重度顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的原因分析及綜合護理干預(yù)對策

崔明月

摘要：目的：探討顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓的易發(fā)因素及護理預(yù)防對策，并制定有效的臨床護理方案。方法回顧性分析52例下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床資料，結(jié)果 患者高齡及多種疾病、吸煙史、臥床時間、止血藥物使用情況、血栓栓塞癥（ VTE） 病史是DVT 發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)論 建立針對深靜脈血栓的綜合性護理方案，預(yù)防DVT 發(fā)生。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷;深靜脈血栓形成;綜合護理干預(yù)

深靜脈血栓形成（ deep vein thrombosis，DVT）是血液在靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢，可導(dǎo)致肺栓塞（ PTE）、血栓后綜合征，甚至死亡。其主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)，DVT多見于長期臥床、肢體制動、大手術(shù)及創(chuàng)傷后，因此，提早預(yù)防及早期診斷尤為重要。本文通過對我院收治的顱腦外傷患者的臨床資料進行分析，為相關(guān)疾病的價值研究提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年8 月- 2018年3 月收治的52例確診DVT 的顱腦創(chuàng)傷患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：1 ） 車禍傷或者墜落傷，以簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)（ AIS） 評價，頭部損傷AIS≥3，而胸部、腹部、以及四肢等部位損傷AIS≤2; 2） 在ICU 病房中接受重癥監(jiān)護超過48 h 的患者;其中年齡> 60 歲者23例，有長期吸煙史者30例，臥床時間> 1 周者45例，合并糖尿病者3例，合并高血壓者5例，靜脈應(yīng)用止血藥物者40例，既往血栓栓塞癥（ VTE） 病史1 例。發(fā)生PTE 2 例，死亡1 例。

1.2 DVT 相關(guān)因素分析 目前學(xué)界公認DVT 基本的形成因素為血流緩慢靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，臨床工作中多種因素可繼發(fā)上述三種狀態(tài)，成為DVT 危險因素。本研究結(jié)合顱腦外傷的臨床特點進行分析

2 結(jié)果

本臨床資料中發(fā)生DVT 的因素有：

2. 1長期臥床：本次研究中臥床時間> 1 周者45例，占總例數(shù)86.5%，且2 例發(fā)生PTE，并有1 例死亡，顱腦外傷患恢復(fù)時間較長，需長時間臥床，靜脈血流速度緩慢，血栓形成風(fēng)險增加，這也是腦外傷患者的普遍特點，應(yīng)在臨床上對DVT 引起足夠重視，并采取充分預(yù)防措施。

2. 2年齡： 本次研究中老年患者23例，占總例數(shù)44. 2%，這可能與老年人靜脈內(nèi)膜變厚，靜脈瓣膜萎縮和靜脈彈性減低，肌肉松軟，使血流減慢。或者合并冠心病、糖尿病、腦血管疾病比例較高，纖維蛋白單體增多、凝血因子活性增強、纖溶性下降，促成體內(nèi)的高凝狀態(tài)有關(guān)。

2. 3并發(fā)癥： 本研究中合并糖尿病者3例，合并高血壓者5例，有研究顯示糖尿病患者抗凝血酶Ⅲ（ AT Ⅲ） 含量下降，造成抗凝血功能降低，增加血栓形成風(fēng)險。且糖尿病相關(guān)血管病變也會造成靜脈血管壁損傷，從而加劇DVT 風(fēng)險。

2. 4應(yīng)用止血藥物： 臨床應(yīng)用靜脈止血藥物也成為不可忽視的DVT 危險因素，其作用機制可分為抑制纖溶系統(tǒng)類和促進凝血機制類，均可導(dǎo)致體內(nèi)的高凝狀態(tài)，增加DVT 風(fēng)險，本研究中76.9%患者靜脈應(yīng)用止血藥物。有研究表明，既往VTE 病史可作為風(fēng)險評估的重要危險因素。

3 預(yù)防措施與護理對策

3. 1下肢管理：觀察患者雙下肢皮膚、溫度，觸摸雙側(cè)足背動脈搏動情況，需常規(guī)測量患者雙下肢圍度，觀察有無腫脹，觀察末梢血運及末梢動脈波動情況。仰臥位時抬高患肢20-30cm，利于靜脈血液的回流。

3. 2康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練前局部熱敷、按摩患肢，使肌肉放松。 先做健肢訓(xùn)練，再做患肢。 （1）腳趾運動：做腳趾屈伸動作，以患者能達到的最大角 度，重復(fù) 20～30 次。 （2）踝泵運動：做踝關(guān)節(jié)屈伸和 環(huán)繞動作，并于背伸極限位置保持數(shù)秒，重復(fù) 10～20 次。 （3）小腿肌靜力收縮：下肢伸直，小腿有節(jié)律運 動性或靜力性收縮和放松，收縮和放松時間為 1∶2 左右，每次持續(xù) 10 min，重復(fù) 10～30 次。（5）膝關(guān)節(jié)運 動：托住骨折部位，膝關(guān)節(jié)下放一軟枕，使其屈曲 30° ～40°，以膝關(guān)節(jié)為支點，使患者小腿抬高床面，做伸膝訓(xùn)練，保持 5～10 s 后再緩慢放下，重復(fù) 10～30 次。 （6）股四頭肌等長收縮：護士將手放于患者的膝下方，患者膝關(guān)節(jié)伸直并主動下壓膝部，保持 5～10 s，然后逐漸放松，重復(fù) 10～30 次， 隨著患者病情好轉(zhuǎn)和疼痛減輕，逐漸增加下壓的力 量及次數(shù)。（7）髖關(guān) 節(jié)運動：抬高下肢，做髖關(guān)節(jié)向上、外、下、內(nèi)的繞環(huán) 運動，重復(fù) 5 次。

3.3生活干預(yù)：生活干預(yù)： 培養(yǎng)患者定時排便的習(xí)慣， 保持大便通暢， 防止便秘用力排便時增加腹壓， 影響下肢血液循環(huán); 患者宜穿寬松衣服， 忌穿緊身服， 以免造成腹內(nèi)壓和靜脈壓升高， 影響下肢靜脈回流。

3.4飲食護理：患者禁煙酒， 避免高脂、高糖飲食，多食水果、富含纖維素的蔬菜， 多飲水， 降低血液黏滯度。對不能進食者， 予鼻飼流質(zhì)， 確保水分和能量的攝入。

3.5心理指導(dǎo)：患肢自入院起即對其進行心情溫度計的評估，主動與患者溝通交流，觀察患者心理變化，對有焦慮、抑郁心情的患者應(yīng)當(dāng)注重心理疏導(dǎo)，正確認識與理解疾病，恢復(fù)患者自信心宣教DVT的預(yù)防知識，告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓的危害，加強管理。

4 總結(jié)討論

由于DVT 尚無有效的治療手段，且后遺癥嚴重影響患者生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)實行以預(yù)防為主的防治策略，加強規(guī)范化護理，制定PTE 應(yīng)急預(yù)案，最大限度地減少DVT 風(fēng)險。總之， 臨床上預(yù)防深靜脈血栓形成非常有必要， 綜合護理干預(yù)能有效降低靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者滿意度，對于減少患者靜脈血栓的發(fā)生率具有一定臨床意義。

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