持續質量改進在提高介入科護士心電監護儀應用能力中的應用

郭靜 陳瑞

摘要：目的：主要探討持續質量改進在提高介入科護士心電監護儀應用能力中的應用。方法：以提高介入科護士心電監護儀應用能力為主要目的，對介入科護士使用心電監護儀的能力進行調查，分析影響護士使用心電監護儀能力的原因，制定具有針對性的培訓方案和培養目標。在培訓后對介入科護士使用心電監護儀的能力進行調查，評價持續質量改進的效果。結果：經持續質量改進后，護士心電監護儀應用的知識理論和實際操作能力均有明顯的提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：通過持續質量改進的模式能夠顯著提高介入科護士心電監護儀的應用能力，使臨床心電監護儀的使用標準規范，具有推廣使用的價值。

關鍵詞：持續質量改進;介入科護士;心電監護儀;應用能力

0前言

隨著醫療科技的持續發展，心電監護儀已經被廣泛應用于臨床，成為了臨床護士工作中接觸較多的儀器之一[1]。在急診危重患者搶救過程中，心電監護儀能夠持續性地、動態監測患者的心電變化情況，對于監測患者病情變化具有重要意義[2]。為了提高介入科護士使用的心電監護儀的水平，我院開展了以提高介入科護士使用心電監護儀應用能力為目標的持續性改進，并取得了較好的效果，現將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究將 2018 年10月至 2020年10月在我院介入科就職的16名護士作為研究對象，所有護士均為女性，年齡 24～43歲，平均年齡為（32.6±1.3）歲; 1 年護齡人員3名，1～3 年護齡人員8名，3年護齡以上人員5名，包括主任護師1名，主管護師5名，護士10名。

1.2 方法

1.2.1 成立持續性改進負責小組。小組成員必須具有專業的技術能力和豐富的操作經驗。所有本次持續性改進所涉及的實施計劃、組織培訓、改進措施均由小組成員共同設定，并最終對護士進行成果考核。

1.2.2 調查介入科護士使用心電監測儀器中存在的問題。對所有參與此次持續質量改進的護士進行考核，護理質量考察總分值為100分，90～100分為優良，80～90分為合格，<80分為不合格。通過全員探討、日常工作觀察和實際考核發現，造成目前護士對心電監護儀應用能力達標率較低的主要原因如下：①主管護士對下層護士的監管不到位，導致部分新進護士對心電監護儀器使用規則不熟悉，不能正確掌握心電監護儀的使用方法;②值班護士未能與醫師進行有效溝通，造成參數設置錯誤;③護士在使用心電監護儀時，未打開報警器;④值班護士對心電監護儀報警未能做出及時的處理;⑤護士的工作安排不合理，夜間護士工作量大，很容易產生疲勞，導致儀器操作出現錯誤。

1.2.3 設定明確改進目標。監管小組成員共同討論解決方法，通過開展多項有效的持續質量改進工作，從理論學習，實際操作兩個方面改進護士對心電監護儀的應用能力。最終使介入科護士對心電監護的使用合格率達到90%以上。

1.2.4持續質量改進措施。①制定規范的使用流程。根據實際情況，修訂符合介入科護士的心電監護儀的使用流程，在每一臺心電監護儀旁放置操作流程手冊，以方便護士在日常操作中能夠隨時學習。修訂后的流程表應當包括心電監護儀的使用指征。操作步驟、報警器使用方法及參數設置、監護儀操作界面圖標識別，常見異常心電波形識別，緊急情況處理方法等。②加強知識培訓。主要培訓內容包括心電監護儀的使用方法，使用注意事項，異常心電波形的識別，報警值的設定等;③制定培訓專用學習手冊。手冊主要內容各種異常心電圖的圖譜等，增加護士自學的機會;④根據患者的具體情況，制定不同層次的培訓內容。對于工作時間較短的護士，要增強對基礎知識的鞏固，要求護士熟練操作心電監護儀，包括各種基礎參數的設置等。對于工作年限較長的護士，不僅應當要求其熟練掌握儀器的基本操作，還要掌握處理異常情況的方法;⑤細化各項責任。明確培訓中負責各部分人員的責任，避免出現因最中培訓效果不理想而出現推卸責任的情況;⑥階段性考核。在培訓期間，要定期對介入科護士進行考核，統計每次考試結果。對于存在的問題進行全面的總結和分析，以便及時做出改進。

1.3觀察指標

由負責小組成員根據《新編臨床護理常規》設計心電監護儀應用能力考核試卷，試卷主要包括心電監護儀臨床應用知識及實際技能掌握兩大方面。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0對兩組數據進行對比分析，采用[n（%）]的形式表示計數資料，并進行χ2檢驗，若P<0.05，則兩組之間差異具有統計學意義。

2結果

2.1實施持續性改進前后護士應用能力達標率情況對比。從表1可見，介入護士心電監護儀應用能力考核理論與操作考核成績有明顯提高（P<0.05）。

3討論

在實際的病情看護過程中，護士往往存在著過分依賴監護儀的現象，因此造成了在使用心電監護儀過程中存在諸多問題。持續質量改進是一種注重全面質量管理的質量改進方式，要求嚴格關注各個管理環節質量的新型管理模式，可通過提升管理質量來提升管理對象的工作能力[3]。本研究證明持續質量改進在提高介入科護士使用心電監護儀的應用效果顯著，值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1]胡慧潔.持續質量改進在神經內科病房管理中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2017，27（2）：135-137.

[2]劉華.實施護理質量持續改進預防神經內科患者跌倒的價值分析 [J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（51）：10173-10174.

[3]章梅妹，劉四琴，周麗芳，張建鳳.持續質量改進在提高急診科護士心電監護應用能力中應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（32）：186.

（重慶市巴南區人民醫院?重慶巴南?401320）