TACE聯(lián)合索拉非尼治療肝細(xì)胞癌的療效及安全性評價(jià)

李培先

【摘要】目的：將TACE與索拉非尼聯(lián)合用于肝細(xì)胞癌治療中，對其臨床療效與安全性進(jìn)行評價(jià)。方法：對我院收治的64例肝細(xì)胞癌患者分組研究，2組給予TACE治療，1組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合索拉非尼治療，對兩組治療結(jié)果、安全性進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：1組疾病控制率為62.5%，2組為34.38%，兩組疾病控制率相比，1組相對更高（p<0.05）;兩組不良反應(yīng)率相比差異不明顯，經(jīng)對癥治療后均明顯緩解。結(jié)論：TACE與索拉非尼聯(lián)合用于肝細(xì)胞癌治療中效果理想，可有效控制病情，延長患者生存時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】TACE;索拉非尼;肝細(xì)胞癌

【中圖分類號】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-025-02

肝細(xì)胞癌（HCC）為臨床常見、多發(fā)的一種原發(fā)性肝癌，是一種死亡率較高的惡性腫瘤[1]。肝細(xì)胞癌發(fā)病病因較為復(fù)雜，多與家族史、病毒感染、環(huán)境等因素相關(guān)，患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為納差、肝區(qū)疼痛、腹脹消瘦等。肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移多發(fā)生與中晚期患者，無法對其進(jìn)行根治性治療，TACE為最常用的一種姑息治療法，但單用療效不理想，容易出現(xiàn)一系列毒副作用。2008年NCCN指南將索拉非尼列入中晚期肝細(xì)胞癌治療方法[2]。本研究將TACE與索拉非尼聯(lián)合用于肝細(xì)胞癌治療中，旨在評價(jià)其療效與安全性。報(bào)道見下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究進(jìn)行時(shí)間在2017年1月～2018年7月，對象為我院收治的肝細(xì)胞癌患者，共64例，根據(jù)治療方式對其分組，分成1組（n=32）與2組（n=32）。1組男19例，女13例，年齡39～72歲，平均（53.21±11.42）歲。2組男18例，女14例，年齡41～73歲，平均（53.23±11.45）歲。兩組資料進(jìn)行比較后，差異不明顯（P>0.05），有比較意義。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn);對本研究知情，且自愿簽署同意書。排除：精神疾病者;臨床資料不完整或丟失者;妊娠期、哺乳期女性;對研究使用藥物過敏或有禁忌癥者。

1.3方法

2組給予TACE治療，術(shù)前進(jìn)行止嘔，采用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，將5F導(dǎo)管置入，于腹腔肝動脈開口處進(jìn)行造影，對腫瘤靶血管進(jìn)行確定，超選進(jìn)入供應(yīng)腫瘤的分支血管。隨后注入氟尿嘧啶 1000 mg+順鉑50mg+吡柔比星 50 mg+超液化碘油 5 至10 m L，行栓塞治療。術(shù)后進(jìn)行護(hù)肝水化治療。

1組聯(lián)合TACE與索拉非尼治療，TACE治療方法與2組一致。術(shù)后3至7天，給予索拉非尼（山東魯抗立科藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123417）口服用藥，劑量400mg/次，1日2次，根據(jù)患者用藥期間毒副反應(yīng)、耐受性適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物劑量或停藥。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組疾病控制情況，以實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)對患者疾病控制情況進(jìn)行測評，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），疾病控制率=（CR+PR+SD）/總例數(shù)×100.0%。觀察兩組治療后毒副作用情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析軟件使用SPSS17.0，%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疾病控制情況分析

觀察表1可知，1組疾病控制率為62.5%，2組為34.38%，兩組疾病控制率相比，1組相對更高（p<0.05）。

2.2兩組毒副反應(yīng)分析

1組出現(xiàn)腹瀉、皮膚不良反應(yīng)共11例，不良反應(yīng)率為34.38%，2組出現(xiàn)脫發(fā)、腹瀉等不良反應(yīng)共13例，不良反應(yīng)率為40.63%，兩組均對癥治療后，不良反應(yīng)均顯著改善，且組間差異不明顯（x2=0.833，p<0.05）。

3討論

肝細(xì)胞癌在臨床十分常見，目前TACE為治療其標(biāo)準(zhǔn)方法之一。TACE通過局部注入化療藥物，可對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅，促進(jìn)其凋亡。對腫瘤供養(yǎng)血管進(jìn)行碘油栓塞，可對其血供進(jìn)行阻斷，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞缺血缺氧壞死，對腫瘤進(jìn)展與肝內(nèi)轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效抑制[3]。但近年來有大量研究證實(shí)，當(dāng)腫瘤處于缺氧狀態(tài)時(shí)，血管生成機(jī)制會啟動，會產(chǎn)生VEGF，誘導(dǎo)腫瘤側(cè)支血管形成，采用TACE治療術(shù)后局部復(fù)發(fā)會對介入治療遠(yuǎn)期療效造成一定影響。

葉新平[4]研究認(rèn)為，將TACE與索拉非尼聯(lián)合用于肝細(xì)胞癌治療中效果理想，可有效提升疾病控制率。本次研究中，將索拉非尼與TACE聯(lián)合用于肝細(xì)胞癌患者治療中后，疾病控制率為62.5%，與單純使用TACE的患者34.38%相比，明顯升高，與葉新平研究一致。索拉非尼為多靶點(diǎn)抗腫瘤藥物，為小分子多激酶抑制劑，其作用機(jī)制為對VEGF-2、VEGF-3、c-KIT等與腫瘤新生血管生成及發(fā)展相關(guān)的絡(luò)氨酸激酶受體活性進(jìn)行抑制，對腫瘤新血管生成過程進(jìn)行阻斷，同時(shí)可提升TACE化療作用[5]。此外索拉非尼還可對RAF、ERK等信號傳導(dǎo)通路進(jìn)行抑制，進(jìn)而阻止腫瘤細(xì)胞增殖與生長，為臨床首個被證實(shí)可改善晚期肝細(xì)胞癌患者生存時(shí)間、質(zhì)量的靶向藥物。

綜上所述，將TACE與索拉非尼聯(lián)合用于肝細(xì)胞癌治療中應(yīng)用價(jià)值較高，可改善患者生存，提升疾病控制率，值得臨床應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張應(yīng)強(qiáng)，楊建勇，王于，等.TACE聯(lián)合索拉非尼治療大肝癌的療效與安全性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（13）：987-991.

[2]孫恒，韓文杰.TACE聯(lián)合索拉非尼對不能手術(shù)切除肝細(xì)胞肝癌的療效分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，23（5）：486-488.

[3]張明娟，劉佳，向曉星，等.TACE聯(lián)合索拉非尼治療晚期肝癌的Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志，2015，22（2）：148-154.

[4]葉新平，彭濤，尚麗明，等.TACE聯(lián)合索拉非尼治療中晚期肝細(xì)胞性肝癌的臨床研究[J].中國癌癥防治雜志，2013，5（3）：242-245.

[5]王占龍.TACE聯(lián)合索拉非尼治療中晚期肝細(xì)胞癌的安全性和臨床療效研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（1）：126-127.

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