右美托咪定對全身麻醉老年患者術后認知功能的影響

張明強 胡巍

摘要：目的：觀察右美托咪定對老年全身麻醉患者術后認知功能的影響。方法：選擇全身麻醉手術的老年患者80例，隨機分成實驗組和對照組，每組各40例，實驗組給予0.4μg/kg負荷劑量右美托咪定后連續泵注0.4μg·kg-1.h-1右美托咪定，對照組給予等容量生理鹽水。對比兩組腦電雙頻指數（BIS）、鎮痛藥物劑量、手術麻醉及蘇醒相關指標、手術前后檢查智力狀態，進行（MMSE）量表評分。結果：兩組BIS比較無差異（P>0.05），而實驗組瑞芬太尼、丙泊酚使用量顯著低于對照組（P<0.05）。對照組術后1d、術后7d認知功能障礙發生率均高于實驗組（P<0.05）。結論：右美托咪定可有效改善老年全身麻醉手術患者麻醉蘇醒質量，對患者認知功能有一定保護作用。

關鍵詞：右美托咪定;認知功能

[Abstract] Objective：To observe the effect of dexmedetomidine on postoperative cognitive function in elderly patients under general anesthesia. Methods：80 elderly patients undergoing general anesthesia were randomly divided into experimental group and control group，with 40 cases in each group. The experimental group was given 0.4μg/kg loading dose of dexmedetomidine and the control group was given 0.4μg·kg-1 · h-1 continuous pump of dexmedetomidine，while the control group was given constant volume of normal saline. The two groups were compared with each other in terms of BIS，dose of analgesic drugs，relevant indexes of surgical anesthesia and recovery，mental status before and after surgery，and MMSE scale score. RESULTS：There was no difference in BIS between the two groups（P > 0.05），while the amount of remifentanil and propofol in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）. The incidence of cognitive dysfunction in the control group on day 1 and day 7 after surgery was higher than that in the experimental group（P < 0.05）. CONCLUSIONS：Dexmedetomidine can effectively improve the quality of anesthesia recovery in elderly patients undergoing general anesthesia operation，and has a protective effect on cognitive function.

【Key words】：Dexmedetomidine;Cognitive function

認知功能障礙（COPD）是老年患者的一種常見并發癥，主要癥狀表現為術后焦慮、精神錯亂和記憶受損等。增強麻醉的安全性，降低麻醉并發癥已經成為目前臨床麻醉醫生關注的重點。本研究探討右美托咪定對老年全身麻醉患者手術后認知功能的影響。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年3月至2015年12月在醫院進行全身麻醉的老年手術患者80例，男45例、女35例，年齡60～79〔平均（68.42±8.39）〕歲，體重47～78〔平均（64.37±8.35）〕kg。隨機將患者分為實驗組和對照組，每組40例，兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

兩組均是氣管內插管全身麻醉，實驗組給予1.0μg/kg右美托咪定負荷劑量15min，然后按照1.0μg/kg劑量持續注入直至手術完畢，對照組給予相同劑量生理鹽水。麻醉維持：術中根據患者麻醉需求適當增加5～10μg/kg芬太尼，并給予0.04～0.4μg·kg-1·min-1瑞芬太尼及1.5～2.5mg/kg丙泊酚持續注入。手術中保持腦電雙頻指數（BIS）在30～40之間。手術結束后，觀察病人，待患者麻醉蘇醒后拔除氣管內導管。

1.3觀察指標

①比較BIS及瑞芬太尼、丙泊酚使用劑量。②比較手術麻醉及蘇醒相關指標。③用簡易智力狀態檢查（MMSE）量表在手術前后進行認知功能打分，包括定向力（10分）、語言能力（8分）、注意力和計算力（5分）、即刻記憶力（3分）、延遲記憶力（3分）及視覺空間能力（1分），量表滿分30分。認知功能障礙評價：大學文化程度（包括大專）≤23分，中學文化程度（包括中專）≤22分，小學文化程度<20分，文盲<17分，若患者術后重復評分較術前測定值降低2分及以上，可認定為認知功能下降。

2.結果

2.1兩組BIS及麻醉藥物使用量比較，兩組BIS比較差異無統計學意義（P>0.05），而實驗組瑞芬太尼、丙泊酚使用量低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組手術麻醉和蘇醒相關指標比較兩組手術時間、麻醉時間及自主呼吸恢復時間均無顯著差異（P>0.05），而實驗組蘇醒時間明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3兩組手術前后MMSE評分比較兩組術前MMSE評分沒有明顯差異（P>0.05），術后1d、術后7d兩組MMSE評分均較術前顯著降低（P<0.05），且術后對照組MMSE評分顯著低于實驗組（P<0.05），見表4。

2.4兩組POCD發生率比較對照組術后1d、術后7d認知功能障礙發生率〔16例（40.0%）、10例（25.0%）〕均顯著高于實驗組〔7例（17.5%）、3例（7.5%），χ2=4.943，4.501，均P<0.05〕。

3.討論

本研究顯示，右美托咪定麻醉藥物使用劑量和蘇醒時間低于對照組。右美托咪定對老年患者認知功能保護作用機制可能為：①右美托咪定的運用，可顯著減少丙泊酚等麻醉藥物的使用劑量，而麻醉藥物是導致POCD的一個獨立危險因素;②術中缺血缺氧作為POCD發生的重要因素，而右美托咪定對穩定術中血流動力學有明顯作用，因此可保護大腦等重要器官;③POCD的發生與機體炎癥因子的大量釋放有關。

參考文獻：

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