民族地區綜合防控兒童青少年近視工作的實踐及對策研究

高桂波 汪健 段紹軍 金鳴昌 宋俊霖 冉茂橋

【摘要】目的 探討黔東南州兒童、青少年近視綜合防方案，為民族地區提出 具有特色干預性措施提供依據。方法：以視力普查為驅動實施五位（政府、學校、醫療衛生機構、家長、學生）一體（社會共同體）和偏遠山區建立精準扶貧機制的創新機制。結果：2020年總體、幼兒園、小學、初中、高中比2019年分別下降1.21%、1.04%、1.18%、1.39%和0.13%。近視患病的單因素分析表明，運動情況、課間休息場所，是否限制孩子電子產品使用等因素均是近視發生的影響因素（P值<0.05）。近視患病的多因素Logistic回歸分析發現，城鄉、性別、課間休息場所、家長是否限制孩子使用電子產品和遺傳情況與近視的相關均有統計學意義。云夾近視風險監測七項不良率項目分別為51.54%-88.66%。結論：黔東南州兒童、青少年近視防控是可及的，可支付得起的，可持續的和高質量眼保健服務，期望為全國民族地區兒童、青少年近視防控工作提供有益的借簽和幫助。

【關鍵詞】近視;兒童青少年;防控;民族地區

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-092-03

黔東南苗族侗族自治州是全國兒童、青少年近視防控改革試驗區。為認真貫徹落實習近平總書記提出“兒童青少年近視防控是關系國家和民族未來的大問題”指示精神，2018年州教育局等七部門制定了黔東南州改革試驗區綜合防控兒童、青少年近視行動方案，實施2年收到一定效果。本文對2年的防控工作進行階段性總結，旨在深入開展和切實做好兒童、青少年近視綜合防控工作，提高防控質量，實現兒童青少年新發近視率明顯下降，同時為民族地區兒童、青少年近視防控提供具有民族特點的綜合防治方案。

1.實施方案

1.1成立黔東南州改革試驗區綜合防控兒童、青少年近視工作領導小組、專家組和黔東南州兒童、青少年近視防控檢測中心。

1.2州教育局等七部門制定黔東南州改革試驗區綜合防控兒童、青少年近視行動方案（黔東南教體通[2018]28號文件），包括工作原則、工作目標、工作措施（17項具體工作要點）、部門職責、齊抓共管，全方位推進綜合防控（家庭、學校及幼兒園、學生、醫療衛生機構）保障措施等內容。

1.32019年及2020年共開展全州兒童、青少年近視防控培訓工作會三場，培訓1200人次，舉辦愛眼、護眼知識講座56場，學校、幼兒園視力普查115場。

1.4兒童、青少年近視防控體系（防控流程）

預測（定期檢查;建立視光檔案、近視發生預測、.用眼習慣監測 、云夾行為干預）→檢查（找到原因;遠視儲備、驗光、眼軸、雙眼視功能 ）→控制（選擇手段;科學的配鏡、角膜塑形術、雙眼視功能訓練、科學依據眼鏡）

1.5 實施方法 以普查為驅動，五位（政府、學校、醫療衛生機構、家長、學生）一體，并在邊遠山區鄉、鎮、村學校建立精準扶貧機制，堅持動態，長期防控。

2對象與方法

2.1對象

按照2019年全國學生常見病和健康影響因素檢查及干預工作手冊的要求，采取多階段分層整群進行調查[1]。共視力篩查46143人，男性24456人，女性21687人，幼兒園1793人，小學27934人，初中10926人，高中192人。本研究涉及調查對象本人或其監護人的認情同意。同時對凱里二個小學校調查學生校內用眼情況（包括課桌椅調試頻次、眼保健操頻次、課間 休息習慣等）以及校外用眼情況（包括完成作業和課 外補習的時長等）、讀寫姿勢、視屏行為及時間、戶外 活動情況以及視力檢查與矯正情況等。

2.2方法

①問卷調查 采用國家衛生健康委員會印發的《全國學生常見病和健康影響因素監測方案（2018年版）》[2]中的學生視力不良及影響因素專項調查表，小學四年級以上學生參加問卷調查?內容包括校內用眼環境、校外用眼環境、讀寫姿勢、近距離用眼、屏幕使用時間、戶外活動和睡眠、近視情況等7個維度共31個項目。

②近視篩查方法及判定 近視篩查及判定方法 按2018年國家衛生健康委推薦近視篩查標準《兒童 青少年近視篩查規范》[3]進行，檢查內容包括遠視力檢查和屈光檢測。視力檢查表要求符合國家標準（標準對數視力GB11533）的規定。屈光檢測采用臺式自動電腦驗光儀，驗光儀要求符合標準（眼科儀器—驗光儀IS010342）的規定，裸眼視力<，5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡度數<-0.50 D判定為近視。凡有任意一只眼近視即判定為近視。根據等效球鏡度數（spherical equivalent，SE）將近視分為低、中、高3個程度[4]：-3.00 D≤SE<-0.50 D 為低度近視，-6.00 D≤SE<-3.00 D 為中度近視，SE<-，6.00 D 為高度近視。

③統計分析采用SPSS進行數據分析，單因素分析組間百分率的比較采用x2檢驗，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，檢驗水準α= 0.05。

④云夾近視風險檢測，檢測凱里四小4-6年級97人，近視風險監測內容為每天用眼時長不良率、單次連續用眼不良率、平均用眼距離不良率，白天用眼照明強度不良率、晚上用眼照明度不良率、平均有效戶外暴露時長不良率等七項檢測指標。根據檢測近視風險，提出防治方案。使用方法[5]：云夾裝配在眼鏡腿上，它可以自動記錄配戴者用眼活動、戶外活動時的日照強度、時間等數據，配戴者如果近距離用眼的距離<30cm，云夾會開始震動提醒。收集數據時開啟手機藍牙，確保云夾與手機距離<1m。打開云夾APP進入首頁后，自動同步數據。

3.結果

3.1全州近視現狀及其影響因素

①近視率 全州2019年和2020年近視分別為39.14%（11247/32186）和37.93%（5214/13957）。其中女生近視率高于男生，城市學生的近視率高于農村學生，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

②近視患病的單因素分析?X檢驗結果表明：運動情況、課間休息場所，是否限制孩子電子產品使用等因素均是近視發生的影響因素（P值<0.05），詳見表2。

③近視患病的多因素Logistic回歸分析 以是否近視為因變量（近視=1，非近視=0），將單因素分析中篩選出有統計學意義的因素（P<0.1）納入多因素非條件Logistic回歸分析，結果發現，城鄉、性別、課間休息場所、家長是否限制孩子使用電子產品和遺傳情況與近視的相關均有統計學意義。其中農村、課間休息場所為戶外、家長不限制孩子使用電子產品與近視發生呈負相關，而性別為女、遺傳因素與近視發生呈正相關（P值均<0.05）。詳見表3。

3.2凱里四小云夾近視風險檢測項目不良率情況

凱里四小4-6年級應用云夾檢測近視危險因素，97人，七項指標不良率在51.54%-88.66%之間，與近視形成呈高風險，詳見表4。

4.討論

4.1建立民族地區綜合防控兒童、青少年近視的創新機制

由于民族地區特點，受到地理環境、衛生資源、文化及經濟的制約，必須探索一條民族地區綜合防控兒童、青少年近視的創新機制。二年來以全州普查10萬多兒童、青少年近視現狀，在此基礎上州政府領導，宏觀調控，黔南州教育局等七部門印發《黔東南州改革試驗區綜合防控兒童青少年近視行動方案》的通知，設備、資金支持。教醫協同，學校、教師對學業，作業、課間、體育鍛煉、課堂引導、環境管理一增一減。家長學生對學習狀態、生活習慣、戶外活動、假期和電子產品管理。2020年幼兒園、小學、初中的近視不良率比2019年均有不同下降。邊遠山區小學、初中近視防治，雖困難較大，由于有些鄉鎮把近視工作納入扶貧工作范疇，引進公益基金，防控近視產品，取得一定成績。普查是綜合防控兒童、青少年近視的基礎，綜合性防控手段是核心，政府、學校、專業人員是成功的保證。以上證明，以普查工作為驅動五位（政府、學校、醫療衛生機構、家長、學生）一體（社會共同體），偏遠山區建立精準扶貧機制，這是民族地區綜合防控近視創新機制。其特點是提供可及的，可支付得起的，可持續的，同時又是一種高質量眼保健服務在中國農村邊遠山區及少數民族地區降低兒童、青少年近視措施，期望為全國民族地區兒童、青少年近視防控工作提供有益的借簽和幫助。

4.2國內外多項研究證實，青少年每日戶外活動2h或每周戶外活動14 h以上，可以有效延緩近視的發生和發展[6-7]。云夾可檢測每天用眼時長不良率、單次連續用眼不良率、平均用眼距離不良率，白天用眼照明強度不良率、晚上用眼照明度不良率、平均有效戶外暴露時長不良率七種近視風險不良率。位近視發生的危險因素防控提供了信息智能的檢測手段，可降低近視的發生率。本文檢測的近視七種危險因素，可分析學生群體行為的特征（區域、省市、學校、班級），綜合分析四大用眼維度，比較校內、校外用眼信息，整合男女生差異信息，輔助學校制定近視眼防控方案，長期堅持可有效降低近視的發生率，具有智能化，監控兒童、青少年近視發展，安全、有效，無副作用的優點。但缺乏大樣本、多中心研究，動態科學觀察防控效果，還需進一步研究。

【參考文獻】

[1]國家衛生健康委員會疾控局，北京大學兒童青少年衛生研究所.2019年全國學生常見病和健康影響因素監測及干預工作手冊 [Z].北京，2019.

[2]國家衛生健康委.關于印發全國學生常見病和健康影響因素監測方案的通知[EB/OL].[2018-10-26].

[3]國家衛生健康委.近視篩查標準《兒童、青少年近視篩查規范》[EB/OL].[2018-10-16].

[4]國家衛生健康委員會.國家衛生健康委辦公廳關于印發兒童青少年近視防控適宜技術指南的通知[EB/OL].[2019-10-15].

[5]王小琦，應用“云夾”監控青少年近視發展的臨床分析[J].中國醫藥指南.2019，17（12）：11-12.

[6]王綺韻，莊菁，余克明.光強度與近視的關系及其機制的研究進展[J].眼科新進展，2016，36（10）：984-987.

[7]郭寅，劉麗娟，徐亮，等.北京市城鄉681名小學生戶外活動時間及與近視的關系[J].中華醫學雜志，2014，94（3）：191-194.

作者簡介：

高桂波，1986年5月，男，漢族，貴州，專科，高級驗光師，青少年兒童檢影驗光汪健;1982年2月，女，侗族，貴州，本科，主治醫師，從事眼科臨床;

段紹軍，1984年9月，男，苗族，貴州，本科，主治醫師，從事眼科臨床;

金鳴昌，1953年11月，男，苗族，貴州，本科，主任醫師，疑難眼病的診治。

黔東南州兒童青少年近視防控監測中心?貴州凱里?556000