不同光學設計角膜塑形鏡控制近視進展的臨床觀察

鄧婷

摘要：目的：觀察不同光學設計角膜塑形鏡控制近視的臨床進展情況。方法：選擇2019年1月～2021年1月于我院就診的低中度青少年近視患者，共508例（508眼），現回顧性的進行臨床研究與分析，根據角膜塑形術驗配程序、患兒和家屬的選擇給予不同光學設計的角膜塑形鏡，即設計1以角膜偏心率指導鏡片設計，除光學區外各弧段均采用雙弧設計;設計2以矢高指導鏡片基弧區;設計3以矢高指導反轉弧區。結果：設計3組患者佩戴1年以后的眼軸增長明顯小于設計1組，具有統計學意義（P<0.05）。結論：不同光學設計的角膜塑形鏡能夠不同程度的控制近視進展，究其原因就在于不同塑形鏡會造成不同的周邊屈光模式，即眼軸改變量的不同。（周邊屈光模式具體有什么不同）。

關鍵詞：不同光學設計角膜塑形鏡;近視進展;臨床觀察

當前，隨著高透氧性材料、接觸鏡的設計發展與進步，角膜塑形術取得很大進展，且能夠有效的控制近視，尤其是控制青少年近視。利用這項技術有助于角膜中心、旁中心區域屈光度的改變，在中央區域能夠保持高度聚焦，促使周邊視網膜呈近視化的狀態。盡管許多研究都證實這項技術能夠控制近視進展，但是關于不同光學設計的角膜塑形鏡控制近視作用的報道并不多[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇508例青少年近視患者進行研究，男女各有210例、298例。患者年齡最小7歲、最大14歲，屈光度在-1.25～-5.75D之間，根據所選擇的不同光學設計角膜塑形鏡進行分組，即設計1以角膜偏心率指導鏡片設計，除光學區外各弧段均采用雙弧設計;設計2以矢高指導鏡片基弧區;設計3以矢高指導反轉弧區，各組之前的臨床資料經對比，無差異有可比性，P>0.05。

1.2方法

常規眼前后節檢查、淚膜檢查，將眼部急慢性炎癥、干眼癥、其他接觸鏡佩戴禁忌證排除，向患者仔細詢問是否存在遺傳性疾病、全身性疾病，檢查裸眼視力，進行主客觀驗光、角膜曲率儀、角膜地形圖檢查。與此同時，開展眼壓、角膜厚度、眼軸測量、角膜內皮鏡檢查。

鏡片驗配：在選擇鏡片試戴時需結合患者的相關參數，諸如角膜曲率等，試戴30分鐘以后進行熒光素染色處理，在裂隙燈下對其適配狀態進行密切觀察，在此基礎上可將鏡片基弧確定下來，在定制角膜塑型鏡時需嚴格按照患者的基弧、屈光狀態，指導患者掌握正確的鏡片佩戴、保養方法，嚴格遵守配鏡時間制定隨訪計劃。研究中，患者均使用夜戴型角膜塑型鏡，夜間佩戴時間8-10個小時[2]。

復診：在第一次佩戴以后，全部患者于次日、1周、1個月復診，然后三個月復診1次。全部復診項目檢查均在清晨取下鏡片2小時以內完成。

1.3觀察指標

認真對比角膜塑形鏡佩戴1年以后，全部患者的眼軸改變情況。

1.4統計學方法

采用統計軟件SPSS22.0分析，計數資料取率（%），計量資料取平均值±標準差（x±s），組間率對比取x2檢驗（或t檢驗），P<0.05具統計差異。

2結果

佩戴1年以后，三種設計之間的眼軸均有所增長，經進一步研究發現，不管是低度或中度近視，設計1組與2組、設計2組與3組，均不具備統計學差異（P>0.05），而設計1組、3組之間具有統計學差異（P<0.05），如下表1。

3討論

角膜塑形術是一種不同于角膜表面幾何形態的特殊設計，其角膜接觸鏡所具有的透氣性、硬性均比較高，對角膜能夠實施一個合理的、可調控的、可逆的程序化塑形、可逆且相對比較合理，以此有助于角膜屈光力的降低、裸眼視力的提高。角膜接觸鏡領域在上個世紀90年代中期隨著科技的發展而獲得很大進步，各種高透氣性材料逐漸被研發出來，各種新型鏡片的設計不斷涌現出來，為制造出各種曲面復雜的光學鏡片可以充分借助先進的數控加工技術，且佩戴角膜塑形鏡以后能夠最大限度的取得良好的臨床治療效果，提高其安全性、穩定性，因此這一階段作為技術的革新、藝術的復興[3]。

近年來，角膜塑形術備受關注，其有助于青少年減緩近視進程，經科學研究發展佩戴角膜塑形鏡相比較于佩戴普通單光眼鏡，更能夠有效的減慢進展性近視玻璃體腔長度的增長速度，眼軸長度平均每年可以增長0.14mm，由此說明角膜塑形術對于近視度數的增加能夠起到強有力的控制作用。同時，人們逐漸意識到周邊屈光度對于控制近視進展的重要性。在遠視或正視的飛行員中，若周邊屈光度相對遠視的人發展為近視的可能性更大，這在一定程度上符合光學離焦動物實驗結果，因此配戴負透鏡更容易造成近視，且對靈長類動物進行實驗可知，周邊屈光度還會對眼球的生長、屈光度的發展造成直接影響。另外，角膜重塑必然會對眼球生長模式造成不同影響，究其原因就在于矯正中央屈光度的同時能夠改變周邊屈光不正[4]。在本次研究中，在佩戴角膜塑形鏡1年以后，設計3組的眼軸增長明顯小于設計1組。

綜上所述，不同光學設計角膜塑形鏡能夠有效的控制近視進展，設計不同、控制效果也存在明顯不同。

參考文獻：

[1]朱夢鈞，馮浩雁，瞿小妹.不同光學設計角膜塑形鏡控制近視進展的臨床觀察[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2012，14（2）：82-85，89.

[2]郭寅，劉麗娟，郭曦， 等.角膜塑形鏡、周邊離焦眼鏡、單光眼鏡對兒童近視控制的一年效果[J].眼科，2016，25（5）：302-306.

[3]唐曉蕾，扶世杰，王曉莉， 等.角膜塑形鏡控制兒童近視進展的一年綜合效果[J].眼科，2016，25（2）：98-101.

[4]馮子卿，李雪.角膜塑形鏡對近視患者雙眼視功能的影響[J].國際眼科雜志，2018，18（5）：830-832.

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