顯著改善功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的功能穩(wěn)定性。Salom等采用在平地、平衡板上睜閉眼患足站立及擺臂站立等多站式本體感覺(jué)訓(xùn)練，對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者訓(xùn)練6周后發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)偏移程度及關(guān)節(jié)位置覺(jué)均有改善。江迪錦等對(duì)60例慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練，通過(guò)觀察腓腸肌AEMG值、踝關(guān)節(jié)AOFAS評(píng)分和Berg平衡量表評(píng)分，指出本體感覺(jué)訓(xùn)練能有效改善踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，有效提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。綜上，本體感覺(jué)訓(xùn)練可通過(guò)改善踝本體感覺(jué)、增強(qiáng)踝穩(wěn)定性和平衡能力改善功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

4 小結(jié)

踝關(guān)節(jié)康復(fù)過(guò)程中本體感覺(jué)的輸入和神經(jīng)肌肉控制對(duì)踝關(guān)節(jié)康復(fù)至關(guān)重要，踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防和康復(fù)關(guān)鍵是針對(duì)患者選擇正確的訓(xùn)練方法以達(dá)到正常的本體感覺(jué)輸入，踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防和治療都有獨(dú)特且顯著的作用，但目前關(guān)于踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)訓(xùn)練在不同項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)員的應(yīng)用研究還是不夠全面和深入，由于踝關(guān)節(jié)損傷在體育運(yùn)動(dòng)中普遍存在，因此對(duì)于本體感覺(jué)訓(xùn)練的訓(xùn)練方式、訓(xùn)練周期、效應(yīng)持續(xù)時(shí)間等值得更多的研究進(jìn)一步探討。

（作者單位：天津市體育綜合保障中心）