護理專案在造口周圍皮膚并發癥中的應用效果研究

于洪霞 鄭薇 聶紅霞 胡文娟 劉申

摘要：目的 探討護理專案的方法在造口周圍皮膚并發癥中的應用效果。方法 選取2017年12月～2019年3月來中國醫學科學院腫瘤醫院造口門診就診的存在造口周圍皮膚并發癥的患者隨機將患者分為對照組（54例）和實驗組（50例）。成立護理專案改善小組，對照組采用常規腸造口周圍皮膚并發癥的護理方法給予處理，實驗組則應用護理專案的方法通過人員、物品、方法、環境進行原因分析，制定護理干預改善措施，并進行定期隨訪，從造口周圍皮膚并癥的種類、程度;患者對造口知識內容、宣教途徑及方式、護士對患者的問題反饋的時效性滿意度進行評分。結果 干預后的兩組造口患者在糞水性皮炎及過敏性皮炎發生率的比較有統計學差異，P<0.05;兩組造口患者對健康宣教滿意度的比較有統計學差異，P<0.05。 結論 通過護理專案的方法，采用專業、有效、規范的護理干預，可有效降低造口周圍皮膚并發癥中糞水性皮炎和過敏性皮炎的發生率，加快患者的康復速度及降低復發率，減少了患者身心痛苦，改善了患者的生活質量，提高了患者對護理健康宣教的滿意度。

關鍵詞：護理專案;造口周圍皮膚并發癥;應用效果

大腸癌是我國常見腫瘤，其發病率已位居惡性腫瘤的第3-5位，且呈繼續上升趨勢，外科手術治療仍是其主要治療手段[1]。其中腸造口手術作為結直腸外科常用的手術方式，可有效解除腸梗阻，恢復排便功能，是一種防治腹盆腔感染的有效治療措施，但因其是將腸管在腹壁開口，改變了正常的生理結構，術后如果不及時采取一定的專業預防措施，便會產生很多由不同的誘因所引發的并發癥。造口周圍皮膚并發癥就是其中一種，數據統計顯示腸造口周圍皮膚問題臨床發病率可達18%-60%。主要包括造口周圍間隙感染、皮膚造口粘膜分離、造口周圍皮炎等，其中，造口周圍皮炎為結直腸造口術最常見的并發癥，約占35%，嚴重影響了患者的生活質量，加重了患者的心理負擔。護理專案是以管理學的理論概念為經，問題處理為緯，針對護理業務中特定的主題，利用護理專案的方法，處理在護理行政管理中發生的必須解決的具體事件，采取實際的行動及可行的改善措施，有系統的控制與分析，以達成特定目標的一種活動[2]。運用護理專案的研究方法不僅可以看到藏在問題背后的深層次原因，使存在的問題明朗化，深入研究問題的本質，找到問題的根源所在，更好地解決問題，也可激勵護理人員思考能力，發揮潛在創造力，學習以科學方法與理性的態度解決問題，并發揮團隊精神提供改善護理業務的方法，分享經驗與成果，提升護理專業品質。我院于2017年12月開展“造口周圍皮膚并發癥”的護理專案改善活動以來，取得較好效果，現報道如下。

1一般資料

選取2017年12月-2019年3月來我院造口門診就診的存在造口周圍皮膚并發癥的患者作為本次研究的對象，隨機將患者分為對照組和實驗組，共104例。納入標準：①2017年12月～2019年3月來我院造口門診就診的存在造口周圍皮膚并發癥的患者。②能夠同意并且接受隨訪患者。排除標準：①合并肝、腎功能損害、嚴重胃腸疾病、近期重大創傷史、慢性肌病、腫瘤、重度營養不良。②危重、意識不清或患有精神心理疾病、失語癥和失聰，無法進行有效溝通的患者。③隨訪過程中失聯患者。將2017年1月～2017年11月來我科行造口手術及造口門診就診的存在造口周圍皮膚并發癥的54例患者設為對照組，將2017年12月～2019年3月來我科行造口手術及造口門診就診的存在造口周圍皮膚并發癥的50例患者設為實驗組，兩組患者在年齡，性別，學歷，家庭收入，造口類型等一般資料上的比較，差異無統計學意義（p>0.5），具有可比性（見表1）。

2方法

2.1成立護理專案改善小組

由9人組成，包括護士長，主任醫師和副主任醫師各1人，主管護師2人，護師2人，護士2人，其中造口治療師2人。小組由護士長擔任負責人，負責組織協調并進行腸造口護理相關培訓，其它成員負責收集資料，數據分析，討論并制訂改善措施，實施措施的及時反饋，動態調整，持續改進，評價效果，撰寫成果報告。

2.2原因分析

護理專案小組成員召集科室人員應用頭腦風暴，回顧性分析2017年1～11月在我院行腸造口手術出現皮膚問題的54例患者，用魚骨圖分析法從人員、物品、方法、環境方面分析腸造口患者出現造口周圍皮膚并發癥的原因，針對其原因進行要因論證，找出要因有：①人員：1）護士：術后造口護理評估不細致;宣教不全面。2）患者及其家屬：不會辨別造口周圍皮膚的潛在并發癥;在操作過程中不清楚預防并發癥的方法;造口護理不熟練，護理質量差。②物品：造口用品選擇不當;造口底盤的剪裁方法不當。③方法：培訓形式少;患者及家屬反饋少，對患者出院后的隨訪頻次少，形式簡單。④環境：科室隨訪制度不夠完善;造口周圍皮膚清潔不徹底，長時間處于潮濕環境。針對以上原因，小組匯總、討論分析調查結果后，最終確定4條要因：患者及其家屬①不知道如何辨別潛在并發癥的腸造口;②在操作過程中不清楚如何正確干預、預防并發癥的出現;③缺乏個性化護理評估及專業隨訪指導;④缺乏多樣化的造口專科健康教育材料及形式。改善主題為降低造口周圍皮膚并發癥的發生率，并制定相應護理對策。

2.3制定與實施改善對策

按醫院就診及健康教育標準流程實施改善對策。由專案小組成員進行評估符合納入標準者入實驗組，并建立患者信息云檔案;征求患者及家屬同意，根據造口情況制定健康護理計劃及隨訪時間;住院期間教會患者及家屬正確更換造口袋的方法，并給予生活指導、飲食調整建議，在病歷上書寫護理指導要點，出院后為患者安排復診時間。 復診前1天，對患者進行電話提醒，由造口師評估造口情況并與其共同制訂下一步健康管理計劃;結合恢復情況給出相應的建議;及時與專案小組成員討論病情。所有患者在入院時均統一填寫各項臨床資料和圍手術期資料，聯系方式以供跟蹤隨訪。實施過程中共50例患者按時完成復診。

2.4觀察指標

①觀察患者術后第3天，第7天，第14天，第21，第28天，第45天，第60天，第90天造口周圍皮膚并發癥的發生率，包括造口并發癥的種類、程度;

②自制患者滿意度調查表：包括患者對造口知識內容、宣教途徑方式、護士對患者問題反饋的時效性滿意度三個方面。

2.5統計學處理

所有數據采用SPSS統計學軟件進行數據統計分析，計數資料采用χ2 檢驗，計量資料用均值±標準差（） 表示，兩組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.1兩組患者造口并發癥發生率比較（見表2），兩組造口患者糞水性皮炎及過敏性皮炎比較有統計學差異，P<0.05。

3.2兩組患者滿意度比較（見表3），兩組造口患者對健康宣教滿意度比較有統計學差異，P<0.05。

4討論

4.1實施護理專案改善后可降低造口周圍皮膚并發癥的發生率

研究結果顯示，糞水性皮炎和過敏性皮炎的發生率顯著下降（p<0.05），在其它造口并發癥中的干預結果無統計學差異。由于造口排泄物接觸導致的化學性損傷和造口袋導致的機械性損傷導致的造口周圍皮膚異常是造口病人常見的問題，造口周圍皮炎不僅引起患者疼痛不適、造口袋粘貼困難，以至于陷入不斷加重造口周圍皮膚損傷的惡性循環，增加滲漏的機會，并引起尷尬導致適應困難，產生難以融入社會的病恥感。而且對于疾病的未知感也使患者易產生痛苦的心理。這不僅造成造口患者身心的不適，更會降低患者對腸造口的自我控制感，嚴重影響了造口患者的生活質量。本研究通過由醫生、護士、造口師組成的護理專案小組，為患者提供個性化的健康指導，可有效改善患者對疾病的認知，多形式的宣教內容與詳細的講解可有效提高患者造口自我管理能力，避免了常規電話隨訪的缺點如老年人的語言交流差異和造口的不可見性，降低了患者糞水性皮炎和過敏性皮炎的發生率，及時有效的溝通也在一定程度上幫助患者疏解焦慮抑郁情緒，減輕了患者的心理負擔，提高了患者生活質量。

4.2護理專案實施可提高患者滿意度

研究結果顯示，通過護理專案實施，患者在造口知識內容，宣教途徑及方式，以及護士對患者問題反饋時效性上有統計學意義（p<0.05）。護理專案的應用在近年來備受關注[3-4]。通過專案小組召集科室人員進行頭腦風暴，分析出一方面是患者及家屬對造口護理護理不熟練以及對并發癥的知識的掌握不夠，另一方面是醫護人員未能及時給予個性化的護理指導以及及時的跟蹤隨訪，專科教育材料少，造成患者及家屬的造口護理知識的缺乏，護理起來手足無措，通過制定改善措施，建立患者云檔案，給予患者個體化的護理指導，借助互聯網平臺及時進行問題反饋并采取云課堂方式將造口相關護理及操作制作成視頻存儲在云端，方便患者及家屬隨時學習，及時解決患者生活中的造口問題，在一定程度上提高了延續性護理的質量，提高了患者對護理健康宣教的滿意度。

5研究不足

根據國內文獻報道，造口周圍皮膚并發癥的發生率可達18%～60%[5]，目前對造口周圍皮膚并發癥的關注相對較少，本研究采用護理專案方法幫助患者降低造口周圍皮膚并發癥的發生情況，但樣本量較少， 研究周期短，存在一定的局限性，且只在糞水性皮炎和過敏性皮炎上干預有效，在其它造口周圍皮膚并發癥的干預還需以后研究進一步完善。

6小結

腸造口手術是臨床常見的手術方式之一，是挽救患者生命和改善生活水平的重要手段。隨著不斷增長的造口人群，造口周圍皮膚并發癥的問題也在逐年增長，不僅會延緩患者的康復時間，增加護理工作的困難，同時也會增加患者在心理和經濟上的負擔，嚴重影響了患者生存質量，逐漸成為醫護人員關注的問題之一，護理專案改善活動通過分析原因，制定對策，實施措施，降低了患者腸造口周圍皮膚發生并發癥的發生率，加快了患者腸造口周圍皮膚發生并發癥后的康復速度，降低了復發率，減少了患者心理負擔，改善了患者的生活質量，提高了患者對護理健康宣教的滿意度，提高了造口延續護理的護理質量。

參考文獻：

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