甲氨喋呤與阿維A治療頭部牛皮癬的臨床療效

覃祝術

摘要：目的：比較甲氨蝶呤與阿維A治療頭部牛皮癬的療效。方法：以我院收治的62例頭部牛皮癬患者為研究對象，均選自2019年2月至2020年12月，采取抽簽法分組，對照組31例應用阿維A治療，研究組31例應用甲氨蝶呤治療，對比兩組患者治療效果、治療后PASI評分降低百分比、不良反應發生率。結果：研究組患者治療總有效率（96.77%）高于對照組（80.65%），治療2周、4周、8周、12周后PASI評分（頭部牛皮癬皮損面積及嚴重程度指數）下降百分比明顯高于對照組，不良反應發生率（12.90%）低于對照組（77.42%），兩組對比P<0.05。結論：甲氨蝶呤相比于阿維A治療頭部牛皮癬具有更好的療效，治療安全性也更高。

關鍵詞：頭部牛皮癬;甲氨蝶呤;阿維A

頭部牛皮癬是一類發病率較高的慢性皮膚病，其臨床特點為紅斑上反復出現多層邊界清晰的銀白色干燥鱗屑，其病程較長，患者身體健康會受到較大影響，還會增加其心理負擔。頭部牛皮癬的治療還是一個臨床難題，臨床中多采取藥物療法進行治療，目前尚未形成統一的治療方案。甲氨蝶呤與阿維A均為治療頭部牛皮癬的常用藥，本研究就其療效和安全性進行具體分析比較。

1 資料和方法

1.1一般資料

以我院收治的62例頭部牛皮癬患者為研究對象，均選自2019年2月至2020年12月，采取抽簽法分組，研究組與對照組各有31例。研究組中男性和女性分別有18例、13例;年齡18—66歲，均值（35.21±3.44）歲;體重50—78kg，均值（63.38±2.59）kg;病程2—6年，均值（3.50±1.12）年。對照組中男性和女性分別有20例、11例;年齡19—68歲，均值（35.40±3.61）歲;體重47—77kg，均值（63.45±2.66）kg;病程1—7年，均值（3.44±1.08）年。兩組患者上述基礎資料對比P>0.05，試驗可行。納入標準：入選病例均診斷為頭部牛皮癬，患者與我院醫學倫理委員會均同意了此次研究;排除標準：排除合并肝腎功能障礙、血液系統疾病、處于妊娠期或哺乳期、對試驗用藥過敏者。

1.2方法

對照組患者采取阿維A治療，口服，初始用藥劑量為20—40mg/d，在患者病情好轉后減量到25mg/d，該藥為重慶華邦制藥有限公司生產，批準文號為國藥準字H20010788。

研究組患者采取甲氨蝶呤治療，靜脈滴注，體重40—70kg者每周用藥1次，劑量為10mg，病情嚴重者每次用量為15mg，該藥為江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，批準文號為國藥準字H32026443。

兩組患者均連續治療10周時間，在治療的同時外用炎松尿素霜。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療效果、治療后PASI評分降低百分比、不良反應發生率。治療效果評價標準[1]：“顯效”為患者治療后皮損消退60%以上;“有效”為患者治療后皮損消退≥ 25%;“無效”為患者治療后皮損消退25%以內。顯效率+有效率=總有效率。

1.4統計學方法

以SPSS19.0軟件分析處理兩組患者的試驗資料，分別以卡方檢驗、t檢驗評估同類計數資料[n（%）] 與計量資料（）的差異，當P<0.05時組間差異顯著。

2 結果

2.1比較兩組患者治療效果

組間治療總有效率相比P<0.05，研究組更高，詳見表1。

2.2比較兩組患者治療后PASI評分降低百分比

治療前，兩組患者PASI評分接近，P>0.05;治療2周、4周、8周、12周后，研究組患者PASI評分下降百分比明顯高于對照組，P<0.05。詳見表2。

2.3比較兩組患者不良反應發生率

組間不良反應發生率比較P<0.05，研究組更低，詳見表3。

3 討論

頭部牛皮癬在臨床中較為常見，中醫稱之為“白疕”、“松皮癬”，是由活性異常的T細胞介導的自身免疫性疾病，該病的發生與皮膚過敏、受潮著涼、內分泌紊亂、遺傳等因素有關，該病雖不至于危及患者生命安全，但會在一定程度上影響患者身心健康[2]。臨床中可用于治療頭部牛皮癬的藥物較多，甲氨蝶呤與阿維A就是其常用藥，其療效和安全性存在一定的差異性[3]。甲氨蝶呤屬二氫葉酸還原酶抑制劑，該藥可與二氫葉酸還原酶競爭性結合，可對細胞DNA的合成進行抑制[4]。諸多研究認為甲氨蝶呤對淋巴樣細胞增殖具有明顯的抑制作用，但對于表皮細胞的抑制能力較差，該藥治療頭部牛皮癬的機制就是通過抑制淋巴樣細胞的增殖而起效的[5]。阿維A屬于芳香維A酸類藥物，其主要成分為阿曲替酸，其半衰期較短，生物利用度高，可對表皮細胞的終末分化起到調節作用，進而能對角質細胞的增生進行抑制，還能對中性粒細胞的趨化作用進行抑制，可有效促使皮損消退[6]。本研究結果顯示，甲氨蝶呤相比于阿維A在治療頭部牛皮癬中更具優勢，患者治療總有效率更高，達96.77%，患者治療2周、4周、8周、12周后PASI評分下降百分比更高，不良反應發生率更低，僅為12.90%，組間比較P<0.05，曹娟娟[7]的研究結論與此相似。

可見，甲氨蝶呤對治療頭部牛皮癬安全、有效，此治療方案適宜在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]徐紅蕾. 阿維A與甲氨蝶呤（MTX）治療泛發性膿皰型和紅皮病型銀屑病的療效評價[J]. 中國醫藥指南，2017，15（020）：57-58.

[2]陳慧姮，梁曉冬，鄧婕，等. 阿維A與甲氨蝶呤聯合治療難治性中重度銀屑病療效觀察[J]. 中國皮膚性病學雜志，2018，32（5）：610-614.

[3]曾菁莘，張錫寶，朱慧蘭，等. NB-UVB聯合甲氨蝶呤治療銀屑病療效與安全性的META分析[J]. 中國激光醫學雜志，2018，027（001）：18-25.

[4]張繼泉. 探討阿維A聯合消銀片治療頭部銀屑病臨床觀察[J]. 智慧健康，2020，006（007）：131-132.

[5]冼偉福，成世立，鄒進益. 柳氮磺吡啶與甲氨蝶呤治療銀屑病性關節炎療效[J]. 數理醫藥學雜志，2019，032（003）：418-419.

[6]陸璇. 5S管理模式在甲氨蝶呤治療中重度銀屑病護理中的應用及對患者QOL評分的影響[J]. 中外醫學研究，2019，017（027）：106-108.

[7]曹娟娟. 甲氨蝶呤與阿維A治療頭部銀屑病患者的臨床效果比較[J]. 醫療裝備，2018，031（014）：83-84.