優(yōu)質護理在肝硬化合并腹水患者中的應用效果分析

雷春麗

肝硬化是一種臨床常見慢性進行性肝病，病因可能為一種或者多種（肝炎、酒精性、自身免疫性、血吸蟲等），機體在基礎疾病長期作用下逐漸出現(xiàn)肝細胞壞死、增生、與纖維隔形成，最終導致彌漫性肝損害，發(fā)展為肝硬化[1-2]。肝硬化患者早期并無明顯癥狀，隨著病情進展，肝損害和門脈高壓進一步惡化導致大量腹水形成[3-4]。腹水是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，具有難治愈、病程長等特點，嚴重影響患者生活質量甚至威脅生命安全，積極有效的治療對提升預后至關重要。本研究將優(yōu)質護理應用于2018年1月—2019年12月我院收治的肝硬化合并腹水患者中，對其護理質量和有效性進行評估，旨在為肝硬化合并腹水患者臨床護理方案的制定提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月—2019年12月我院收治的50例肝硬化合并腹水患者作為研究對象。納入標準：所有患者均確診為肝硬化合并腹水，診斷標準參照美國肝病學會制訂的《成人肝硬化腹水處理指南》（2012版）[5]和《肝硬化腹水及相關并發(fā)癥的診療指南》[6]；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者知情同意。排除標準：合并嚴重內科疾病者，合并重要臟器功能不全或器質性疾病者，合并肝癌、肝腎綜合征等疾病者，血液系統(tǒng)疾病者，對本研究所選藥物過敏者，妊娠及哺乳期女性，認知障礙或精神疾病患者，不能配合完成研究者。按照隨機分配的原則將所有患者分為常規(guī)組（25例）和優(yōu)質護理組（25例）。常規(guī)組男15例，女10例；年齡31～63歲，平均年齡（51.6±3.7）歲；類型：病毒性肝炎肝硬化12例，酒精性肝硬化10例，其他3例。優(yōu)質護理組男16例，女9例；年齡33～63歲，平均年齡（51.9±3.4）歲；類型：病毒性肝炎肝硬化13例，酒精性肝硬化9例，其他3例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異不顯著（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者入院后均接受基礎疾病治療及對癥治療。在藥物治療基礎上常規(guī)組采用常規(guī)護理，入院后做好患者評估，定期對各項生命體征進行監(jiān)測，做好日常護理，搞好病房環(huán)境，協(xié)助醫(yī)生做好用藥及穿刺等護理，幫助患者養(yǎng)成良好生活、飲食習慣，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。

優(yōu)質護理組在常規(guī)組基礎上采用優(yōu)質護理，具體如下：健康宣教和基礎護理：患者入院后對其進行健康教育，提高其疾病認知度，使其認識到疾病的可防可控可治性以及配合治療對疾病治療的重要性，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和治療的配合度。基礎護理是任何疾病最常規(guī)護理，貫穿整個病期，因此需做好基礎護理，為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，規(guī)范每一個護理操作，嚴格做到無菌操作，做好醫(yī)護間配合，提高患者舒適度。心理護理：肝硬化腹水患者由于病情難治愈易反復，且預后差，可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，多數(shù)患者存在負面情緒，治療配合度不高，甚至有抵觸治療心理；護理人員應動員患者家屬，多關心、多溝通、多理解，給予情感支持和安慰，必要時可尋求心理醫(yī)生幫助；鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，轉移患者注意力，幫助其樹立樂觀心態(tài)，積極面對疾病和生活。飲食及生活指導：飲食應以易消化、軟質、高營養(yǎng)、低脂食物為主，少食多餐，營養(yǎng)不良及食欲差患者可酌情進行靜脈營養(yǎng)供給；針對患者病情需指定特定食譜，控制水鈉、蛋白攝入量，如出現(xiàn)消化道出血應禁食；養(yǎng)成良好生活習慣，保證充足睡眠，依據(jù)患者具體病情進行適當活動，重癥患者需絕對臥床休養(yǎng)。藥物護理：定時提醒患者遵醫(yī)囑用藥并記錄患者用藥時間、種類、劑量等，對用藥效果、不良反應等進行記錄并及時上報，協(xié)助醫(yī)師做好治療方案的制定和調整，對嚴重不良反應者應及時停藥并上報醫(yī)師并協(xié)助做好搶救。皮膚和腹水護理：囑患者穿舒適棉質衣服，勤換衣勤擦浴，臥床患者應2 h翻身一次，受壓部位應多按摩、熱敷；對患者腹水和下肢水腫情況進行評估，通過調整體位幫助患者減輕癥狀。

1.3 評價指標

對兩組治療前后腹圍、腹水量、生活質量及護理質量和護理滿意度進行對比分析。

1.4 評價標準

生活質量采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）從軀體功能、心理功能、物質生活、社會功能、總體生活質量五個方面進行評定，每個維度滿分100分，生活質量與得分呈正比[7]。護理質量和護理滿意度采用我院自制量表進行評價，得分0~100分，得分與評價指標呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理前兩組腹圍、腹水量、生活質量比較差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)護理兩組腹圍、腹水量、生活質量指標均得到顯著改善，且護理后優(yōu)質護理組各指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；優(yōu)質護理組護理質量和護理滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；見表1，2。

表1 兩組生活質量比較結果（分，x- ±s）

3 討論

肝硬化作為一種慢性肝病隨著病情發(fā)展到失代償期時腹水成為最突出的臨床表現(xiàn)，病因較多，目前認為與肝炎、酒精性、自身免疫性、血吸蟲等多種因素相關；基礎疾病長期作用于機體導致機體肝組織結構和功能發(fā)生病變，最終發(fā)展為發(fā)展為肝硬化。有研究表明，肝硬化患者早期并無明顯癥狀，隨著病情進展，可能威脅患者生命安全，因此，一直以來都是醫(yī)患共同關注的問題；肝硬化失代償期患者中超過75%的患者會出現(xiàn)不同程度的腹水；肝硬化腹水治療困難且易反復，嚴重影響患者身心健康[8-9]。臨床采用原發(fā)疾病治療和對癥治療效果顯著，但部分患者由于負面情緒、疾病知識缺乏等因素影響治療效果和預后；有研究發(fā)現(xiàn)，在積極藥物治療的基礎上配合有效的護理手段對提高治療依從性、減少并發(fā)癥發(fā)生、提升預后具有重要意義[10-11]。

表2 兩組腹圍、腹水量、護理質量和護理滿意度比較結果（±s）

表2 兩組腹圍、腹水量、護理質量和護理滿意度比較結果（±s）

注：*表示與護理前比較＜0.05

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護理干預是一種在臨床治療基礎上對患者進行基礎、輔助治療、藥物、環(huán)境、心理等多方面支持的形式，護理人員通過了解患者切身需求，綜合評估患者具體情況，對其進行針對性的護理干預，可有效改善患者配合度，對提高治療效果和患者預后均具有顯著效果[12-13]。因此，護理干預被認為是臨床治療基礎上提升患者預后的重要手段；基于以上理論基礎，本研究將優(yōu)質護理應用于肝硬化并腹水患者中。

優(yōu)質護理是一種以“以患者為中心”為核心的新型護理理念，從患者具體情況出發(fā)制定護理計劃并執(zhí)行，在執(zhí)行中進行不斷修正，力求為患者提供全面、有效的護理[14-15]。本研究將優(yōu)質護理應用于肝硬化腹水患者中，通過健康教育提高患者疾病認知度，使其能更好的配合治療；將基礎護理進行進一步細化，一起為患者提供更優(yōu)質的護理服務；加強心理護理，幫助患者排解負面情緒，樹立樂觀、積極心態(tài)；控制飲食的同時為患者制定個性化的飲食計劃，強調健康生活習慣的重要性，降低了患者主觀因素對疾病的影響；做好藥物指導，強調遵醫(yī)囑用藥的重要性；保持皮膚清潔干燥，勤翻身，降低壓瘡、皮膚感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結果顯示：護理前兩組腹圍、腹水量、生活質量比較差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)護理兩組腹圍、腹水量、生活質量指標均得到顯著改善，且護理后優(yōu)質護理組各指標均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；優(yōu)質護理組護理質量和護理滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；提示我們，優(yōu)質護理應用于肝硬化合并腹水患者中可顯著改善患者預后。

綜上所述，優(yōu)質護理用于肝硬化合并腹水患者中對藥物治療有增效效果，同時還可顯著提升患者生活質量和護理滿意度；因此，對于肝硬化合并腹水患者在臨床治療基礎上采用優(yōu)質護理進行配合干預的方案值得臨床借鑒推廣。