基于應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的臨床實踐教學(xué)改革與實踐

成曉燕　吳柱國　程吟

摘? 要：為貫徹落實教育部等部門《關(guān)于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見》精神，廣東醫(yī)科大學(xué)以實踐教學(xué)課程體系優(yōu)化為切入點，以實踐教學(xué)模式創(chuàng)新為突破口，以實踐教學(xué)方法改革為抓手，以實踐教學(xué)基地建設(shè)為契機，深化臨床實踐教學(xué)改革，加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，著力培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：實踐教學(xué);應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才;改革;實踐

中圖分類號：G648.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2021）19-0032-0

隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人數(shù)增多與臨床教學(xué)資源相對不足的矛盾日益突出，出現(xiàn)學(xué)生臨床實踐能力不強、醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量日趨下滑等問題。因此，如何加強實踐教學(xué)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重要內(nèi)容。近年來，廣東醫(yī)科大學(xué)以實踐教學(xué)課程體系優(yōu)化為切入點，以實踐教學(xué)模式創(chuàng)新為突破口，以實踐教學(xué)方法改革為抓手，以實踐教學(xué)基地建設(shè)為契機，深化臨床實踐教學(xué)改革，加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，著力培養(yǎng)基礎(chǔ)知識扎實、臨床實踐能力強、人文素養(yǎng)高、具有創(chuàng)新意識的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，取得了較好的效果。

一、優(yōu)化實踐教學(xué)課程體系

（一）加重實踐教學(xué)比重

合理壓縮理論教學(xué)學(xué)時數(shù)，增加實踐教學(xué)學(xué)時數(shù)，加重實踐教學(xué)比重。該校開設(shè)實踐型課程“臨床技能學(xué)”，加強醫(yī)學(xué)生實踐能力和動手能力的培養(yǎng);在其臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，實踐教學(xué)學(xué)時數(shù)占教學(xué)總學(xué)時數(shù)比例不低于45%。

（二）臨床能力培養(yǎng)五年不斷線

該校設(shè)置“提前感受臨床—早期接觸臨床—真實感受臨床—實踐臨床”教學(xué)模塊，將醫(yī)學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)融入五年的醫(yī)學(xué)教育課程體系之中。第一、第二學(xué)年，學(xué)校通過參觀臨床技能培訓(xùn)中心和模擬醫(yī)院、觀摩臨床技能比賽、急救知識和技能培訓(xùn)等，讓學(xué)生提前感受臨床;第三學(xué)年，開設(shè)診斷學(xué)、外科學(xué)總論等專業(yè)橋梁課，訓(xùn)練臨床操作基本技能、假期參與醫(yī)院導(dǎo)診等，讓學(xué)生早期接觸臨床;第四學(xué)年，開設(shè)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)等專業(yè)課程，依托臨床實踐教學(xué)基地，進行床旁見習(xí)教學(xué)，讓學(xué)生真實感受臨床;第五學(xué)年，通過教學(xué)查房、教學(xué)示范、操作指導(dǎo)、病歷書寫等醫(yī)院實習(xí)項目，讓學(xué)生實踐臨床。

（三）臨床實踐教學(xué)與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌

學(xué)校開設(shè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)課程，由內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)等教研室專業(yè)教師授課，緊跟國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱、命題趨勢，針對重點和難點，特別是針對實踐技能考試知識點進行教學(xué)指導(dǎo)。2018年，學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核完全參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實踐技能考核模式。經(jīng)統(tǒng)計，2013—2018年廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生首次參加國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，總通過率高于全國平均水平的10%—14%。

（四）增加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)模塊課程內(nèi)容

學(xué)校將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)模塊納入課程體系，學(xué)生可參加就業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)生涯設(shè)計等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)通識課程學(xué)習(xí)，取得理論學(xué)分;參與醫(yī)學(xué)科技文化節(jié)、醫(yī)學(xué)模型設(shè)計大賽、急救技能大賽、暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐等活動獲取實踐學(xué)分。學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)園于2017年建成并投入使用，設(shè)立大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基金，對進駐的優(yōu)秀團隊給予資金扶持，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)業(yè)潛質(zhì)。

二、創(chuàng)新實踐教學(xué)模式

（一）臨床見習(xí)“5+5”模式改革

學(xué)校早期實施臨床見習(xí)“5+5”模式，即校外教學(xué)醫(yī)院見習(xí)和校內(nèi)臨床技能培訓(xùn)中心見習(xí)各占50%，讓學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院進行真實病例床邊見習(xí)，在臨床技能培訓(xùn)中心進行模擬“真實病例”見習(xí)。實踐證明，該模式是適合臨床教學(xué)實際的一種可行、有效的臨床見習(xí)新模式[1]。

（二）醫(yī)院駐點見習(xí)模式改革

針對臨床見習(xí)“5+5”模式改革出現(xiàn)的問題，如學(xué)生每天從學(xué)校到見習(xí)醫(yī)院各往返兩趟花費時間多、見習(xí)教學(xué)時間不足等，廣東醫(yī)科大學(xué)從2013年采取醫(yī)院駐點見習(xí)模式，即每個自然班駐點在教學(xué)醫(yī)院進行為期6周的內(nèi)、外科集中見習(xí)。學(xué)生進駐前，學(xué)校選派專家對見習(xí)醫(yī)院帶教老師進行見習(xí)帶教規(guī)范、教學(xué)查房、集體備課、病例討論規(guī)范等方面的集中培訓(xùn)。3年的教學(xué)實踐證明，醫(yī)院駐點見習(xí)模式既有效保證了學(xué)生的見習(xí)時間，又保障了臨床見習(xí)質(zhì)量。

（三）校院協(xié)同“3+2”教學(xué)模式改革

貫徹落實教育部等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》文件精神，廣東醫(yī)科大學(xué)2016年對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實行校院協(xié)同“3+2”教學(xué)模式改革，即前3年在學(xué)校進行基礎(chǔ)理論教學(xué)，后2年在教學(xué)醫(yī)院進行專業(yè)理論教學(xué)與實踐教學(xué)。該模式融“理論學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)、臨床實習(xí)”為一體，把臨床教學(xué)搬到了床邊[2]。實踐證明，該模式讓學(xué)生“早接觸臨床、多接觸臨床、反復(fù)接觸臨床”，有效提高了學(xué)生的臨床實踐能力。

三、改革實踐教學(xué)方法

（一）豐富網(wǎng)絡(luò)教育資源，提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺

廣東醫(yī)科大學(xué)構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)”智慧平臺，豐富網(wǎng)絡(luò)教育資源，目前建有在線網(wǎng)絡(luò)課程218門，包含教學(xué)資源253G，為開展線上線下混合式教學(xué)提供了堅實的網(wǎng)絡(luò)平臺。學(xué)校建設(shè)遠程臨床教學(xué)互動平臺，打造集慕課、微課于一體的開放式網(wǎng)絡(luò)課程平臺。學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，既可課前預(yù)習(xí)，又可課后復(fù)習(xí)，鞏固所學(xué)，還可延伸課外知識，從而提高自主學(xué)習(xí)能力。在網(wǎng)絡(luò)教育平臺下的自主學(xué)習(xí)，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實踐能力非常有益[3]。

（二）開展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)

學(xué)校依托臨床技能培訓(xùn)中心的仿真模型、醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)和標準化病人（SP）等模擬“真實”教學(xué)，如利用各種穿刺模型、氣管插管模型進行穿刺、氣管插管教學(xué);利用多功能綜合模擬人進行心肺聽診、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護等模擬教學(xué);每年招聘和培訓(xùn)SP病人，讓其參與問診和體格檢查等模擬教學(xué)中。通過模擬教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力和臨床思維能力。

（三）試行PBL教學(xué)法

隨著以“問題為導(dǎo)向”、以“學(xué)生為中心”的PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育的廣泛應(yīng)用，廣東醫(yī)科大學(xué)部分課程內(nèi)容試行PBL教學(xué)法，采取分組合作和集中展示的形式，將班上學(xué)生分成4個小組，每小組8—9人，學(xué)生針對授課教師提出的問題查閱資料，以小組為單位整理資料，對問題進行評價和分析，授課教師在一旁引導(dǎo)和解答問題，充分體現(xiàn)以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)原則。教學(xué)實踐表明，PBL教學(xué)能夠調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，促進學(xué)生創(chuàng)新思維能力，鍛煉學(xué)生溝通表達能力及團隊協(xié)作能力[4]。

（四）推行多維協(xié)同合作學(xué)習(xí)模式

廣東醫(yī)科大學(xué)依托廣東省名輔導(dǎo)員工作室，率先成立學(xué)生學(xué)習(xí)中心，推行多維協(xié)同合作學(xué)習(xí)模式，即學(xué)習(xí)能力強、學(xué)習(xí)成績好的優(yōu)勢學(xué)生定期對授課老師的知識點進行梳理和總結(jié)，形成思維導(dǎo)圖或視頻，再傳播給同學(xué)。學(xué)生學(xué)習(xí)中心知識常規(guī)梳理、學(xué)生補考輔導(dǎo)、學(xué)習(xí)經(jīng)驗分享、四六級英語講座、微課比賽等系列活動，不僅發(fā)揮了自主學(xué)習(xí)、協(xié)同學(xué)習(xí)優(yōu)勢，而且起到了教學(xué)相長的作用。

四、加強實踐教學(xué)基地建設(shè)

（一）臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)

臨床技能培訓(xùn)中心是校內(nèi)的主要實踐教學(xué)基地。該中心設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒等專科技能訓(xùn)練實驗室、微創(chuàng)技能訓(xùn)練中心、急救技能訓(xùn)練中心和客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）考站，配置有高級智能模擬人、智能化心肺聽診系統(tǒng)、腹腔鏡手術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，配備有專職管理人員和教學(xué)技術(shù)人員。

臨床技能培訓(xùn)中心在課余時間實行多種開放模式，如對大三學(xué)生實行定時開放，采取學(xué)生干部組織學(xué)生自我管理模式，教師在場指導(dǎo)訓(xùn)練或答疑，為學(xué)生提供課后技能訓(xùn)練機會;對即將進入實習(xí)的大四學(xué)生實行階段開放，進行臨床綜合技能強化訓(xùn)練，為學(xué)生搭建向?qū)嵙?xí)醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的橋梁。

（二）校外實踐教學(xué)基地建設(shè)

廣東醫(yī)科大學(xué)充分利用和挖掘社會資源，建立與完善校外實踐教學(xué)基地。出臺《廣東醫(yī)學(xué)院臨床實踐教學(xué)基地管理辦法》《廣東醫(yī)學(xué)院臨床實踐教學(xué)基地教學(xué)規(guī)范》《廣東醫(yī)學(xué)院臨床實踐教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量管理辦法》等一系列管理辦法;通過教學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)、臨床教師授課比賽、教學(xué)研討會等形式，加強基地師資隊伍建設(shè);嚴格遴選“3+2”協(xié)同教學(xué)醫(yī)院進行考核、評估，實行淘汰機制;對教學(xué)醫(yī)院實施人才培養(yǎng)方案統(tǒng)一化、教學(xué)進度同步化、教材選用一致化、教師培訓(xùn)常態(tài)化、教師資質(zhì)規(guī)范化、質(zhì)量評估一體化的“六化”管理模式，加強同質(zhì)化管理;合理拓展和科學(xué)布局非直屬附屬醫(yī)院，探索在非直屬附屬醫(yī)院創(chuàng)辦臨床醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)體系。

實踐教學(xué)是學(xué)校教學(xué)工作的重要組成部分，是深化課堂教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生獲取、掌握知識的重要途徑[5]。廣東醫(yī)科大學(xué)將進一步加大教學(xué)經(jīng)費投入力度，探索以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程整合教學(xué)模式，打造“金課”，創(chuàng)建優(yōu)秀教學(xué)團隊，加強實踐教學(xué)基地建設(shè)，推進卓越醫(yī)生和全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，不斷加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，為國家培養(yǎng)大批基礎(chǔ)知識扎實、臨床實踐能力強、人文素養(yǎng)高、具有創(chuàng)新意識的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻：

[1] 蔡定彬，王娜，等. 臨床見習(xí)“5+5模式”構(gòu)建與實踐[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2011，17（01）：163-164.

[2] 石平，王紅，等. “3+2”模式教學(xué)查房的原理研究[J]. 中國實驗診斷學(xué)，2006，10（06）：310-312.

[3] 趙庭悅，成兵. 網(wǎng)絡(luò)教育平臺下的自主學(xué)習(xí)模式[J]. 現(xiàn)代教育研究，2019（13）：12-13.

[4] 孫薇，白澤東. 超聲診斷學(xué)PBL教學(xué)的實踐[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2019（07）：553-555.

[5] 中華人民共和國教育部. 教育部等部門關(guān)于進一步加強高校實踐育人工作的若干意見[EB/OL]. （2012-01-10）. http：//old.moe.gov.cn//publicfiles/business/htmlfiles/moe/s255/201202/xxgk_129911.html.

（責(zé)任編輯：淳潔）