患有直腸癌肛門還能保住嗎？

李欽林

直腸癌是直腸惡性腫瘤的一種，早期可以沒有任何癥狀，病情發展到一定程度才出現臨床癥狀，可有排便習慣與糞便性狀改變：多以血便為突出表現，有時表現為頑固性便秘，大便形狀變細，僅有少量便血和排便習慣改變，患者常不重視。隨著腫瘤不斷生長，腫瘤出現糜爛，壞死，潰瘍形成，且分泌物增多，此時便血量增大，血呈鮮紅色或暗紅色，多與糞便相混，有時有血塊。并出現便頻、排便不盡感、里急后重等癥狀，排出物多為粘液膿血狀，最初這些癥狀發生在清晨起床后以后，次數逐漸增多，每日次數或十多次，甚至夜間也大便數次，改變了以往的大便習慣。腫瘤進一步增大，浸潤腸壁周徑較大時，腸腔狹窄，出現腹痛、腹脹、大便變細、變形等表現，晚期為排便困難。由于糞便堆積，有時在梗阻以上乙狀結腸和降結腸部位可捫及結節或條索狀包塊。

關于直腸癌的治療，有一個話題始終是眾多患者非常關注的問題：我還能不能保肛？保肛了以后疾病復發率高不高？會不會影響肛門的正常生理機能？并且大家也普遍認為，保肛患者的生活質量要高于造口患者。但事實真的是這樣的嗎？本文將逐一為大家解答。

1、保肛”與“不保肛”的標準是什么？

直腸癌患者是非常渴望能夠保留肛門避免做結腸造口的，醫生也在為此不斷努力，盡最大可能地提高保肛率，減少腸造口。經過不斷的臨床實踐，目前臨床中確實有部分患者能夠在保留肛門的前提下成功完成直腸癌切除手術，但也有部分患者不能保留肛門。究竟“保肛”與“不保肛”是如何決定選擇的呢？是否保肛是受多種因素和條件制約的，醫生需要綜合考慮癌灶位置、臨床分期、病理特點、盆腔內直腸肛門局部組織臟器解剖結構、患者自身身體狀況、患者自身意愿、醫療技術水平等多因素。其中癌灶與肛門之間的距離是最重要的一項因素，但不是唯一的因素。

例如：①癌灶已經侵犯到了盆壁，此時即使癌灶與肛門之間距離大于8.0cm，醫生還是會建議切肛，做腸造口，以免腫瘤局部復發壓迫盆腔內的腸管而發生梗阻，使患者還需進行二次手術。②若患者的病理檢查結果顯示癌灶是低分化，其惡性程度較高，術后復發風險大，這種情況需要擴大遠端切除范圍，故不適宜進行保肛手術。簡單地說，臨床因素錯綜復雜，患者是否適合保肛，可否最后成功保肛還是要根據術前評估、術中具體情況來決定的，需要醫患權衡利弊，共同努力，才可以獲得最佳治療效果。

總的來說，存有以下情況患者相對不適合進行保肛術：①癌灶最大直徑大于6.0cm，或腫瘤周圍組織出現廣泛性浸潤;②腹部出現重度黏連、存有急性腸梗阻、腸穿孔等疾病;③重度肥胖，或伴有嚴重心肺肝腎功能障礙;④患者的骨盆結構深而窄，保肛術中操作較為困難，影響手術成功率;⑤患者年齡較大，盆底肌肉出現退行性改變，術后排便功能異常改變可能會嚴重影響其生存質量，其保肛手術風險較不保肛術要大，故一般不會建議此類型患者進行保肛術。

2、保肛手術會影響肛門的正常生理機能嗎？

部分低位直腸癌切除保肛手術患者，術后可能會出現不同程度排便、控便功能異常，表現為排便不暢、便頻、便急等，甚至發生大便失禁，而且持續時間較長，通常持續3～6個月才有所緩解，嚴重的癥狀還會持續存在不能自行好轉，嚴重影響患者的日常生活。此種情況我們成為直腸前切除綜合征，其發生原因主要是直腸切除后，直腸的貯袋功能、排便反射功能喪失，再加上術中切除操作導致盆腔自主神經受損、盆底結構變化等均會影響機體排便、控便功能。

此外，低位保肛術后吻合口瘺也是低位直腸癌保肛術后常見并發癥之一，其表現主要是腸液、糞便從腸腔吻合口漏到腹腔，進而引起腹膜炎、腹腔感染，嚴重的還會引起感染性休克。吻合口瘺的治療是進行二次手術，建立腸造口，并進行抗感染。因此，通常對于保肛術后有吻合口瘺發生高風險的患者，醫生會建議其在保肛術中預防性做回腸造口，以預防吻合口瘺。術后3個月進行二次手術將臨時回腸造口關閉。

3、總結

總言而之，直腸癌患者是否能保留肛門，需術前精準評估腫瘤病理情況、患者身體情況及治療意愿以及醫師手術技術水平等，根據實際情況選擇合適的保肛方法，切實做到精準手術治療，術后密切隨訪，最大限度提高患者術后生存質量。