基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用研究

劉佳 蘇丹

【摘? ? 要】基于標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的情景教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用，既是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的延伸和拓展，也是一種創(chuàng)新和嘗試。如何利用這種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)出適應(yīng)新時(shí)代需要的具有綜合性、高水平的護(hù)理人才，是護(hù)理教育工作者必須解決的問題。

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)? 實(shí)訓(xùn)教學(xué)? 標(biāo)準(zhǔn)化病人? 應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G4? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2021.01.131

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），又稱模擬患者，是指經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練，能夠持續(xù)、真實(shí)地復(fù)制真實(shí)臨床情況的患者或正常人。經(jīng)過訓(xùn)練，SP可以準(zhǔn)確地代表患者的臨床癥狀、體征和癥狀（或病史），不斷真實(shí)地復(fù)制真實(shí)的臨床情況，發(fā)揮病人、評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者的作用。SP作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教育中，對(duì)護(hù)生的人際交往技能培養(yǎng)、學(xué)習(xí)指導(dǎo)、技能培訓(xùn)和綜合能力評(píng)估有很大幫助。

一、應(yīng)用方法

1.實(shí)訓(xùn)前準(zhǔn)備。首先，SP招聘。在SP的招聘中，考慮到社會(huì)招聘的人員沒有醫(yī)學(xué)背景，需要投入大量的人力、物力和財(cái)力對(duì)他們進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，周期長(zhǎng)，成本高，且訓(xùn)練效果不一定好，所以選擇本院的學(xué)生作為SP。在自愿的基礎(chǔ)上注冊(cè)，從四年制護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生中挑選8名學(xué)生作為SP培訓(xùn)對(duì)象，其中男生3人，女生5人。志愿者要求：一是熱愛工作，身體健康，普通話標(biāo)準(zhǔn)，有耐心和責(zé)任心;二是有一定的表現(xiàn)能力，并掌握有效的溝通技巧;三是有良好的依從性和一定的應(yīng)變能力。其次，SP培訓(xùn)內(nèi)容及案例腳本撰寫。根據(jù)教學(xué)大綱的要求，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，培訓(xùn)內(nèi)容由具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師制訂，包括知識(shí)、能力和素質(zhì)要求的護(hù)理學(xué)生，涉及患者不同的社會(huì)背景、年齡、疾病、性別等等，編譯腳本與實(shí)際臨床場(chǎng)景，努力實(shí)現(xiàn)可信度高和合乎邏輯的目標(biāo)。所有病例腳本都以統(tǒng)一的格式書寫，包括患者基本信息、護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理技能、操作項(xiàng)目及材料、溝通技巧等。最后，對(duì)SP進(jìn)行培訓(xùn)。利用周末和業(yè)余時(shí)間對(duì)SP進(jìn)行集中授課，讓他們了解SP的職責(zé)、意義和相關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)。由專業(yè)教師講解疾病的發(fā)生發(fā)展和患者的臨床癥狀。SP會(huì)在理解相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上掌握、熟悉和背誦劇本。講師將模擬不同級(jí)別的護(hù)生與SP進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練，或由SP輪流轉(zhuǎn)換角色，模擬場(chǎng)景，反復(fù)練習(xí)。教師需要對(duì)SP的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。為了展示真實(shí)患者的臨床表現(xiàn)、語(yǔ)言和情緒狀態(tài)，可以組織SP進(jìn)入臨床與真實(shí)患者進(jìn)行交流，將患者應(yīng)有的情緒和表情融入演示活動(dòng)中，提高模仿效果。

2.研究過程。首先，對(duì)照組。基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程共80學(xué)時(shí)，兩學(xué)期完成。對(duì)照組兩學(xué)期均采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，按照“學(xué)生分組實(shí)踐模式—教師指導(dǎo)—操作評(píng)估”的強(qiáng)化教學(xué)示范流程進(jìn)行教學(xué)。其次，實(shí)驗(yàn)組。第一學(xué)期采用與對(duì)照組相同的傳統(tǒng)教學(xué)方法。第二學(xué)期采用基于SP的情景教學(xué)法。教師在課前兩周布置預(yù)備任務(wù)，提前提供臨床情況案例，讓學(xué)生熟悉并組織學(xué)生小組討論。在課堂上，學(xué)生被分為6個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組6～7人。學(xué)生根據(jù)病例進(jìn)行病情評(píng)估、準(zhǔn)備材料、護(hù)理操作（與患者溝通，及時(shí)進(jìn)行健康教育）、護(hù)理評(píng)估（評(píng)估病情和患者）感受手術(shù)過程。每組病人由一名訓(xùn)練有素的SP扮演。每組的一名成員挑選一名護(hù)士來扮演。組里的其他學(xué)生充當(dāng)觀察員。該小組進(jìn)行了情景模擬。然后教師在情景模擬中總結(jié)各組的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并對(duì)實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。每組完成一個(gè)完整的操作視頻拍攝，然后反復(fù)觀看視頻，發(fā)現(xiàn)問題，以便在后續(xù)的練習(xí)中不斷改進(jìn)。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。首先，護(hù)理操作技能評(píng)價(jià)。在每學(xué)期結(jié)束時(shí)，對(duì)護(hù)理操作技能進(jìn)行一次評(píng)估。在第一學(xué)期實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，兩組采用傳統(tǒng)的考核模式，以抽簽的形式考核個(gè)人操作，以百分制計(jì)分;經(jīng)過第二學(xué)期的實(shí)踐訓(xùn)練后，兩組為小組，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人。護(hù)理情景模擬評(píng)估的綜合操作技能。本課程由教師共同撰寫評(píng)估案例和自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容包括準(zhǔn)備質(zhì)量、操作人員與SP溝通的內(nèi)容和技能、基本知識(shí)的掌握、各種操作程序的質(zhì)量、最終質(zhì)量，以百分制計(jì)分。評(píng)估時(shí)，同時(shí)安排兩個(gè)評(píng)估課堂，每個(gè)評(píng)估課堂安排一個(gè)SP，由兩名教師進(jìn)行評(píng)估。每組學(xué)生被隨機(jī)分配到評(píng)估課堂，閱讀案例5分鐘后開始評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為20分鐘。其次，教學(xué)效果評(píng)價(jià)。評(píng)估結(jié)束后，采用自制問卷，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查，并現(xiàn)場(chǎng)收回問卷，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)情況。

4.統(tǒng)計(jì)方法。采用“SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件”進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異顯著。

二、結(jié)果

首先，兩組學(xué)生護(hù)理操作技能考核結(jié)果比較。在第一學(xué)期結(jié)束時(shí)，兩組學(xué)生在護(hù)理操作技能的評(píng)估分?jǐn)?shù)中沒有顯著差異，表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在相同的教學(xué)方法中沒有顯著差異之間的教學(xué)效果;而實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在第二學(xué)期結(jié)束的護(hù)理操作技能的評(píng)估結(jié)果明顯高于對(duì)照組，表明應(yīng)用SP護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)可以幫助學(xué)生更好地掌握護(hù)理操作技能，提高學(xué)生的護(hù)理能力。其次，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組73.2%的學(xué)生喜歡有SP參與的教學(xué)方法;95.1%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法可以提高他們的理解護(hù)理操作;92.7%的學(xué)生認(rèn)為SP能促進(jìn)護(hù)理操作相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí);90.2%的學(xué)生學(xué)會(huì)了如何回答病人的問題;87.8%的學(xué)生認(rèn)為有SP參與的教學(xué)方法能激發(fā)他們學(xué)習(xí)護(hù)理操作的興趣。

三、討論

首先，SP應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。本研究中SP來自于團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定性強(qiáng)、重復(fù)使用率高的護(hù)生。依靠醫(yī)學(xué)知識(shí)和專業(yè)精神，更好地把握患者的角色，降低培訓(xùn)難度，節(jié)約培訓(xùn)成本。同時(shí)，SP不僅是學(xué)生的實(shí)踐對(duì)象，也是學(xué)生的伙伴。在評(píng)估中，通過自己的感受，可以對(duì)學(xué)生的操作技能、溝通技能、職業(yè)素質(zhì)做出更準(zhǔn)確、真實(shí)的評(píng)估。其次，SP應(yīng)用于實(shí)踐教學(xué)中存在的問題及對(duì)策。SP來自護(hù)生，由于SP是學(xué)生的兼職工作，只能在業(yè)余時(shí)間完成，給培訓(xùn)和教學(xué)帶來了不便。此外，學(xué)生對(duì)SP的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患者的作用認(rèn)識(shí)不足，不自然，缺乏多樣性;SP的醫(yī)學(xué)背景也可能導(dǎo)致不自覺地過度表現(xiàn)或暗示性行為，這不利于學(xué)生的病情和護(hù)理需要做出正確的判斷;同時(shí)，由于師資經(jīng)費(fèi)和研究周期的限制，SP數(shù)量較少，規(guī)模較小。病例書寫局限于典型、常見的臨床病例，不能客觀、全面地反映護(hù)理培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容。教師可以在學(xué)生知識(shí)和能力的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐和教學(xué)大綱，增加SP培訓(xùn)，豐富病例腳本的內(nèi)容，豐富SP表現(xiàn)，盡可能真實(shí)地呈現(xiàn)患者疾病的多樣性特點(diǎn)，鍛煉學(xué)生的綜合能力。

參考文獻(xiàn)

[1]淮盼盼，金瑞華，凌陶，王金玄.基于e-教學(xué)平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2019，33（19）：3413-3415.