阿衣夏木·克熱木 阿米娜·阿布力米提

摘要：目的 探討應用顯微鏡輔助行雙翼推進皮瓣成形指蹼治療先天性并指畸形的臨床療效。方法 2019年10月—2020年10月收治40例先天性并指畸形患兒，隨訪時間6-12個月。其中男23例，女17例;年齡1.5～6歲，平均3.6歲。其中雙手并指畸形11例，單手并指畸形29例。完全性并指14個指蹼，不完全并指26個指蹼。所有患兒均在顯微鏡輔助下行雙翼皮瓣指蹼成形，創面不能完全縫合者全厚皮片植皮修復。結果 40例患兒均獲隨訪，平均隨訪時間約8個月，術后所有指蹼的雙翼皮瓣均完全成活，無皮瓣壞死發生。遠端指側方植皮均成活，創面Ⅰ期愈合。患兒術后隨訪手指屈伸功能良好，指蹼深度、寬度正常。醫生和家屬對治療效果的滿意度100%。結論 應用顯微鏡輔助雙翼推進皮瓣成形指蹼治療先天性并指畸形，手術效果佳、成功率及滿意度高。

關鍵詞：顯微鏡輔助;雙翼皮瓣指蹼成形;先天性并指畸形

并指畸形是嬰幼兒常見的先天性手畸形之一，僅次于多指畸形，發病率約為50/10000，且半數以上患兒為雙側并指畸形[1]，嚴重影響患兒手指正常功能及外觀，同時對其長遠的心理健康發育也存在持續負面影響[2]，故需及早行手術矯正。手術包括并指分離、創面覆蓋以及指蹼成形，其中指蹼成形是并指畸形修復的最關鍵步驟。既往多采用矩形皮瓣、三角形皮瓣等重建指蹼，于均利用正常指蹼水平線處皮膚重建指蹼，因此能利用的皮膚有限，往往需要植皮，且術后并發癥較多。部分患兒還需二次修復，相對醫療負擔重，費用高，因此需尋找一種穩定可靠的手術方式一次性完成矯形修復。雙翼皮瓣行指蹼成形可很好地覆蓋手指根部創面，手指根部和指蹼區兩側無需植皮，再次手術率低，療效滿意。隨著顯微外科技術和器械的不斷發展，其在手外科領域的應用逐漸增多，在提高臨床療效和改善預后等方面的優勢凸顯。本研究旨在探討顯微外科技術治療兒童先天性并指畸形的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇新疆民政康復醫院2019年10月—2020年10月收治并明確診斷為先天性并指畸形患兒40例。其中男23例，女17例;年齡1.5～6歲，平均3.6歲。其中雙手并指畸形11例，單手并指畸形29例。完全性并指14個指蹼，不完全并指26個指蹼。所有患兒均在顯微鏡輔助下行雙翼皮瓣指蹼成形，創面不能完全縫合者全厚皮片植皮修復。收集患者一般資料、皮瓣存活情況、切口愈合情況、術后手指功能恢復情況。

排除標準：（1）合并心、肺、腦等器官功能障礙者;（2）評估后麻醉風險大或無法耐受全麻者;（3）其他原因拒絕手術治療者。

1.2手術方法及術后處理：患兒于臂叢阻滯基礎上輔以靜脈麻醉下取平臥上肢外展位，止血帶加壓分離并指。于并指指根部背側設計雙翼皮瓣，尖端呈凸V 形。于掌側指蹼對應處設計錨形切口，其凹V形的底部與雙翼皮瓣的凸V形尖端對合，錨形切口正中切開后形成的兩個側方小皮瓣向指側方推進，關閉指蹼兩側靠掌側創面;皮瓣蒂部兩側三角形皮膚關閉指蹼兩側靠指背側創面。皮瓣掀起層面在淺筋膜下，蒂部所帶皮下組織逐步增厚，以保護來自指蹼動脈的細小皮穿支。最后采用4-0可吸收線縫合。術后外展位敷料包扎固定2周，2周后拆除敷料。拆線后開始屈伸及內收、外展功能鍛煉。

1.3.統計學分析：采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料用平均數±標準差表示，計數資料采用構成比或率。

2結果

40例患兒均獲隨訪，平均隨訪時間約8個月，術后所有指蹼的雙翼皮瓣均完全成活，無皮瓣壞死發生。遠端指側方植皮均成活，創面Ⅰ期愈合。患兒術后隨訪手指屈伸功能良好，指蹼觀察組指蹼深度、寬度、坡度正常。末次隨訪時根據Swanson等手功能康復評定量表，對手指運動及感覺功能進行評定，其中優28例，良9例，可3例;優良率達92.5%;醫生和家屬對治療效果的滿意度97%。

3討論

既往臨床治療先天性皮膚并指畸形主要采用傳統手術直接縫合或植皮覆蓋指側方缺損，背側、掌側三角形或矩形皮瓣交叉縫合，手術在直視下進行，容易發生多種并發癥，可導致皮膚部分壞死、后期活動受限、瘢痕、側偏畸形、手指瘢痕性屈曲攣縮。隨著顯微外科技術的不斷進步，其在手外科、整形外科等的應用價值受到高度重視。

本研究結果顯示顯微鏡輔助下雙翼推進皮瓣成形指蹼治療先天性并指畸形具有良好的手術療效，皮瓣壞死、功能受限、遠期手指畸形等并發癥發生率低。考慮可能由于顯微鏡下精細化操作明顯減輕了對患兒的創傷，保護了鄰近神經血管。我們采用的雙翼皮瓣重建指蹼由田曉菲等[3]首先提出，其特點為：① 皮瓣血運好，雙翼皮瓣有指蹼動脈皮穿支支配，總體長寬比例約2∶1，蒂部兩側增寬的三角形皮膚也能增加皮瓣血供，因此皮瓣使用更安全可靠。②能合理利用背側皮膚，在指蹼成形的同時，兩側的三角瓣可以關閉指蹼兩側的創面，避免了指根部植皮。③雙翼皮瓣成形后的指蹼有利于指蹼沿掌指關節外展，加深了指蹼的寬度。

綜上述，采用雙翼推進皮瓣重建指蹼治療先天性并指畸形可獲得滿意的臨床療效。但由于隨訪時間短，隨著患兒的生長發育，是否需要再次矯形仍需遠期隨訪觀察。

參考文獻：

[1]鐘文耀，田文，李淳，等.手部先天性并指畸形的手術治療進展[J].中國骨與關節雜志，2017，6（4）：305-308.

[2]王斌，高偉陽，劉波，等.先天性并指畸形診療的專家共識[J].組織工程與重建外科雜志，2017，13（6）：303-309，312.

[3]田曉菲，邱林，傅躍先，等.雙翼皮瓣成形指蹼修復先天性并指畸形[J].中華整形外科雜志，2014，30（2）：96-98.