孫國(guó)徽

隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，神經(jīng)阻滯在慢性疼痛治療中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)，但臨床在治療前應(yīng)明確診斷，了解原發(fā)病變的部位、疼痛原因及方式等狀況，隨后使用針對(duì)性藥物準(zhǔn)確注入肌腱旁病變的神經(jīng)或肌肉，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，超聲引導(dǎo)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用更加廣泛，該措施主要是通過(guò)超聲儀器接收來(lái)自人體的信息，并對(duì)其進(jìn)行圖像處理，根據(jù)處理結(jié)果對(duì)疾病狀況進(jìn)行科學(xué)分析。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯優(yōu)點(diǎn)是可以動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)人體組織，具有較高的分辨率高，可以實(shí)現(xiàn)疾病的有效診斷與治療。

臨床研究結(jié)果顯示，在超聲可視化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下，可以有效觀察神經(jīng)走行和神經(jīng)支配規(guī)律，隨后結(jié)合骨骼肌功能狀況進(jìn)行解剖，不僅可以降低疾病治療難度，而且可以更加準(zhǔn)確的注射原發(fā)性病變治療藥物，降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯是治療關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)、骨以及筋膜等無(wú)菌性炎性疼痛的首選方案，與以往的封閉治療相比優(yōu)勢(shì)顯著。

一、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)

（一）阻滯效果確切、并發(fā)癥少、成功率高

靶神經(jīng)可見(jiàn)性是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，在疾病診斷及治療中可以更好的顯示靶神經(jīng)根、神經(jīng)叢及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)，確定針尖與靶神經(jīng)的相對(duì)位置，一方面可以提升疾病治療效果，另一方面可以降低氣胸、血管內(nèi)注射等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者安全具有積極意義。除此之外，有研究學(xué)者表示，與其他阻滯措施相比，超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯效果顯著，起效時(shí)間迅速，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)疾病治療及預(yù)后均具促進(jìn)作用。

（二）局麻藥用量少

臨床研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)阻滯措施的實(shí)施無(wú)法對(duì)所要穿刺的目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，主要是通過(guò)注射足量局麻藥來(lái)實(shí)現(xiàn)阻滯目標(biāo)神經(jīng)的目的，在一定程度上增加了治療風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者機(jī)體健康及生命按照產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。而超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯措施的實(shí)施可以有效改善以上狀況，可以直接看到目標(biāo)神經(jīng)，對(duì)麻醉藥量進(jìn)行有效控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。

（三）操作時(shí)間短，痛苦少

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯措施可以有效降低患者的痛苦感，減少治療過(guò)程中的疼痛，增加患者舒適度，進(jìn)而提升患者對(duì)麻醉的滿(mǎn)意程度。

二、臨床應(yīng)用

（一）上肢神經(jīng)阻滯

臂叢神經(jīng)是支配上肢的神經(jīng)，根據(jù)手術(shù)部位的不同，臂叢神經(jīng)阻滯可分為以下幾種，即腋下入路、肋間入路、鎖骨上鎖骨下入路等。臨床研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的盲穿刺措施相比，通過(guò)超聲引導(dǎo)不僅可以提升穿刺成功率較高，而且對(duì)并發(fā)癥（膈肌麻痹、氣胸等）的抑制具有積極作用。除此之外，超聲引導(dǎo)肌間溝入路連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯用措施的實(shí)施，對(duì)上肢術(shù)后鎮(zhèn)痛具有顯著效果，同時(shí)可以降低患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、瘙癢、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率。鎖骨上、鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯較肋間入路超聲成像清晰，與傳統(tǒng)措施相比更加方便。

（二）下肢神經(jīng)阻滯

支配下肢的神經(jīng)包括坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)以及閉孔神經(jīng)等。臨床研究結(jié)果顯示，股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)位置淺，在超聲引導(dǎo)下其圖像清晰，方便直接觀察。在超聲引導(dǎo)下，股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)可以一起阻斷。隨著該技術(shù)的發(fā)展，逐漸應(yīng)用至髖、膝關(guān)節(jié)慢性疼痛治療中，且療效顯著。除此之外，相關(guān)研究學(xué)者將超聲引導(dǎo)坐骨神經(jīng)股神經(jīng)阻滯與神經(jīng)刺激器進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示后者的阻滯時(shí)間更短，局部麻醉劑量大。

（三）髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)（IHN）阻滯、腹橫肌平面（TAP）阻滯

在下腹和腹股溝手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療中，超聲引導(dǎo)下TAP、IHN阻滯療效顯著。相關(guān)研究學(xué)者在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中，通過(guò)超聲引導(dǎo)下注射0.5%羅哌卡因（經(jīng)腹橫肌）鎮(zhèn)痛效果顯著，預(yù)后效果較高。隨后相關(guān)學(xué)者將該措施應(yīng)用至腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，結(jié)果顯示治療效果顯著提升。

（四）腰叢阻滯

腰叢阻滯效果顯著，相關(guān)研究學(xué)者將其優(yōu)點(diǎn)總結(jié)如下：能同時(shí)阻滯閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)以及股神經(jīng)。相關(guān)研究學(xué)者為探究該措施的有效性，將椎管內(nèi)麻醉與腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯療效進(jìn)行對(duì)比，分析結(jié)果顯示以上兩種措施的阻滯效果差異較小，但手術(shù)醫(yī)師對(duì)前者的滿(mǎn)意度低于后者。除此之外，有學(xué)者表示，與完全靜脈鎮(zhèn)痛相比，腰叢阻滯的鎮(zhèn)痛效果較高，不近可以增加患者舒適度，而且對(duì)降低嗎啡的用量具有積極意義，可以實(shí)現(xiàn)患者機(jī)體健康。

（五）膈神經(jīng)阻滯

臨床研究結(jié)果顯示，膈神經(jīng)阻滯對(duì)頑固性呃逆患者具有積極意義，可以顯著提升治療效果。相關(guān)研究學(xué)者在超聲引導(dǎo)下將局麻藥準(zhǔn)確地注射到膈神經(jīng)周?chē)Y(jié)果顯示：?jiǎn)未巫⑸浜筮滥娼K止，未再?gòu)?fù)發(fā)。

三、總結(jié)語(yǔ)

綜上所述，超聲引導(dǎo)實(shí)時(shí)成像技術(shù)效果顯著，可以幫助麻醉師更加清晰的觀察靶神經(jīng)與周?chē)M織器官位置關(guān)系，通過(guò)對(duì)穿刺針路徑以及麻醉藥物劑量等進(jìn)行控制，提升神經(jīng)阻滯成功率，不僅可以提升疾病治療效果，而且對(duì)并發(fā)癥的抑制具有積極意義，該措施安全性較高。除此之外，相關(guān)研究表示，受操作者的解剖知識(shí)、臨床操作技能不足、超聲圖像識(shí)別能力以及臨床經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，不完全阻滯、局部麻醉劑血管內(nèi)注射等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，因此臨床醫(yī)學(xué)需對(duì)自身的操作技能以及圖像分析能力進(jìn)行提升，以便實(shí)現(xiàn)最佳治療效果，為患者機(jī)體健康提供保障。