肝細胞肝癌的早期診斷與精準治療

賀玲玲 張惠卿

摘要：肝細胞肝癌在我國是非常常見的一種惡性腫瘤，多年來因為缺乏相應的，有針對性的治療而導致肝癌在治療之后的效果比較差，精準的醫學治療能夠有效的改善這樣的情況，精準醫學理念的產生也帶來了醫療體系的變革，為肝癌的診治帶來了新的曙光，醫療設施跟分子生物學的不斷的發展，也為肝癌的治療提供了大量的數據，促進了治療方面的革新。精準醫學現在已經成為了一種新型的概念，并且席卷了全球，通過對于腫瘤的不斷的分析跟鑒定，對特定的肝癌晚期的精準化的治療正在逐步的接近于臨床實踐，在本篇文章當中，主要就肝細胞肝癌的精準治療進行綜述，希望能給從事肝癌診治的醫務工作者提供一定的思路。

關鍵詞：肝細胞肝癌;精準治療

原發性的肝癌是世界上最常見而且也是惡性程度最高的一個腫瘤之一，現如今，據不完全估計，全球大約有50萬以上的患者被診斷出原發性的肝癌，肝細胞肝癌占比為85%左右。肝細胞肝癌，也稱HCC，HCC現在在全世界范圍的發病率每年都在上升，我國也是HCC的一個非常高發的地區，HCC的發生率大約為30.1/10萬。我國每年HCC的發病數跟死亡數大約占到了全球的50%以上，在中國發病率比較高的地區有江蘇的啟東，啟東30年的發病率為59.28/10萬。近些年來，肝癌的發病率和死亡率都有所上升，肝癌發病的主要原因是遺傳性因素，在實際的工作過程當中，往往會遇到這樣的情況，也就是一個家族當中，兄弟姐妹先后發生了肝癌的情況。第二個影響因素就是病毒的因素，乙型肝炎跟丙型肝炎，現如今，乙肝已經成為了肝癌發病率最高的一個病因。第三個因素是酒精的因素，歐美國家因為酒精因素，患肝癌的患者是比較多的。第四個原因是黃曲霉的影響，伴隨著大眾飲食不斷的改變黃曲霉的攝入量開始減少，肝癌的病率相對來說也降低了一些。

和高危因素相對的則是高危的人群，如果能夠有效地加以預防，并且定期的復查能夠使肝癌盡早的發現，盡早的治療能夠有效地降低肝癌的死亡率。伴隨著腫瘤標志物甲胎蛋白的不斷的應用，以及影像學檢查的不斷的推廣，現如今諸如經導管肝動脈內化療栓塞等治療手段已經不斷的興起，在進入21世紀之后，肝癌的五年生存率較過去來說有了非常明顯的改善。

1、HCC精準化治療的現狀

1.1精準的手術治療

現如今，HCC的主要治療方式仍然是以手術治療作為主要的肝臟切除手術，現在被認為是最行之有效的去除肝臟良性或者惡性腫瘤的一種手段，盡管現在已經擁有了非常先進的外科技術，肝臟手術的切除仍然存在著一些致命的術后并發癥。現在肝臟手術的死亡率仍然存在著5%左右，尤其是手術之后的肝衰竭以及肝功能障礙。為了降低這些風險的存在，保留剩余肝臟的肝功能就是非常重要的一個手段了，所謂的精準的切除應該是起源于微創的外科技術。想要完成精準的肝臟切除手術，就必須要在手術的過程當中始終貫徹著微創的理念。

保留足夠的肝體積的時候，最重要的一點就是需要保護好重要的肝臟血管，肝臟血管對于肝手術之后的恢復是非常重要的。通過精準的切除，能夠有效地實現對于肝中靜脈的保護。從而能夠更好地保全剩余的肝功能，避免在手術之后肝臟出現衰竭的情況。有學者為了能夠更好的了解肝臟的血管，所以做了相應的精準切除試驗，嘗試在豬的門靜脈分支當中注入熱敏膠，然后通過超聲引導判斷切除的范圍。盡管這個途徑尚沒有應用到人類的身體當中，但是在某些意義上，該實驗也體現出了精準的切除肝的理念。

1.2精準的導管性治療

在HCC的局部治療過程當中TACE承擔著非常重要的角色。就目前來說，TACE在HCC的治療當中繼續發展著。首例TACE是在一九七五年出現的，歷經了三十多年的發展。隨著微導管的超選置管術以及脈動肝藥盒留置術的發展，TACE的精準性有了很大的提高，精準的TACE治療可以貫穿在整個肝癌治療的過程當中，其核心的目標是以最小的創傷完成最好的器官功能保護，讓患者完成最快速的康復，在治療的過程當中最大程度的保留好肝功能。

1.3精準的穿刺性治療

據科學的研究發現，只有10%-20%左右的HTC患者是比較適合外科手術的。由于腫瘤的位置比較特殊，而且腫瘤的大小不一，導致許多HTC的患者不能夠實行外科手術，因此采取了各種各樣的非手術的辦法來治療局部，這樣才能夠得到有效的緩解。最初的幾十年當中，對于那些比較小的腫瘤有直接注射乙醇，醋酸等這樣的方法，伴隨著科學技術的不斷改進，腫瘤的消融術漸漸變成了一個可行的，適宜的治療肝癌的手段，這些技術包括微波，冷凍，激光等等，通過調節腫瘤的溫度來殺死癌細胞。特別是微波技術近些年來得到了非常迅速的發展，通過不斷的調節微波的波長，可以有效并且快速的殺死直徑小于七厘米的肝臟腫瘤。

2、肝癌精準化治療的難點與展望

依據現有的分子醫學研究，我們可以發現，癌癥是人體的基因組跟環境之間一個非常復雜的過程，肝癌的基本研究現在仍然處于一個理論的階段，盡管在理論上不斷的有肝癌的相關因素對于腫瘤有抑制癌或者是致癌的作用，但是目前在潛在的毒副作用上，使得肝癌基因治療存在一個很難逾越的鴻溝。腫瘤的異質性導致不同的個體對于同一個治療方案的敏感程度不一樣，疾病在發展的過程當中對同一個治療的反應也不同，所以如何制定一個更加個性化的方案，如何更好的去評估以及預測免疫治療的效果，都是我們在研究的過程當中所要面臨的非常重要的問題。

伴隨著分子生物學水平的不斷的發展人類對于自身情況越來越了解，肝癌的精準化治療現在已經越來越接近成熟，經過不間斷的外科培訓，新的技術的不斷的應用，比方說機器人輔助技術以及圖像引導技術，相信在未來我們對于肝癌的研究會越來越成熟。

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