學齡前兒童視力篩查結果分析

沈燕萍

摘要： [目的]：調查分析北蔡地區學齡前兒童視力檢查結果，分析視力不良人群分布規律，為防控視力不良措施提供依據。[方法]：應用國際標準對數E視力表，選取2019年轄區內28所托幼機構6659名3-6歲學齡前兒童作為研究對象進行視力檢查，跟蹤隨訪視力不良人群的矯治結果。 [結果]：北蔡地區學齡前兒童視力正常率為94.01%，視力不良率為5.99%。視力不良人群中3-4歲4.27%;4-5歲5.45%;5-6歲8.05%，各年齡段間有顯著統計學差異（χ2=29.705 P<0.01）。視力不良的矯治率達99.50%。[結論]：北蔡地區學齡前兒童中視力不良率隨著年齡增長呈上升趨勢，需要增強眼衛生的保健意識;不良視力矯治率高，早期發現對早期診斷及早期治療有重要意義。

[關鍵詞]：學齡前兒童;視力不良;矯治結果

視覺系統發育是一個動態發育過程，新生兒時期是生理性遠視，隨著年齡增長屈光度逐漸變為零或接近于零，即正視，又從正視逐漸向近視發展[1]。學齡前兒童視力正處于視力發育關鍵時期，可塑性很大，但實際生活過程中體質指數不良、近親屈光異常史增多、連續近距離用眼過長、電子產品使用時間增加、每日睡眠時間減少、讀書寫字不良姿勢、不合理飲食、戶外活動減少等因素嚴重影響了學齡期兒童的視力發育[2]，良好的視力是兒童學習和生活的基礎，這些因素可能造成弱視、斜視、近視等異常視力不良情況的發生[3]。本研究在2019年對北蔡地區的6659名學齡前兒童視力檢查結果進行分析，以了解本地區學齡前兒童視力發育情況，為防控視力不良，推廣視力保健方法提供依據。

1、研究對象和方法

1.1 研究對象

上海市北蔡社區28所托幼機構應查6661名兒童，實查6659名兒童。其中男生3482人，女生3177 人，男女比例為1.09：1;3-4歲組2086人，4-5歲組2237人，5-6歲組2336人。

1.2方法

采用隨機整群抽樣方法進行調查，3-4歲組使用國際標準圖形視力表，4-5歲組和5-6歲組使用國際標準對數E視力表，測量距離5m。對3-4歲<4.7（標準對數視力表）/0.5（國際標準視力表）、4--5歲<4.8（標準對數視力表）/0.6（國際標準視力表）、6歲及以上視力<4.9（標準對數視力 表）/0.8（國際標準視力表）的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童，都應當在1個 月內復查一次。篩查檢查發現異常的兒童，指導其家長及時轉診至具有眼病診治資質的二級及以上醫療機構眼科進一步診治，并在后續跟蹤隨訪轉診結果。

1.3統計學分析

采用描述性分析方法，應用SPSS22.0進行統計學分析，計量資料使用成組設計t檢驗，比較各組間的差異。率與構成比的比較采用卡方檢驗，檢驗標準α=0.05。

2.結果

2.1一般情況

在6659名兒童中，視力正常6260名，占比94.01%，視力不良399名，占比5.99%。

2.2視力不良與年齡性別

視力不良人群中3-4歲89人，占比4.27;4-5歲122人，占比5.45;5-6歲188人，占比8.05。各年齡組間視力不良有統計學意義（χ2=29.705 ?P<0.01）。在6659名兒童中男生3482名，女生3177名，比例1.09：1，視力不良人群中男生211人，占比6.06; 女生188人，占比5.92。女生的視力不良略低于男生，但各性別間視力不良無統計學差異（χ2= 0.060 ?P=0.0807 ?P>0.05）。表1

2.3視力不良與矯治結果

在399名視力不良兒童中，除去離園1人，其他1人，矯治人數397人，矯治率達99.50%。?表2

3.討論

3-6學齡前兒童視覺發育是在逐漸成熟的[4]，期間任何刺激有可能造成視力發育不良的狀況。本次調查結果顯示本地區學齡前兒童視力不良發生率為5.99%，低于2016年上海市城區異常率10.4%[5]，2018年廣東新興縣異常率男孩11.85%，女孩12.20%[6]，2019年楊浦區學齡前兒童視力不良率10.5%的結論[7]。北蔡地區的視力不良發生率偏低可能與篩查工具視力篩查儀比較國際標準對數E視力表在兒童配合度和操作靈活性更高有關[8]，可能與本地區處于城鄉結合部有關，學齡前兒童的戶外活動時間多和用眼時間少等因素有關。本調查發現在不同年齡中視力不良發生率不同，3-4歲4.27%、4-5歲5.45%、5-6歲8.05%，各年齡組間視力不良有統計學意義，隨著年齡的增長，視力不良率增加。學齡前兒童視力不良的主要影響因素為父母視力不良、用眼過多、電子輻射過多、出生時為高危兒、睡眠時間短[9]戶外活動時間過少、閱讀和寫字姿勢不良[10]。在5-6歲兒童中視力不良率明顯高于34-歲和4-5歲兩個年齡組，可能與兒童學習內容的增加造成用眼過多、電子輻射過多、戶外活動時間減少等因素有關。本調查中男生視力不良發生率6.06%，女生5.92%，無顯著統計學差異。

在發現399名視力不良兒童后，指導其家長及時轉診至具有眼病診治資質的二級及以上醫療機構眼科進一步診治，并在2-4周后通過電話跟蹤隨訪轉診結果。除去離園1人，其他1人，矯治人數397人，矯治率達99.50%。矯治結果與現今社會家長普遍對兒童的視力問題關注度和認知度明顯提高有關，但對未進行視力篩查學齡前兒童視力視力低下并未引起足夠重視，應加強對兒童家長的眼病相關知識的普及教育[11]。本調查中已戴鏡治療占比30.83%，這與家長的重視程度有關，配鏡時間早晚與兒童近視弱視矯治效果密切相關。早期及時驗配合格眼鏡組的屈光不正矯治效果明顯優于未戴鏡組[12]。

綜上所述，學齡前兒童視力篩查可以早期發現視力異常情況，為兒童的視力發生發展提供診治依據。學齡前兒童視力保健的重點在于減少兒童用眼時間，特別是觀看電子屏幕的時間，并養成良好的學習習慣。健康教育可以提高學齡前兒童保健行為方面的應用效果，有助于降低學齡前兒童視力下降的發生率[13]。兒童保健門診在學齡前兒童中提高做眼視力篩查率和靈敏度的同時，加強對家長的健康教育，提高家長和兒童的眼保健意識，預防不良視力的發生及發展。

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上海市北蔡社區衛生服務中心兒童保健 ?上海 ?201204