集束化護理對腦出血術后重癥患者睡眠障礙的影響

郭俊宏 彭海菁 董波 伍劍英

摘要：目的：觀察集束化睡眠護理干預措施對腦出血術后重癥患者睡眠障礙中的應用效果。方法 選取2019年6月至2020年1月某三甲醫院ICU收治的92例伴有睡眠障礙的腦出血術后患者，隨機分為觀察組和對照組，各46例，對照組采用常規的護理措施，觀察組采用集束化睡眠護理干預措施。比較兩組患者的睡眠時長及匹茲堡睡眠質量指數得分。結果 觀察組的睡眠時間顯著長于對照組，PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義。結論 集束化睡眠護理干預有利于改善腦出血術后重癥患者的睡眠障礙，提升患者的睡眠質量，值得推廣應用。

關鍵詞：睡眠障礙;腦出血;集束化護理

1 對象

選取2019年6月至2020年1月某三甲醫院ICU收治的92例伴有睡眠障礙的腦出血術后患者，隨機分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組中男24例，女22例，年齡29～74歲，平均年齡（ 54.39±3.25）歲。對照組中男26例，女20例，年齡30～75歲，平均年齡（ 55.18±2.85）歲。一般資料比較，差異無統計學意義（ P > 0. 05） ，具有可比性。納入標準：①知情同意;②意識清楚，理解、表達能力正常;③入院前無明顯睡眠障礙者。排除標準：①不配合治療護理者;②入院前有睡眠障礙者。

2 方法

2.1 護理措施

2.1.1 對照組 按照腦出血術后護理常規方法密切監測患者生命體征變化情況，并開展一定程度的知識宣教。

2.1.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上采用集束化睡眠護理干預措施，具體如下：

①建立良好的護患關系。多觀察、了解、體貼患者與患者交談，因氣管插管不能用語言表達者，提供筆談、手語等輔助方法，使患者表達內心的愿望和要求。

②制定個性化的集束化護理方案 ：根據神經外科實際工作所需，由管床高級責任護士制定集束化護理方案，對各班護士進行培訓，要求每班護理人員都能熟練地掌握制定的技術化護理措施，在實施護理的過程中嚴格按照制定的方案進行。每周護士長與質量管理小組

成員對集束化護理實施情況進行檢査，從而提高護理人員的執行力，保證護理措施的落實。

③音樂療法。音樂療法，可使交感神經系統活動相對減少，副交感神經系統活動相對增加，減輕焦慮、緩解疼痛，使患者產生舒適感，可促進患者入睡。對患者的心理需求進行評估 ，進而采取針對性的心理護理，多與患者交流溝通，了解患者內心真實的想法，與患者建立良好的感情，使患者信任護理人員，緩解患者不良心理情緒，使其保持良好的心理狀態 ，此外護理人員也要做好患者家屬的心理護理。

④鼓勵家屬給予情感支持。根據治療情況，改善探視條件。鼓勵家屬親近患者，給患者以心理安慰，緩解患者的精神壓力。

⑤營造良好的睡眠環境。調整適宜的溫度、光線，減少外界對視、嗅、聽、觸覺等感覺器官的不良刺激。盡量使報警聲、談話和走路等人為的噪音降到最低限度。

⑥ 合理使用鎮靜鎮痛類藥物[3]。對于一些睡眠障礙給予上述護理方法仍無效者，可適當使用藥物治療。

2.2 觀察指標

2 組的睡眠時間、匹茲堡睡眠質量指數（ PSQI）比較。匹茲堡睡眠質量指數（ PSQI）量表得分，分數越高表示患者睡眠質量就越差。0～5分表示患者睡眠情況很好; 6～10分表示患者睡眠情況良好;11～15分表示患者睡眠情況一般;16～20分表示患者睡眠情況很差。

2.3 統計方法

采用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行統計分析，計量資料用x±s 表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

結果通過床邊多項監測手段的使用，觀察組的患者睡眠時長、睡眠質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

4 討論

4.1 腦出血術后重癥患者睡眠障礙的表現

ICU是挽救危重患者集中的病房，各項緊急的治療和檢查會在一天24h隨時發生，患者覺醒的閾值在去同步化的睡眠中有明顯降低，極易被驚醒。

睡眠中斷。ICU病房內隨時可能搶救及治療，檢查項目繁多，監測儀器的聲音，醫護人員開門、活動聲，使患者的睡眠很容易被中斷，從而不能保證睡眠的連續性，無法完成90min的睡眠周期。

4.2 腦出血術后重癥患者產生睡眠障礙的原因

患者心理因素。ICU患者不允許陪護，社會孤立接觸感覺可引起睡眠障礙。對手術仍有疑慮者，術后病情反復者，由于缺乏信息傳遞而深感不安、抑郁。各種治療和護理的干擾，以及經濟的困擾和家庭的矛盾，使患者產生睡眠障礙。

患者身體的保護性約束。ICU術后患者因手術切口疼痛和保護性約束等不適，從而影響睡眠。術后留置3～5種管道和監護儀及治療設備，軀體活動受限不能采取舒適臥位，從而使患者產生睡眠障礙。

環境因素。①噪音。ICU內噪音來源于監測儀的報警聲、呼吸機聲音、腳步聲、操作聲，這些過多的聽覺刺激可引起睡眠障礙。②光線。由于ICU是監護病情、搶救患者的特殊環境，必須有充足的照明光線，使患者感覺上不分晝夜。過多的視覺刺激也可使患者產生睡眠障礙。③醫護人員因素。頻繁護理和治療的干擾可影響患者的睡眠，以致患者出現嚴重的睡眠障礙。

5小結

ICU中術后患者睡眠障礙是比較常見的，睡眠障礙與患者心理、軀體創傷及ICU的環境、醫護人員等有關。因此，加強心理護理，營造良好的睡眠環境，合理安排護理措施、做好晚間護理、妥置管道、減輕不適、增進舒適等集束化睡眠護理干預措施是預防和護理術后睡眠障礙、改善睡眠質量的關鍵。

參考文獻：

[1]健慧，張小燕，謝萍，鄧靈娜.集束化護理對腦出血患者術后深靜脈血栓形成凝血指標、護理滿意度的影響[J].貴州醫藥，2020，44（04）：643-644.

[2]鄭靜，陳林，李寶寶，呂珊珊，楊麗娟. 成人ICU病人睡眠促進策略的證據總結[J]. 循證護理，2021，7（02）：157-162.

[3]潘燕婷，姚淑蘭.集束化護理在中心ICU高血壓腦出血患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2020（02）：373-374-375-376.