阿米娜·阿布力米提 阿衣夏木·克熱木

摘要：目的比較Ponseti方法治療1歲以內和1-6歲患兒先天性馬蹄內翻足的近期療效及復發率。方法2017年9月2019年9月我院收治并采用Ponseti方法治療6個月以內先天性馬蹄內翻足40例51足，其中1歲以內31足，1-4歲20足。所有患兒均隨訪6-12個月，平均隨訪時間約9個月;對所有患足進行McKay評級，比較2組的優良率、應用石膏次數及跟腱切斷手術率進行評估。結果2組患兒患兒優良率有統計學差異（P<0.05）;1歲以內組使用石膏次數與跟腱切斷手術率較1-6歲組少。結論Ponseti方法治療小兒先天性馬蹄內翻足療效滿意，且早期治療療效更佳。

關鍵詞：先天性馬蹄內翻足;Ponseti方法;年齡

先性馬蹄內翻足（congenclubfoot，CCF）是足部先天性中常見的一種，出現率0.6‰-6.8‰，包括前內收、跟骨內翻、關節馬蹄及脛骨內旋等[1]。Ponseti方法是目前公認的保守治療先天性馬蹄內翻足的最佳方法，并已在國內外得到廣泛應用[2]。該方法強調早期治療，最好是在新生兒期就開始治療[3]。但由于該方法尚未廣泛普及以及風俗習慣的影響，有許多患兒錯過了最佳治療時機。本研究分析我院2017年9月2019年9月收治并行Ponseti方法治療的患兒，療效滿意。匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2017年9月2019年9月我院收治并采用Ponseti方法治療6個月以內先天性馬蹄內翻足40例51足，其中男性24例，女性16例，單側29例，雙側11例。根據起始治療年齡分為1歲以內組31足，平均起始治療年齡5個月，1-4歲組20足，平均起始治療年齡33個月。

1.2治療方法：（1）手法矯正和固定：嚴格按照Ponseti方法的原則手法矯正馬蹄內翻足畸形。患兒平臥，臀部適當墊高，維持髖、膝關節屈曲位。以右馬蹄足為例，術者用左手的食、中指握持髁關節上方，左拇指頂壓在凸起的距骨頭處作為支點，右手握持患兒的前足，先背伸患足的第一跖骨，使前足置于旋后位上，然后再連續、輕柔的外展前足。保持矯形持續30～40秒鐘，然后放松，再重復1-2次。每一個馬蹄內翻足約需2分鐘的矯正時間。注意不要強力手法矯正馬蹄畸形，防止繼發“搖椅足”畸形。屈膝90°長腿管形石膏固定，范圍從足趾到大腿上段。每周進行1次手法矯正、石膏固定。（2）經皮跟腱切斷術：對前足充分外展達60°或足跟內翻矯正，但足背伸仍小于10°者實施經皮跟腱切斷術，術后石膏固定3周。（3）支具固定：拆除最后1次石膏后立即穿戴DenisBrown支具，保持患側外展70°，健側外展45°，背屈10°～20°。穿戴支具時間：前3個月在23h/d以上，其后逐漸減少至14～16h/d，持續至隨訪6個月。

1.3療效評估：療效評價參照Crawford等制定的標準[2]，采用30分制評分進行McKay評級，分為優、良、可和差4級。

1.4統計學分析：采用SPSS25.0統計學軟件分析數據，計數資料率或構成比，兩樣本比較采用檢驗。比較兩組患者臨床資料差異。

2結果

拆除最后1次石膏后1歲以內組根據McKay評級，優良率達93.55%;1-4歲組優良率達90.0%，兩組間有統計學差異（P<0.05））;應用石膏次數：1歲以內組為5.9±0.8;1-4歲組為9.5±0.6，兩組間有顯著差異;跟腱切斷手術率一歲以內組為22足，手術率為71%;1-4歲組為17足;手術率為85%，兩組間有顯著性差異。

3討論

先天性馬蹄內翻足的病因仍不明確，目前比較公認的學說認為與小腿及足的神經肌肉發育異常及胎兒足部在宮內的位置不正有關。以往治療多采用廣泛的軟組織松解術，手術需要松解足后內側肌腱、關節囊和韌帶，這些組織術后將被大量的瘢痕纖維替代，對足將來的發育、功能和穩定性產生影響，遠期將產生行走疼痛、骨關節炎、距骨頭壞死等并發癥.Ponseti方法治療創傷小，不破壞足的正常生理結構，近期效果良好，在國內外得到廣泛應用。

本研究通過對患兒不同年齡階段、應用石膏次數、跟腱切斷手術率及隨訪McKay評分進行綜合評估，顯示Ponseti方法治療先天性馬蹄內翻足療效確切，且年齡越小，近期療效越明顯，考慮可能是1-4歲組平均年齡較大，畸形較僵硬，手法矯正相對困難，且依從性較嬰兒差，無法嚴格按Ponseti方法的原則手法矯正有關。經皮跟腱切斷術是Ponseti方法充分矯正馬蹄內翻足跖屈畸形的一個重要步驟。國外統計70%～80%的患兒需要行經皮跟腱切斷術[4]，本研究所得結果與國外統計結果差距較大，可能與樣本量相關，有待大樣本多中心RCT及薈萃分析驗證。

參考文獻：

[1]李敬春，荀福興，劉遠忠，李惠先，梁會營，徐宏文.X線在Ponseti方法治療先天性馬蹄內翻足后畸形復發預測中的意義[J].骨科臨床與研究雜志，2018，3（03）：167-171.

[2]楊建平，李德達.早期手法矯正系列石膏固定治療先天性馬蹄內翻足[J].中華小兒外科雜志，2003，24：205-207.

[3]GanesanB，LuximonA，Al-JumailyA，BalasankarSK，NaikGR.Ponsetimethodinthemanagementofclubfootunder2yearsofage：Asystematicreview.PLoSOne.2017Jun20;12（6）：e017829.

[4]陳安輝.先天性馬蹄內翻足經Ponseti方法治療后的療效分析[D].中國醫科大學，2020.