妊娠合并子宮肌瘤對圍產期并發癥的影響

張曉芬

摘要：目的：通過妊娠合并子宮肌瘤觀察組及對照組對圍產期并發癥的分析，探討妊娠合并子宮肌瘤對圍產期并發癥的影響。方法：本研究選取2014年1月至2019年12月間北京市順義區婦幼保健院產科收治的妊娠合并子宮肌瘤產婦1814例為觀察組，按照年齡匹配同期未合并子宮肌瘤產婦1814例為對照組進行回顧分析。采用SPSS19.0對數據進行分析，計量資料采用均數標準差（s）描述，組間差異采用方差分析;采用率對計數資料進行描述，采用卡方檢驗進行組間比較，P<0.05為差異具有統計學意義。結果：妊娠合并子宮肌瘤增加了先兆流產、前置胎盤、產后出血及早產等圍產期并發癥的發生率。結論：妊娠合并子宮肌瘤在一定程度上會對圍產結局產生影響。

關鍵詞：圍產期學;子宮肌瘤;年齡因素

子宮肌瘤（unterine fibroids）是女性生殖系統最常見多發的良性腫瘤[1][2]，截止目前，子宮肌瘤已成為產科最常見的妊娠期并發癥之一[3]，孕期由于雌激素等因素的影響，妊娠期子宮肌瘤會發生較大的變化，妊娠合并子宮肌瘤會嚴重影響到母嬰健康。目前研究表明，妊娠合并子宮肌瘤對妊娠期的影響主要包括流產、早產、胎兒宮內生長受限（Fetal Growth Restriction，FGR）、胎盤早剝及胎位異常等[4]。

1 研究對象

本研究選取2014年1月至2019年12月間北京市順義區婦幼保健院產科收治的妊娠合并子宮肌瘤產婦1814例為觀察組，按照年齡匹配同期未合并子宮肌瘤產婦1814例為對照組進行回顧分析。對照組符合以下4個入組條件：（1）在我院建檔并完成正規孕期檢查;（2）單胎活產;（3）排除其它急慢性疾病及輔助生殖技術助孕;（4）根據醫生安排選擇分娩方式，即不自主選擇分娩方式。

2 研究方法

采用回顧性分析法從病案室調取我院2014年到2019年期間觀察組和對照組的所有病例信息，包括孕產婦基本資料、門急診診斷、出院診斷、新生兒體重、手術名稱等。采用SPSS19.0對數據進行分析，計量資料采用均數標準差（s）描述，組間差異采用方差分析;采用率對計數資料進行描述，采用卡方檢驗進行組間比較，P<0.05為差異具有統計學意義。先兆流產是指妊娠28周前，先出現少量的陰道流血、繼而出現陣發性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發展為難免流產。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發癥。胎兒娩出后24小時內出血量超過500mL者稱為產后出血，80%發生在產后2小時內。早產是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產兒，體重1000～2499g。國內早產占分娩總數的5%～15%。

3 結果

觀察組與對照組對圍產期并發癥的比較，觀察組先兆流產、前置胎盤、產后出血及早產的發生率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1

4 結論

研究表明，由于妊娠合并子宮肌瘤造成子宮形態異常從而導致受精卵發育障礙，如粘膜下肌瘤及一部分肌壁間肌瘤易出現流產及早產的風險較高。同時，肌瘤處的蛻膜組織發育異常造成胎盤發育及位置的異常，可導致前置胎盤的情況。產后出血可能與腫瘤生長在子宮肌壁間導致胎位異常及子宮收縮乏力有關，據有關資料顯示患有子宮肌瘤的婦女剖宮產率要比未患子宮肌瘤的婦女高幾倍以上。Lai等[5]通過研究發現，較大或多發性的子宮肌壁間肌瘤會使得子宮肌層發育障礙，妊娠期尤其是妊娠晚期宮腔內壓力的增加會引起早產。

參考文獻

[1]Stewart E A，Cookson C L，Gandolfo R A，et al.Epidemiology of uterine fbroids：a systematic review[J].BJOG，2017，124（10）：1501-1512.

[2]Whiteman M K，Kuklina E，Jamieson D J，et al.Inpatient hospitalization for gynecologic disorders in the United States[J].Am J Obstet Gynecol，2010，202（6）：541.

[3]Liu W M，Wang P H，Chou C S，et al. Efficacy of combined laparoscopic uterine arteryocclusion and myomectomy via minilaparotomy in the treatment of recurrent uterine myomas[J].Fertility and sterility，2007，87（2）：356-361.

[4]Lu N，Wang Y，Su YC，et al.Effects of the distance between small intramural uterine fibroids and the endometrium on the pregnancy outcomes of in vitro fertilization-embryo transfer[J].GynecolObstet Invest，2015，79（1）：62-68.

[5]Lai J，Caughey A B，Qidwai GI，et al.Neonatal outcomes in women with sonographically identified uterine leiomyomata.[J].Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（6）：710-713.

（北京市順義區婦幼保健院?北京?100000）