以護(hù)士為中心的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對重癥新型冠狀肺炎的影響觀察

呂小麗 周曉豐

摘要：目的：探究以護(hù)士為中心的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對重癥新型冠狀肺炎的影響。方法：研究對象選我科2020年2月至3月收治的重癥新型冠狀肺炎120例，通過多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式。結(jié)果：通過多學(xué)科的護(hù)理，患者的護(hù)理效果明顯，護(hù)理質(zhì)量顯著。結(jié)論：以護(hù)士為中心的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，能夠有效提高重癥新型冠狀肺炎患者的護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時間，提高治愈率，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：以護(hù)士為中心;多學(xué)科協(xié)作;重癥新型冠狀肺炎。

2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）于2019年12月在中國武漢因出現(xiàn)不明原因的病毒性肺炎患者而被發(fā)現(xiàn)，體外分離培養(yǎng)時，9h左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)[1]。國家衛(wèi)生健康委員會已將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病并按甲類傳染病進(jìn)行防治[2]。2020年2月11日WHO將2019-nCoV所致疾病命名為“coronavirus dis-ease 2019”，簡稱“COVID-19”。本文回顧科室自2020年2月至3月收治的120例重癥患者，通過以護(hù)士為中心的多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理，促進(jìn)了患者的康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量，縮短了住院時間，現(xiàn)將體會匯報如下：

1.臨床資料

本組120例，男72例，女58例，年齡24-90歲，平均年齡48.07±4.26，均為重癥患者，其中66例有兩種以上合并癥。

2.護(hù)理

采用多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式成立專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，分6個專科護(hù)理小組，有危重癥護(hù)理小組、氣道管理小組、靜療小組、心理小組、傷口管理小組、康復(fù)小組，組長分別由有資質(zhì)的專科護(hù)士擔(dān)任。

2.1專科護(hù)理

對于重癥新冠肺炎患者的專科護(hù)理由危重癥小組、氣道小組、靜療小組負(fù)責(zé)評估病情、提出護(hù)理問題、制定護(hù)理計(jì)劃、由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，最后由小組統(tǒng)一評價。

2.2心理護(hù)理

由心理小組具體負(fù)責(zé)，判斷患者的心理狀態(tài)，根據(jù)心理狀態(tài)制定相應(yīng)措施。心理狀態(tài)使用自尊量表（SES）[3]評估患者自尊心理，量表分值10-40分，分值越高，患者自尊程度越高，采用焦慮自評量表（SAS）[4]評定患者心理狀態(tài)。SAS共有20個項(xiàng)目組成，每個項(xiàng)目1-4分，大于50分認(rèn)定為焦慮，50分-59分為輕度焦慮，60分-69分可認(rèn)定為中度焦慮，而70分以上則被認(rèn)定為重度焦慮。判斷清楚后，由心理小組提出指導(dǎo)意見，病區(qū)護(hù)士具體實(shí)施，首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者交流，穩(wěn)定患者的情緒，減輕患者恐懼及不安心理，降低患者對此病的焦慮。第二環(huán)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立治療信心，告知患者此病可以治愈，使患者積極配合治療和護(hù)理。

2.3壓力性損傷的護(hù)理

由于患者病情危重，生活不能自理，容易造成壓力性損傷，有些患者從院外帶來壓力性損傷傷口，因此傷口小組的責(zé)任就顯得尤為重要，對于無壓力性損傷的患者制定預(yù)防措施，積極防治壓力性損傷的發(fā)生。預(yù)防一般側(cè)臥位：使人體與床成30°角，并墊軟枕。平臥位：背部、膝部、踝部墊薄軟枕、足底部予軟枕頂住，兩小腿之間放軟枕。俯臥位：胸部、膝部墊軟枕。坐位時：讓病人每隔15分鐘換體位，或每隔1h由護(hù)士幫助換體位和轉(zhuǎn)換支撐點(diǎn)的壓力。建立翻身卡，標(biāo)明病人臥位及翻身時間、皮膚的完整性。從風(fēng)險因素和風(fēng)險評估、皮膚和組織評估、預(yù)防性皮膚護(hù)理、營養(yǎng)評估及治療、體位變換和早期活動[5]等方面進(jìn)行評價。對于院外帶來的壓力性損傷，我們要判斷它的分期，1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整。2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露。3期：全層皮膚缺失。4期：全層皮膚和組織缺失。不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋。深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色。判斷出分期后按TIME原則進(jìn)行傷口處理。T：傷口組織的評價和組織壞死、組織缺損的處理。I：控制感染或炎癥。M：保持傷口的濕性平衡。E：促進(jìn)傷口邊緣的上皮化進(jìn)程。

2.4康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理應(yīng)該貫穿于危重癥患者住院治療的整個過程中，因危重癥患者大都生活不能自理，所以康復(fù)小組應(yīng)全面負(fù)責(zé)此類患者的康復(fù)工作，首先應(yīng)由康復(fù)專科護(hù)士評估康復(fù)的需求，一般包括身體的康復(fù)和心理的康復(fù)，首先是肌力的評定，肌力的分級標(biāo)準(zhǔn)分為0-5級，共6級，0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力（完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動）1級Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動（可見肌肉輕微收縮）2級Ⅱ級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力（肢體能在床上平行移動） 3級Ⅲ級 能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面.4級Ⅳ級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱（肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動）5級Ⅴ級正常肌力（肌力正常，運(yùn)動自如）。測出患者肌力后由康復(fù)治療小組分析，制定康復(fù)計(jì)劃，和臨床護(hù)士共同完成康復(fù)任務(wù)，最后評價康復(fù)治療的效果。心理康復(fù)由心理小組和康復(fù)小組共同完成。通過專業(yè)化的康復(fù)護(hù)理，不斷使患者新冠肺炎得以治愈，還能促進(jìn)身體和心理的康復(fù)，使患者早日回歸社會。

3.討論

重癥新型冠狀肺炎病情重，合并癥多，病情發(fā)展快，死亡率高，護(hù)理難度大，我科采取以護(hù)士為中心的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，使患者的護(hù)理質(zhì)量大大提高，危重癥小組，氣道小組，靜療小組主要負(fù)責(zé)患者的專科護(hù)理，提高了專科護(hù)理的質(zhì)量，提高了治愈率，降低了死亡率。通過心理小組的護(hù)理，穩(wěn)定了患者的情緒，排除其焦慮，恐懼感，通過與患者交流，可建立患者自尊與自信，排除患者焦慮情緒。傷口護(hù)理小組制定了一系列的傷口管理促使，即預(yù)防了壓力性損傷的發(fā)生，也治療的壓力性損傷，通過新冠患者從入院到出院的全程康復(fù)護(hù)理，不斷使患者新冠肺炎得以治愈，還能促進(jìn)身體和心理的康復(fù)，為患者重新回歸社會做了良好的準(zhǔn)備。

綜上所述，以護(hù)士為中心的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理能夠有效的治療患者的身體疾病和心理疾病，促進(jìn)了患者心理和身體的康復(fù)，為患者重新回歸家庭和社會奠定了基礎(chǔ)，提高了治愈率，降低了死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]靳英輝，蔡林，程真順，等.新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎診療快速建議指南（標(biāo)準(zhǔn)版）[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，45（1）：1-20.

[2]國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室，關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）的通知（2020-01-23）[EB/OL].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202001/f492c9153ea9437bb587ce2ffcbee1fa.shtm1.

[3]姚金娟，韋雪艷，耿慶玲，etal.Mediating effect of self-perceived social competence and seif-esteem between dual filial piety and life satisfaction in high school students%中學(xué)生的社交自我知覺與自尊在雙元孝道與生活滿意度的中介效應(yīng)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2016，030，（008）：593-599.

[4]段泉泉，勝利.Differential validity of SAS and SDS among psychiatric non-psychotic outpatients and their partners%焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，26（9）：676-679.

[5]European Pressure Ulcer Advisory Panel，National Pressure Injury Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance.Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries： Quick Reference Guide.EmilyHaesler（Ed.）.EPUAP/NPIAP/PPPIA：2019.

作者簡介：呂小麗中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院腫瘤科 730050 38歲女漢族本科學(xué)士學(xué)位主管護(hù)師