乳腺癌改良根治術圍手術期患者中護理效果觀察

曾秋菊

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，也是目前較為高發的腫瘤之一。相關研究指出[1]，目前的醫療水平對于乳腺癌患者早期接受及時有效的治療，可以獲得較好的效果。乳腺癌改良根治術治療效果已經被臨床所肯定，由于改良根治術規避了常規根治術的一些弊端，幫助患者縮短了康復期，并減少了術后相關并發癥的發生。因此在圍手術期的護理技術也應隨著手術的改良而“改良”[2]。加速康復護理外科為隨著手術的進步而配合出的護理干預模式，為了獲得其在乳腺癌手術圍手術期的效果[3]。選取我院近期收治乳腺癌改良根治術者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：年齡 30～60歲，符合乳腺癌診斷；手術指征；知情同意。排除標準：嚴重心、肺、肝、腎等系統性疾病；肋骨骨折及胸壁手術史；認知、溝通障礙者。在我院醫學倫理委員會批準下，將在我院2018年1月—2020年12月時期收治以乳腺癌為診斷并擬擇期行改良根治術患者總計60例，以隨機數字表法分組每組各30例。對照組，病程3.3~17.9個月，平均（6.5±0.9）個月，年齡32~60歲，平均（49.3±2.1）歲；病理類型：20例浸潤性導管癌，9例浸潤性小葉癌，1例黏液腺癌。另30例患者以加速康復外科理念下為試驗組，病程2.7~16.5個月，平均（6.7±0.8）個月，年齡31~60歲，平均（48.4±2.3）歲；術后病理證實癌癥類型：18例浸潤性導管癌，11例浸潤性小葉癌，1例黏液腺癌。一般資料相對照（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受改良根治術，手術為同一團隊進行。對照組患者實施常規護理：術前對手術相關情況進行講解，獲得患者的配合。術前1 d備皮、指導禁食水的方法。術后對患者進行術后指導，給予飲食、生活、上肢康復指導，并嚴密監測患者切口情況。試驗組患者實施加速康復外科理念下的護理：（1）術前：對患者進行手術流程的講解，減少患者的不良情緒引發的不良作用。術前1 d備皮，手術當日4 h禁食，術前2 h予5%葡萄糖注射液100 mL飲用后禁水，以減輕患者術后的饑餓感并減輕胃腸道的不適。（2）術后：①指導患者早期進行下床的運動，囑家屬在旁避免意外出現；②術后6 h可以飲水、進流食，如無不適感則可正常飲食，但是注意禁食辛辣刺激性食物，海鮮、牛羊肉等術后少食甚至不食減少對皮膚的刺激；③早期的功能鍛煉：告知患者康復的必要性，鼓勵患者每日進行康復訓練。術后24 h活動腕部，伸指、握拳、屈腕、屈肘，于術后3 d練習手摸對側肩部和同側耳部，拔除引流管后肩關節爬墻。

1.3 評價標準

對照兩組患者圍手術期指標、術后不同時間段上肢功能評分及術后并發癥情況。圍手術期指標主要為術后首次下床、恢復正常飲食、患側上肢可完成簡單日常生活及住院時間。上肢功能評分以運動功能以簡式運動功能評分（Fugl-Meyer movement assessment，FMA）評分中上肢評分（0~66分）判斷，評分越高說明運動功能越好[5]。統計術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

SPSS 17.0分析，計量資料用（x-±s）表示，組間t檢驗；計數資料用%表示，數據χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標對照

試驗組患者術后首次下床、恢復正常飲食、患側上肢可完成簡單日常生活及住院時間均短于對照組，差異有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍手術期指標比較（±s）

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2.2 兩組術后不同時間段Fugl-Meyer上肢功能評分對照

兩組患者術前及術后3 d時Fugl-Meyer上肢功能評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組患者在術后5 d、7 d時的Fugl-Meyer上肢功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后不同時間段Fugl-Meyer上肢功能評分對照 （±s）

表2 兩組術后不同時間段Fugl-Meyer上肢功能評分對照 （±s）

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2.3 兩組術后并發癥比較

試驗組患者術后并發癥發生率為3.33%低于對照組26.67%，差異有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥比較 [例（%）]

3 討論

日前，據相關的研究指出[6]，在《2017年中國腫瘤的現狀和趨勢》顯示，女性腫瘤患病率較高，而目前報告中，乳腺癌發病率已經成為女性之首。手術已經成為治療的首選手段，在術后也具有了較好的遠期生存率，因此目前，我國乳腺癌患者的治療方法仍以手術切除為主的綜合治療，可以使患者可獲得較好的預后[7]。但是早期的手術損傷大，范圍廣，且術后不良癥狀出現率較高[8]。需要及時有效的進行康復訓練及心理疏導，而改良根治術則在早期的手術中進行了優化，手術的切口、范圍均較小，因此常規的護理干預已經無法配合到改良根治術[9]。而加速康復外科理念下的護理為配合微創類型的手術應運而生的護理干預的手段，由丹麥醫生在二十世紀90年代初提出，且在護理中的應用可以有效解決這些問題，并取得了理想效果[10]。本研究中，在術前進行相關的指導獲得患者的配合，與常規護理不同的是，加速康復外科理念在術前禁食水，乳腺手術不同于胃腸道手術，全麻術后6 h 可開始正常飲食，因此術后進食水的時間上進行了改動，縮短了兩者的時間，能增加內臟血流量，促進腸蠕動，保護腸黏膜功能，減少了患者手術刺激下導致的胃腸功能的問題，防止長時間禁食引起的內環境紊亂，而較早的進食也可以保障患者在術后可以在短時間內，增加患者營養供給，恢復自身免疫系統的功能，促進了切口愈合[11]。由于手術范圍大，影響患側肢體的血液循環和淋巴回流。相關報道顯示約20%患者術后會患側上肢水腫。因此術后早期患側肢體功能鍛煉，縮短了患者進行上肢康復運動的時間，可促進局部血液循環和淋巴回流，促進病理產物的排泄，減輕水腫、運動受損、精細運動障礙等，可以達到康復的目的[12]。本研究中，試驗組患者術后首次下床、恢復正常飲食、患側上肢可完成簡單日常生活及住院時間均短于對照組。試驗組患者在術后5 d、7 d時的Fugl-Meyer上肢功能評分均高于對照組。試驗組患者術后并發癥發生率為3.33%低于對照組26.67%，差異有意義（P＜0.05）。筆者認為要讓患者可以堅持康復訓練，提升訓練的依從性，因此應在術前、術后積極與患者溝通，可以在家屬的陪同下進行健康宣教，強調康復訓練及后續治療的重要性，使家屬參與提升依從性。在康復過程中，進行積極的健康指導，能提高患者康復訓練的積極性，積極配合治療。同時告訴身邊的人健康體檢的重要性，加強預防宣傳工作的力度。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術圍手術期中，以加速康復外科理念指導下護理，可縮短恢復時間，改善上肢功能恢復，減少并發癥，效果理想。