類風濕關節炎的治療與護理現狀

景亞 喬愛新 趙瓊

摘要：類風濕關節炎，也稱“痹癥”，是一類很難治愈的疑難雜癥，長期困擾患者，對其身心健康造成了很大的負擔和傷害。在規范化治療的同時，全方位的合理護理也對于患者保持健康的心態，最大限度的提高生活質量顯得尤為重要。本文擬通過查閱文獻，就類風濕關節炎的治療及護理現狀做一全面綜述，以增進我們對類風濕關節炎患者的了解，尤其是增強人們認識護理在類風濕關節炎治療和康復中的重要作用。

前言

類風濕關節炎是一種慢性進行性關節病變為主的自身免疫疾病。主要臨床表現為關節的反復疼痛、腫脹，晚期關節強直、畸形，同時可能伴隨其他并發癥，異質性強，個體差異較大，需要個性化治療[1]。類風濕關節炎患者如果不經過正規治療，病情會逐漸發展，最終導致關節畸形、功能喪失而致殘。因此，其素有“不死的癌癥”之稱。中醫上將其稱之為“痹癥”，屬疑難雜癥的范疇。在我國的發病率為0.2-4%之間，各個年齡段均可發病，以30-50歲為高峰年齡，且女性發病高于男性，同時具有遺傳傾向[2]。由于病理機制不明，目前尚無根治手段，盡早的確診和規范化治療被認為是緩解病情的有效之舉，同時，鑒于該病纏綿難愈的特點，對患者的日常護理及健康教育就顯得尤為重要。

1 類風濕關節炎的治療

西醫認為類風濕關節炎是受環境因素（病毒或細菌感染）、社會、生理、心理等因素相互作用下機體免疫功能紊亂而引起的慢性炎癥性疾病，通常具有遺傳傾向，女性患病的風險大于男性[3]。

目前，類風濕關節炎仍沒有很好的治療藥物和措施，難以根治，主要以延緩病情的發展，最大限度地維持患者的自理能力為主。慢性期堅持服用抗風濕藥緩解病情的進展，加強鍛煉，防止關節活動受限和骨破壞。急性發作期在服用抗風濕藥的同時加用非甾體陣痛抗炎藥緩解癥狀，注意休息?，F代生物醫學研究表明，類風濕關節炎的發病機制與腫瘤壞死因子（TNF-α），白細胞介素IL-1、IL-6等炎癥因子有關。西藥主要以對癥治療為主，防止炎癥因子對關節的破壞[4]。

2 類風濕關節炎患者的護理

對于慢性疾病的治療，俗話說的好，“三分靠治療，七分靠調養”。這充分說明護理的重要性，合理的護理干預可提高治療的療效。對于類風濕關節炎患者的治療，防治關節破壞，保護關節功能，最大限度提高生存質量是我們始終追求的目標。雖然盡早的進行規范化治療是防止類風濕關節炎進一步發展的必要措施，但全方位合理的護理干預也在類風濕患者的終生治療和康復中也發揮著重要的作用。大量研究表明，心里疏導、飲食控制、關節功能鍛煉以及合理用藥護理等會有效降低血沉，C-反應蛋白和類風濕因子指數，大大改善類風濕關節炎患者的生存質量[8-11]。此外，實踐證明，中醫特色護理干預，如塌漬、熏蒸、蠟療、火療、拔罐等對類風濕性關節炎的有效控制也具有積極意義，值得臨床推廣和應用。下面，我們將進一步詳細綜述類風濕關節炎患者護理的護理措施及其研究現狀[5]。

2.1 心理護理

長期病痛易產生緊張、恐懼、焦急情緒，對治療和康復不利，甚者加重病情。有學者通過調查105例類風濕關節炎患者發現，焦慮情緒者43例，占40.95%，抑郁情緒者33例，占31.42%。因此，護理時應根據患者的心理狀態，談心交流，告知患者情緒對疾病有很大影響，多舉一些治療成功的例子，讓患者對治療提高信心，能夠正確對待自己的疾病。努力做到與病魔“和諧共處”，將其看成是我們生活困難的一部分，別人有其他方面的困難，我們有的只是病痛而已。親人和朋友要其耐心關懷，積極配合患者的治療，鼓勵患者在力所能及、身體狀況允許的情況下多參加公益的社會活動。合理的家庭關懷會有利于扭轉患者的心態，借助家屬的探視和關懷，改善患者的心態，讓患者時刻感受到家人的重視關愛和親情的溫暖，使患者的內心感受得到釋放，有利于達到身心康復的最適狀態。對于癥狀較輕或者處于緩解期的患者，應盡量鼓勵他們參加工作，融入社會，增強他們的責任意識，使其感受到自我價值所在。

心理護理的目的是讓病人去除心理包袱，無論是軀體，經濟，家庭以及社會生活因素，能夠幫助病人正確面對存在的問題，尋求積極有效的方法解決問題，以期更好地配合治療，提高病人的生活質量。心理護理的方法主要是根據病人的個性進行針對性的心理疏導，鼓勵病人并根據興趣選擇合適的方式進行娛樂，包括心理評估，認知療法，音樂療法，團體輔導與催眠輔導相結合等。有研究表明，音樂療法，團體輔導與催眠輔導等可以有效的緩解類風濕關節炎患者的抑郁狀態，緩解關節疼痛，提高生活質量。

2.2 飲食護理

類風濕性關節炎患者，飲食不可過量，進食要守時、適量，不可暴飲暴食、饑飽失常，飲食應清淡，以素食為主，烹調方式應以清淡爽口為原則，少吃辛辣、油膩及冰冷的食物，飯后食用水果類，飲料以不含任何添加劑的果汁等天然飲料為宜，少用汽水等易引起胃酸的飲料。盡可能的減少脂肪的攝取，熱量來源要以糖類和蛋白質為主，若是體重超過標準，要逐漸減輕體重。

2.3 用藥護理

詳細給患者介紹患者所用藥物的作用及不良反應，要遵醫囑早期、合理、規范、足量用藥，不可自己隨意或減少藥量甚至停藥。長期用藥患者，應監測肝腎功能，此外對于明確有某一方副作用的藥物，要定期檢查該藥的毒副作用。避免同時服用2種或2種以上的同類藥物，以盡量減低藥物的毒副作用;在服藥時間，如阿司匹林，消炎痛等時，飯后服，強的松早餐后頓服，以減輕藥物副作用，并發揮最大效力。甲氨蝶呤和來氟米特的長期服用會對生育有一定的影響，對于未婚年輕患者應該謹慎使用，告知其潛在危害，但對于病情發展較快者，易盡早使用，以控制病情的惡化。

參考文獻：

[1]唐宇.一起走進類風濕關節炎患者的康復護理.保健文匯.2020，（07）：39

[2]鄭文潔， 曾小峰. 生物制劑在類風濕關節炎中的應用與進展. 2014，4（12）：1-7.

[3]于倩文 ，韋雨頌 ，李芬.類風濕關節炎治療藥物的機制研究進展.中國醫學前沿雜志.

2020，12（11）：4-8.

[4]張錦花. 類風濕關節炎的病因病機與治療研究進展.風濕病與關節炎. 2013，2（7）：62-64.

[5]龍淵. 中醫藥對類風濕關節炎的研究與治療. 云南中醫中藥雜志. 2014，35（11）：65-68.

通訊作者簡介：姓名：趙瓊性別：女、出生年月：1982.9.24（具體到月份）民族：漢、籍貫（需具體到市/縣）：安徽合肥、學歷：本科、職稱：主管護師 職務：護士長、研究方向：內科護理、單位：上海市同仁醫院 郵箱：smallwood080808@163.com、郵編：201601、單位級別：三乙