引導局麻手術患者進行心理自我疏導的護理干預

王燕玲 游鳳云 江秀 馬彩霞 陳美

焦慮是人在應對突發情況及未知事情時產生的一種本能的心理反應，在手術患者中普遍存在[1]。研究指出[2]，一定程度的焦慮情緒可以幫助人體提高應對能力，但過度焦慮則會影響身體健康。由于局麻下患者處于清醒狀態，易受到手術室環境、醫護人員談話聲音的影響，增加患者的感官刺激，而引起或加重焦慮情緒的發生，進而影響麻醉效果及手術的順利進行[3]。因此，對局麻手術患者進行心理干預很有必要。常規心理干預對焦慮情緒能夠起到一定的干預效果，但缺乏針對性，護理效果不佳[4]。鑒于此，本文對2019年12月90例局麻手術患者進行研究，采取護理干預引導患者進行心理自我疏導，有效地緩解了患者術前焦慮情緒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月180例局麻手術患者進行研究，且經醫院倫理委員會批準。納入標準：溝通能力良好；知情同意。排除標準：精神障礙；溝通障礙；依從性差。隨機抽取90例為對照組：男43例，女47例；年齡14～85歲，平均（54.67±5.88）歲。另90例為參考組：男40例，女50例；年齡15～85歲，平均（55.16±5.92）歲。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

（1）對照組采用常規心理護理，護理人員在患者預約手術時告知其具體手術時間、術前注意事項等，并留下患者的聯系方式；手術當日，首先核對患者身份，待其進行等候區，了解患者的過敏史、手術史、既往史等，并進行語言上的心理安慰。（2）參考組采用一系列心理干預措施，結合患者的年齡、性別選擇地引導患者進行自我心理疏導。①在患者預約手術時讓患者掃碼觀看介紹局麻手術過程的小視頻，促使患者了解手術流程，讓患者做到心中有數。②增加與患者的溝通，注意保持溫和的態度和表情，注意傾聽；微笑地囑咐患者術前注意事項：加強休息，保持睡眠充足；增強營養，保持均衡飲食；適當運動，避免過分關注手術。③允許自我示弱：告知患者當其內心感到害怕緊張屬正常表現，鼓勵患者向好友宣泄內心的擔憂，尋找好友的陪伴和鼓勵。④指導患者當感到害怕時，可告訴自己：我行的，我可以的，一定會好起來的。多重復幾次，并放松全身，直至心無雜念，呼吸平穩。⑤在等候區，護理人員指導患者進行深呼吸（腹式呼吸法）：全身放松，吸氣時鼻子吸氣腹部鼓起，用口緩慢吐氣，腹部回縮；如此反復，調整呼吸。⑥引導患者進入冥想：患者坐位，全身放松，雙腳分開與肩同寬，閉眼，兩手自然下垂于身體兩側；感受自己進入無人的小島，那里有樹木、陽光、鮮花、小屋，引導患者在島上找到一處安全的地方休息片刻，再慢慢走回來，睜眼。⑦蝴蝶拍：對于極度緊張者可引導其雙手交叉貼于雙側鎖骨，微閉雙眼，雙手交替輕輕拍擊前胸，進行自我安慰。⑧對于年紀較小的患者，可溫柔擁抱，細聲安慰，傾聽孩子訴說，并給予正面回饋。⑨在上述引導過程中，護理人員均需耐心講解并示范，以確保操作正確。

1.3 觀察指標

參考焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]，設計與局麻手術相關的心理自評條目，于術前護理干預前后采用問卷星的方式讓患者填寫，完成對患者焦慮狀態的評估：共20個項目，每個項目1～4分，其標準差的分界值為50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥70分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，以（x-±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組SAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS評分均低于干預前，且參考組評分低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后SAS評分對比（分， ±s）

表1 兩組干預前后SAS評分對比（分， ±s）

?

3 討論

焦慮反應是手術前心理應激反應最典型的臨床表現，包括緊張、不安、憂慮、高度自主活動的思維方式等[6]。疾病因素、手術創傷、患者擔心術后恢復、陌生環境等原因均會引起患者強烈的應激反應，同時患者還擔心自身的焦慮情緒不能被識別，從而加重焦慮、抑郁等情緒[7-9]。以往常規的護理干預多注重對患者疾病恢復的關注，而忽略對患者心理情緒的關注。近年來隨著醫學模式的發展，發現患者的心理狀態與疾病的發生、發展及預后均有一定的聯系[10-11]，故臨床護理中也加強對患者的心理護理，以促使患者保持積極向上的心態面對疾病與治療，從而保證治療效果。

為探究一種有效的心理護理方式，本研究對局麻手術患者采取術前觀看手術視頻、加強溝通、自我心理安慰、蝴蝶拍等干預措施，結果顯示干預后該組患者SAS評分顯著低于常規心理護理組，說明對局麻手術患者實施護理干預引導其進行心理自我疏導能夠有效減輕患者的焦慮情緒，幫助患者建立良好的心理狀態，以促進手術的順利。本研究從預約手術至手術結束，在整個圍手術期通過引導患者進行自我心理疏導，通過自我暗示、自我調節、自我放松、自我肯定，消除不安、恐懼、擔憂等情緒，保持良好的心理狀態[12]。通過局麻手術視頻的觀看能夠加強患者對手術流程的了解，讓患者做好心理準備，消除其對于未知事情而產生的焦慮；保持良好的態度加強與患者的溝通，囑患者術前保持良好的生活習慣，從而轉移對手術的注意力，同時還能拉近患者與護理人員的距離，促進患者的配合；正面的心理暗示、冥想能夠有意識地將患者的注意力集中于當前，而對產生的任何念頭與感覺不加以主觀評判，有利于患者坦然接受手術的事實；良好的心理疏導幫助患者建立信心，有利于患者的身心健康[13]。相較于常規護理，系統的心理自我疏導更具有針對性、規范性、個性化，故降低患者術前焦慮效果更佳。

由此可見，在局麻手術患者中進行護理干預引導其進行心理自我疏導，能夠顯著緩解患者術前的焦慮情緒，促進患者的心理健康。