熱療對直腸癌患者放療療效及免疫功能的影響

宋振玉,冷寧,陳尊玲

(青島市膠州中心醫院，山東膠州266300)

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熱療對直腸癌患者放療療效及免疫功能的影響

宋振玉,冷寧,陳尊玲

(青島市膠州中心醫院，山東膠州266300)

目的 觀察熱療聯合放療用于直腸癌患者的治療效果及其免疫功能變化。方法 將56例直腸癌患者隨機分為觀察組及對照組各28例，對照組單獨給予放療方案治療，觀察組在對照組基礎上聯合熱療，熱療時間每次控制在45 min，間隔1 d熱療1次，1個療程為10次，治療2個療程。比較兩組免疫力變化及不良反應、復發、轉移情況。結果 觀察組治療后細胞免疫及體液免疫指標改善程度均優于對照組(P均<0.05)；觀察組、對照組治療后不良反應發生率分別為17.86%、53.57%，兩組比較，P<0.05；觀察組、對照組治療后半年內復發率分別為3.57%、14.3%，轉移率分別為7.14%、25%，兩組復發率及轉移率比較，P均<0.05。結論 熱療聯合放療用于直腸癌能有效改善患者免疫力，避免腫瘤轉移，減少復發，降低不良反應發生率。

直腸腫瘤；熱療；放射療法；物理療法；免疫力

直腸癌是一種發生于直腸的消化道惡性腫瘤，據有關數據統計，近年來我國直腸癌的發病率逐年上升，嚴重危害人們的生命安全[1]。早期直腸癌主要指僅黏膜下層存在腫瘤，且出現淋巴轉移，進展期直腸癌腸壁表層有腫瘤累及[2]。直腸癌受慢性炎癥、飲食習慣及遺傳等多種因素影響。當前臨床治療進展期直腸癌主要采用手術方法將腫瘤切除，但因腫瘤會轉移至遠處器官，即便切除腫瘤，仍會有局部轉移或復發風險[3]。2013年8月～2014年9月，我們將熱療聯合放療用于28例直腸癌患者，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 直腸癌患者56例，男35例、女21例，年齡(56.9±1.7)歲。黏液腺癌14例，腺癌23例，未分化癌19例。TNM分期Ⅱ期18例，Ⅲ期38例，中分化腺癌13利，低分化腺癌43例。患者均符合直腸癌臨床診斷標準，無全身性疾病，各個臟器功能正常。隨機將患者分為觀察組和對照組各28例，兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組僅采用放療治療，采用直線加速器照射，范圍為患者第二腰椎到肛緣的位置，左右兩側一直到小骨盆緣，每天放射量控制于2.5 Gy，將矩形射野定為初期照射野，將凸形射野定為放療后期照射野。觀察組在對照組基礎上聯合熱療，儀器采用WR-2微波治療機，頻率設置為915 Hz，將溫度設置為43 ℃，將體位輻射直徑設為160 mm，熱療時間每次控制在45 min，間隔1 d熱療1次，1個療程為10次[4]。

1.3 效果評價 觀察兩組治療前后實驗室細胞免疫及體液免疫指標變化，細胞免疫指標有CD3+、CD4+、CD8+、CD3/CD8、NK，抽取患者2 mL外周靜脈血，利用流式細胞術檢測T淋巴細胞亞群；體液免疫指標包括IgG、IgA、IgM、IgE、C3，選擇HITACHI7600型全自動生化分析儀進行檢測，試劑為芬蘭生產，方法為免疫比濁法。比較兩組患者治療后不良反應發生情況及治療半年后復發、轉移情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后細胞免疫指標水平比較 治療后觀察組細胞免疫指標改善程度均明顯優于對照組(P均<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后體液免疫指標水平比較 治療后觀察組體液免疫指標改善程度均明顯優于對照組(P均<0.05),見表2。

2.3 兩組治療后不良反應發生情況比較 觀察組治療后惡心嘔吐1例，腹瀉2例，皮膚反應0例，白細胞減少1例，血小板減少1例，不良反應發生率為17.86%，對照組分別為3、4、2、3、3例，53.57%，兩組不良反應發生率比較，P<0.05。

表1 兩組治療前后細胞免疫指標水平比較

表2 兩組治療前后體液免疫指標水平比較

2.4 兩組治療后復發及轉移情況比較 觀察組骶前復發1例，吻合口復發0例，復發率為3.57%，對照組分別為2、2例，14.3%，兩組復發率比較，P<0.05。觀察組肝轉移1例，腰椎轉移1例，轉移率為7.14%，對照組分別為4、3例，25.0%，兩組轉移率比較，P<0.05。

3 討論

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關系復雜，手術不易徹底，術后復發率高。直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發病與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等有關。

放療主要是為鞏固手術治療的效果，臨床一般在手術前進行，先為患者完成全身性放療。熱療主要是考慮到高溫對腫瘤細胞的殺滅作用，通過將患者體溫升高，通過機體高溫殺滅機體中的腫瘤細胞。近年來，放療聯合熱療的治療方案得到推崇，該聯合療法能有效防止腫瘤細胞轉移到遠處[5～7]。本研究結果顯示，觀察組治療后細胞免疫及體液免疫指標改善程度均優于對照組，差異有統計學意義；觀察組治療后不良反應發生率為明顯低于對照組，差異有統計學意義；觀察組治療后半年內復發率明顯低于對照組，觀察組轉移率明顯低于對照組，差異均有統計學意義。

放療聯合熱療的效果之所以較單用放療效果更顯著，主要是因為直腸癌本身對放療的敏感性就很高，聯合熱療后能很好地控制甚至殺滅體內微小的轉移病灶，防止腫瘤發生遠處轉移，減少局部復發[8]。手術前在放療基礎上結合熱療，能將腫瘤體積明顯縮小，使患者的臨床分期下降，有助于更順利地手術切除腫瘤，亦能保障手術成功率。因熱療本身不存在任何不良反應，聯合放療能有效緩解放療給患者帶來的不良反應，亦能明顯降低術后腫瘤復發率，保障治療效果[9]。如果直腸癌患者臨床分期為進展期，同時存在腫瘤向肝轉移，放療結合熱療能將切除肝臟的范圍縮小，使原本的肝臟器官盡可能保留，明顯減小患者受到的傷害[10]。需要注意的是，治療前需全面檢查患者身體狀況，評估患者是否能承受治療強度，另外放療的放射量應做到較好的控制，防止超出放射量導致不良反應。

綜上所述，放療聯合熱療的臨床方案用于直腸癌患者能有效提高患者的免疫力，減少不良反應的發生，減少復發和轉移，值得借鑒。

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[2] 王剛,郝勤玲,劉旭，等.替吉奧或卡培他濱同步三維適形放療治療中老年復發直腸癌的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015，35(2):344-346.

[3] 黃曉斌,李世昌,李紅武，等.兩種腸造口術在治療老年梗阻性乙狀結腸癌和高位直腸癌中的應用[J].實用醫學雜志,2014,30(10):1584-1586.

[4] 易福梅,王皓,袁慧書，等.CT引導125I放射性粒子植入治療局部復發性直腸癌的療效分析[J].中華放射醫學與防護雜志,2014,34(1):30-33.

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.41.019

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1002-266X(2016)41-0059-03