重度顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及綜合護理干預對策

崔明月

摘要：目的：探討顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓的易發因素及護理預防對策，并制定有效的臨床護理方案。方法回顧性分析52例下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床資料，結果 患者高齡及多種疾病、吸煙史、臥床時間、止血藥物使用情況、血栓栓塞癥（ VTE） 病史是DVT 發生的相關因素。結論 建立針對深靜脈血栓的綜合性護理方案，預防DVT 發生。

關鍵詞：顱腦損傷;深靜脈血栓形成;綜合護理干預

深靜脈血栓形成（ deep vein thrombosis，DVT）是血液在靜脈內非正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，多發生于下肢，可導致肺栓塞（ PTE）、血栓后綜合征，甚至死亡。其主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態，DVT多見于長期臥床、肢體制動、大手術及創傷后，因此，提早預防及早期診斷尤為重要。本文通過對我院收治的顱腦外傷患者的臨床資料進行分析，為相關疾病的價值研究提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年8 月- 2018年3 月收治的52例確診DVT 的顱腦創傷患者，入選標準：1 ） 車禍傷或者墜落傷，以簡明損傷定級標準（ AIS） 評價，頭部損傷AIS≥3，而胸部、腹部、以及四肢等部位損傷AIS≤2; 2） 在ICU 病房中接受重癥監護超過48 h 的患者;其中年齡> 60 歲者23例，有長期吸煙史者30例，臥床時間> 1 周者45例，合并糖尿病者3例，合并高血壓者5例，靜脈應用止血藥物者40例，既往血栓栓塞癥（ VTE） 病史1 例。發生PTE 2 例，死亡1 例。

1.2 DVT 相關因素分析 目前學界公認DVT 基本的形成因素為血流緩慢靜脈壁損傷和血液高凝狀態，臨床工作中多種因素可繼發上述三種狀態，成為DVT 危險因素。本研究結合顱腦外傷的臨床特點進行分析

2 結果

本臨床資料中發生DVT 的因素有：

2. 1長期臥床：本次研究中臥床時間> 1 周者45例，占總例數86.5%，且2 例發生PTE，并有1 例死亡，顱腦外傷患恢復時間較長，需長時間臥床，靜脈血流速度緩慢，血栓形成風險增加，這也是腦外傷患者的普遍特點，應在臨床上對DVT 引起足夠重視，并采取充分預防措施。

2. 2年齡： 本次研究中老年患者23例，占總例數44. 2%，這可能與老年人靜脈內膜變厚，靜脈瓣膜萎縮和靜脈彈性減低，肌肉松軟，使血流減慢。或者合并冠心病、糖尿病、腦血管疾病比例較高，纖維蛋白單體增多、凝血因子活性增強、纖溶性下降，促成體內的高凝狀態有關。

2. 3并發癥： 本研究中合并糖尿病者3例，合并高血壓者5例，有研究顯示糖尿病患者抗凝血酶Ⅲ（ AT Ⅲ） 含量下降，造成抗凝血功能降低，增加血栓形成風險。且糖尿病相關血管病變也會造成靜脈血管壁損傷，從而加劇DVT 風險。

2. 4應用止血藥物： 臨床應用靜脈止血藥物也成為不可忽視的DVT 危險因素，其作用機制可分為抑制纖溶系統類和促進凝血機制類，均可導致體內的高凝狀態，增加DVT 風險，本研究中76.9%患者靜脈應用止血藥物。有研究表明，既往VTE 病史可作為風險評估的重要危險因素。

3 預防措施與護理對策

3. 1下肢管理：觀察患者雙下肢皮膚、溫度，觸摸雙側足背動脈搏動情況，需常規測量患者雙下肢圍度，觀察有無腫脹，觀察末梢血運及末梢動脈波動情況。仰臥位時抬高患肢20-30cm，利于靜脈血液的回流。

3. 2康復訓練：康復訓練前局部熱敷、按摩患肢，使肌肉放松。 先做健肢訓練，再做患肢。 （1）腳趾運動：做腳趾屈伸動作，以患者能達到的最大角 度，重復 20～30 次。 （2）踝泵運動：做踝關節屈伸和 環繞動作，并于背伸極限位置保持數秒，重復 10～20 次。 （3）小腿肌靜力收縮：下肢伸直，小腿有節律運 動性或靜力性收縮和放松，收縮和放松時間為 1∶2 左右，每次持續 10 min，重復 10～30 次。（5）膝關節運 動：托住骨折部位，膝關節下放一軟枕，使其屈曲 30° ～40°，以膝關節為支點，使患者小腿抬高床面，做伸膝訓練，保持 5～10 s 后再緩慢放下，重復 10～30 次。 （6）股四頭肌等長收縮：護士將手放于患者的膝下方，患者膝關節伸直并主動下壓膝部，保持 5～10 s，然后逐漸放松，重復 10～30 次， 隨著患者病情好轉和疼痛減輕，逐漸增加下壓的力 量及次數。（7）髖關 節運動：抬高下肢，做髖關節向上、外、下、內的繞環 運動，重復 5 次。

3.3生活干預：生活干預： 培養患者定時排便的習慣， 保持大便通暢， 防止便秘用力排便時增加腹壓， 影響下肢血液循環; 患者宜穿寬松衣服， 忌穿緊身服， 以免造成腹內壓和靜脈壓升高， 影響下肢靜脈回流。

3.4飲食護理：患者禁煙酒， 避免高脂、高糖飲食，多食水果、富含纖維素的蔬菜， 多飲水， 降低血液黏滯度。對不能進食者， 予鼻飼流質， 確保水分和能量的攝入。

3.5心理指導：患肢自入院起即對其進行心情溫度計的評估，主動與患者溝通交流，觀察患者心理變化，對有焦慮、抑郁心情的患者應當注重心理疏導，正確認識與理解疾病，恢復患者自信心宣教DVT的預防知識，告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓的危害，加強管理。

4 總結討論

由于DVT 尚無有效的治療手段，且后遺癥嚴重影響患者生活質量，臨床上應實行以預防為主的防治策略，加強規范化護理，制定PTE 應急預案，最大限度地減少DVT 風險。總之， 臨床上預防深靜脈血栓形成非常有必要， 綜合護理干預能有效降低靜脈血栓的發生率，提高患者滿意度，對于減少患者靜脈血栓的發生率具有一定臨床意義。

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