彩色多普勒超聲在下肢大隱靜脈曲張診斷中的應用價值

劉映紅 謝向東 張維琦 符賽瓊 張揚

【摘要】目的：探討觀察彩色多普勒超聲在下肢大隱靜脈曲張診斷中的應用價值。方法：由2017.8-2020.12，抽取87例下肢大隱靜脈曲張患者展開研究分析。結果：深靜脈正常46例、單純深靜脈瓣膜功能不全21例，深靜脈血栓后遺癥7例，動脈-靜脈瘺13例。結論：下肢大隱靜脈曲張采用彩色多普勒超聲進行診斷，診斷準確性較高，還可對患者疾病進行分類，更具應用價值。

關鍵詞：下肢大隱靜脈曲張;彩色多普勒超聲;應用價值。

大隱靜脈屬于人體皮下淺靜脈，是人體中最長的淺靜脈，處于人體下肢內側，范圍是逐步外側-足背靜脈-下肢靜脈-大腿根部-腹股溝處。該病屬于臨床常見血管疾病，多因深靜脈瓣膜功能喪失導致血液倒流，對靜脈壁的彈力纖維造成破壞，最終形成疾病。有調查研究指出，該病具有明顯的職業性特點，患者以長期、持久站立人群為主，如體力勞動者、教師、售貨員、迎賓小姐、服務員等等。發病部位以小腿內側為主，患者會有明顯的下肢酸脹感、沉重感以及疼痛腫脹等多種不適癥狀，嚴重影響其身心健康、生存質量。若不及時治療，會造成嚴重不良影響。治療前準確檢查直接影響患者的疾病治療及時性，X線靜脈造影是疾病金標準診斷方法，但屬于有創檢查。本文主要探討彩色多普勒超聲在疾病診斷中的應用。

1.資料與方法：

1.1臨床資料

2017.8-2020.12，抽取醫院收治的87例下肢大隱靜脈曲張患者展開研究分析，有男性32例、有女性45例;年齡最大最小值分別是64歲、27歲，平均（45.68±12.14）歲;患病時間3月-14年，平均（7.14±3.67）年;病變部位，左腿26例、右腿25例、雙腿26例;CEAP分級 C2患者8例、CEAP分級 C3患者28例、CEAP分級 C4患者34例、CEAP分級 C5患者12例、CEAP分級 C6患者5例;存在不同程度內踝水腫35例、存在患肢腫脹沉重感57例、存在小腿皮膚瘙癢31例、合并頑固性潰瘍8例。

1.2方法

彩色多普勒超聲：采用飛利浦 IE-elite、GE vividE9 彩色多普勒超聲儀完成疾病診斷工作，超聲探頭頻率設置為5-10MHz。指導患者站立位、仰臥位或是俯臥位，結合患者病情決定。檢查股靜脈時，指導患者大腿外展;檢查小腿靜脈時，患指導患者俯臥。超聲檢查期間，重點掃描檢查患者的大隱、股深、股淺、腘、總靜脈，觀察患者的靜脈管壁實際狀態、內徑狀態、瓣膜活動、血流信號、內部回聲、靜脈血流充盈情況以及靜脈血流動方向等。

2.結果

灰階超聲：下肢淺靜脈瓣膜功能不全表現為病變處淺靜脈擴張、走行紆曲，有的患者病變處淺靜脈可發現血栓;部分可合并穿靜脈瓣膜功能不全，表現為連接于深、淺靜脈之間的迂曲擴張的管狀結構，內徑比正常的穿靜脈要寬得多。對于繼發性淺靜脈瓣膜功能不全，可同時觀察到同側下肢深靜脈的血栓病變和瓣膜功能不全。下肢深靜脈瓣膜功能不全常表現為靜脈管腔增寬，管壁內膜平整、不增厚，管腔內無實性回聲，探頭加壓后管腔能被壓閉。有的患者超聲能夠顯示較大靜脈或淺表靜脈的瓣膜，可觀察到瓣膜關閉不全或可見瓣膜不對稱、瓣膜增厚，甚至缺如。彩色多普勒 靜脈管腔內血流充盈滿意，回心血流與正常靜脈無明顯不同或回心血流量增加。Valsalva動作或擠壓小腿放松后，可見病變段靜脈瓣膜處顯示線樣或束狀反向血流信號，其持續時間的長短與瓣膜功能不全的程度相關。脈沖多普勒反流時間<0.5 s提示正常，以反流時間>1.0s來診斷下肢深靜脈瓣膜功能不全。

3.討論

大隱靜脈曲張發生后，患者會有患肢疼痛腫脹、腿部血管突出皮膚表面等癥狀，會對患者生活質量造成嚴重影響。若不及時治療疾病，會誘發皮膚潰瘍等嚴重并發癥。目前臨床多采用微創手術治療疾病，但想要保障疾病治療效果，首先要準確診斷疾病，并且需要明確患者的靜脈狀態、瓣膜功能、曲張靜脈實際寬度、靜脈走向以及管腔情況等，為手術治療提供充足且全面的信息，才能提升疾病治療的有效性，才能進一步減輕手術創傷。

隨著超聲技術在臨床的發展應用，彩色多普勒超聲以無創、操作簡單、重復性高、靈敏度高、血流顯像等多種優點成為臨床、患者最青睞的診斷方法，在多種疾病診斷中均有應用。彩超可利用血流顯像功能，有效規避傳統檢查輻射對人體造成的二次損傷，可清晰顯示患者的潤組織、血管方向、血流狀態，可清晰展現微小病灶，提升疾病診斷全面性。再者，大隱靜脈曲張患者的影像學表現會因為病情嚴重程度不同而不同，所以需要多次檢查、反復確診，才能獲取全面的病情信息。而彩超具有優良的重復性特點，可重復操作，方便超聲醫師獲取更全面的病變信息，幫助臨床進一步了解大隱靜脈血管的實際情況，輔助臨床準確判斷辨別靜脈瓣膜功能，為外科手術治療提供更多有效信息。下肢X線靜脈造影是疾病的金標準診斷方法，但該方法具有操作復雜、創傷性等缺陷，所以臨床應用存在一定缺陷。由上可知，下肢大隱靜脈曲張采用彩色多普勒超聲進行檢查，診斷準確性高，值得推廣應用。

參考文獻：

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