新媒體思維導圖結合回授法在預防患兒PICC并發癥中的應用

趙雪旸 丁菊平 張恒渝 秦瑩

白血病是造血組織中某一血細胞系統過度增生，浸潤到各組織器官，從而引起一系列臨床表現的惡性血液病，是我國最常見的小兒惡性腫瘤。據調查，我國10歲以下小兒白血病的發生率為（3~4）/10萬，男孩高于女孩[1]。對于白血病的治療，規范治療是多療程化療。由于化療藥物毒性大，普通靜脈滴注容易藥液外漏、損傷外周血管，導致靜脈炎、甚至血管閉塞等并發癥[2-3]。近年來，經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術（peripherally inserted central venous catheters，PICC）具有獨特優點，各大醫院多采用PICC持續化療。但是，對于兒童來說，如何指導患兒和家長正確看護PICC導管、預防相關并發癥，是當前兒科護理工作的要點之一。回授法和思維導圖在國外健康教育中已被廣泛應用，并且效果顯著，近年來在國內臨床宣教過程中，單獨使用思維導圖或單獨使用回授法的研究數量也在逐年增多，但兩者結合應用的情況較為罕見。基于此，本研究在河南省某三甲醫院采用新媒體思維導圖結合回授法對白血病患兒進行預防PICC并發癥的健康教育，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年3月—2020年2月入住筆者所在科的白血病患兒200例。按照數字表法隨機分為干預組和對照組，每組100例。干預組：男58例，女42例；年齡3.5~14.5歲，平均（10.5±3.5）歲；病程2~18.5個月，平均（8.5±1.5）個月；分型：急性淋巴細胞行白血病83例，非急性淋巴細胞性白血病17例。對照組：男60例，女40例；年齡3.8~14.3歲，平均（10.6±4.4）歲；病程3~19.5個月，平均（8.8±1.8）個月；分型：急性淋巴細胞行白血病85例，非急性淋巴細胞性白血病15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。（1）納入標準：①患兒符合兒童白血病確診標準；②住院時間5 d以上；③患兒采用PICC置管進行治療；④患兒父母神志清楚，無認知和語言交流障礙；⑤家屬知情同意參與本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：①患兒父母既往有精神病史；②有閱讀及語言障礙；③患兒家屬拒絕參加該項研究。③對PICC材質過敏；④出凝血功能嚴重異常。該研究項目實施前報經醫院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

對照組采用常規口頭宣教進行健康指導；干預組采用新媒體思維導圖結合回授法對患兒進行健康指導[3]。具體方法如下。

1.2.1 研究工具 新媒體思維導圖制作：研究組在循證護理基礎上結合臨床經驗，考慮患兒及其家屬不同心理特點，編制兒童、家屬及預防PICC并發癥相關知識三個系列的新媒體思維導圖（采用手機APP，平板電腦，閉路電視，微信等新媒體工具播放影視思維導圖），將視覺、聽覺、光電、動畫融為一體，進行形象化、趣味化宣教[4-5]。患兒出院時進行健康教育滿意度。

1.2.2 實施過程 使用醫院現有資料及咨詢專家組的基礎上確定新媒體思維導圖內容，首先對研究人員進行新媒體思維導圖應用方法培訓,用此新媒體思維導圖對患兒及家屬進行“一對一”演示講解。每次演示講解,依據新媒體思維導圖的邏輯順序,從主要到次要,從前到后。每次講課結束后,研究員要向患兒及家屬展示所講版塊的知識網絡，并讓患兒家屬復述一遍，更正其理解偏差及解疑答惑，之后將新媒體思維導圖交給患兒自我觀看演示。授課頻次為1~2次/d，每次控制在30 min以內,連續進行5 d。在患兒出院時統計并發癥發生例次、相關知識掌握度、滿意度調查。收集相關數據，運用定量分析的方法對數據進行分析。

1.3 觀察指標

重點觀察PICC并發癥，如導管阻塞、感染、出血、脫落、斷折等，觀察期為6個月。調查患兒及家屬對PICC個體維護掌握程度（包括護士對PICC置管基本概念的講解；告知定期維護的時間、并發癥的早期征象、處理措施；患兒及家屬知曉情況）和滿意度。調查問卷分20項，每項5分，總分100分[6]。評級分四個等級即非常滿意≥90分、滿意80~89分、基本滿意70~79分、不滿意70分以下。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究數據采用SPSS 25.0進行分析處理，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組并發癥發生率為6.0%，對照組為18.0%，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。干預組總滿意度為95.0%，對照組為80.0%，兩組總滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組PICC并發癥比較

表2 兩組家屬滿意度比較

3 討論

3.1 PICC置管的優點

所選血管為外周靜脈，可避免因鎖骨下靜脈穿刺帶來的氣胸、血胸、空氣栓塞等風險，且穿刺成功率高；避免反復穿刺給患兒帶來痛苦，可以較長時間留置導管(可留置6~12個月)[7]，因遠端位于上腔靜脈，血流量大，藥物可以很快被稀釋，減少外周靜脈炎發生率[8-9]。

3.2 白細胞兒童對自身維護PICC導管的不確定性

患兒天性頑皮、活潑好動，對于留置PICC導管的優越性缺乏了解，自身防護意識及依從性較差，相對成年人更容易增加發生留置PICC的并發癥[10-11]。

3.3 新媒體思維導圖結合回授法在預防白血病患兒PICC并發癥中的優勢

新媒體可以根據患兒特點及家長祈求設計出預防PICC并發癥的思維導圖，制作成相應的APP，采取護士演示，在護士演示的同時，配以講解聲音、動作指導、彩色圖標，還可以制作成動漫等影視文件，不分場地，隨時可以演示。該種健康教育模式將瑣碎繁多的健康知識進行了結構化的系統整理，其圖文并茂、通俗易懂的內容吸引了患兒的注意，增強圖文、聲音、動作等記憶模式(如微信群等)，有利于患兒理解和記憶，提高患兒自我維護PICC導管能力，降低并發癥發生率[5，12]。同時也提高了患兒家庭成員的參與度。本研究結果顯示，干預組并發癥發生率明顯低于對照組，且患兒及家屬對該健康教育模式的滿意度較高，表明患兒及家屬對該種健康教育方式的接受度、依從性較高，具有可行性。

總之，新媒體思維導圖結合回授法具有生動簡潔、便于掌握護理要領等特點，可有效預防白血病患兒PICC相關并發癥，且受教育者的滿意度較高。同時本研究具有一定局限性，如樣本數量較少，沒有觀察長期預后效果等，在今后的研究中可進行進一步探索。