基于筋絡(luò)理論指導(dǎo)在中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓康復(fù)中的應(yīng)用

趙品安

中風(fēng)病作為臨床上一類發(fā)病率及致殘率均較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，肢體痙攣被認(rèn)為是常見的并發(fā)癥，若未能得到及時(shí)的干預(yù)，則非常容易引起肌肉疼痛，甚至形成異常的運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)患者的日常活動(dòng)及康復(fù)質(zhì)量均造成了較大的影響[1]。結(jié)合既往工作經(jīng)驗(yàn)以及查閱權(quán)威文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后痙攣性癱瘓多發(fā)生在上肢，且相對(duì)于下肢而言因其活動(dòng)度相對(duì)較小，康復(fù)活動(dòng)難度較大等問(wèn)題，不斷延長(zhǎng)了康復(fù)的進(jìn)程，因此，這類發(fā)生上肢的中風(fēng)后痙攣性癱瘓問(wèn)題引起了更多康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床工作者的重視[2-3]。鑒于我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)理論及應(yīng)用的不斷發(fā)展及革新，越來(lái)越多基于中醫(yī)理論上實(shí)施的康復(fù)干預(yù)方法也獲得了更多的應(yīng)用及認(rèn)可。其中筋絡(luò)理論作為一種被歸納為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)當(dāng)中的重要組成部分，主要研究的是肌肉關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)功能等方面的內(nèi)容，認(rèn)為通過(guò)該理論出發(fā)干預(yù)治療肢體上的疾病或后遺癥可獲得更好的預(yù)后[4]。現(xiàn)我院嘗試在筋絡(luò)理論指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對(duì)中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓康復(fù)干預(yù)方法的應(yīng)用及效果展開探討，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)我院2018年4月—2020年4月收治的中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者90例進(jìn)行分組，各45例，對(duì)照組中男24例，女21例，年齡55~67歲，平均（66.28±2.45）歲，病程4個(gè)月~2年，平均（1.21±0.11）年，觀察組中男26例，女19例，年齡52~66歲，平均（65.10±2.36）歲，病程6個(gè)月~1.5年，平均（1.22±0.15）年，兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。本次研究已經(jīng)通過(guò)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第四屆腦血管疾病會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均在我院行臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查后確診；首次發(fā)病；中風(fēng)診斷為中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)；具有清晰正常的神志，并未有明顯的認(rèn)知功能障礙；主動(dòng)簽字同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在嚴(yán)重意識(shí)功能障礙或者智力障礙無(wú)法配合者；合并心腦肝腎嚴(yán)重功能障礙者；凝血功能障礙者、血液性疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

兩組均給予血壓調(diào)整、早期溶栓、并發(fā)癥防治等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)：監(jiān)測(cè)病情、肢體運(yùn)動(dòng)、控制痙攣、良肢位設(shè)定、健康教育等[7]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于筋絡(luò)理論指導(dǎo)給予康復(fù)干預(yù)，每日1次，每次30 min，每周連續(xù)訓(xùn)練3 d，以3周為1個(gè)療程。結(jié)合患者的個(gè)體情況制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案：（1）經(jīng)筋良肢位擺放：在標(biāo)準(zhǔn)良肢體位擺放的基礎(chǔ)之上，結(jié)合患者的經(jīng)筋張力狀態(tài)對(duì)肢體擺放的位置進(jìn)行調(diào)整，以此有利于后續(xù)的經(jīng)筋力學(xué)傳導(dǎo)。（2）從患者的實(shí)際情況以及當(dāng)前狀態(tài)出發(fā)，給予個(gè)體化的經(jīng)筋辨證治療，尋找其各經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，給予相對(duì)應(yīng)的手太陰經(jīng)筋、手厥陰經(jīng)筋、手少陰經(jīng)筋、手陽(yáng)明經(jīng)筋、手少陽(yáng)經(jīng)筋等手法，找到對(duì)應(yīng)的節(jié)點(diǎn)后使用指揉法或拇指撥法幫助其獲得良性的刺激以及更多的放松。（3）誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：該操作的目的是為了協(xié)調(diào)手三陰經(jīng)筋與三陽(yáng)經(jīng)筋之間的力學(xué)平衡，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，患者可主動(dòng)誘導(dǎo)患肢按照經(jīng)筋傳導(dǎo)的方向進(jìn)行移動(dòng)，主動(dòng)配合筋點(diǎn)部位的按摩手法運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIH Stroke Scale，NIHSS）、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer scale，F(xiàn)MA）評(píng)分、臨床痙攣指數(shù)（clinic spasticity index，CSI）及患者對(duì)康復(fù)干預(yù)的滿意度。（1）NIHSS量表評(píng)價(jià)意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、消退和不注意，滿分為在0~42分之間，得分越高，說(shuō)明神經(jīng)受損越嚴(yán)重[8]。（2）FMA量表用于評(píng)價(jià)患者的肢體功能恢復(fù)情況，滿分為100分，將最終得分在96~99分之間評(píng)為輕度肢體功能障礙、將最終得分在85~95分之間評(píng)為中度肢體功能障礙、得分在51~84分之間評(píng)為重度肢體功能障礙、得分≤50分為嚴(yán)重肢體功能障礙[9]。（3）CSI量表滿分為16分，得分1~9分之間為輕度痙攣[10]。（4）采用我院自制的康復(fù)干預(yù)調(diào)查滿意度量表評(píng)價(jià)，滿分為100分，80~100分之間為非常滿意，60~79分為滿意，59分及以下為不滿意，計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，采取t檢驗(yàn)。以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)干預(yù)前后NIHSS、FMA及CSI評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)后與干預(yù)前相比NIHSS評(píng)分較低、FMA評(píng)分較高、CSI評(píng)分較低，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相比上述評(píng)分改善更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)干預(yù)前后NIHSS、FMA及CSI評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

表1 兩組康復(fù)干預(yù)前后NIHSS、FMA及CSI評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

?

2.2 兩組患者對(duì)康復(fù)干預(yù)的滿意度對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比患者對(duì)康復(fù)干預(yù)的滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對(duì)康復(fù)干預(yù)的滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓的發(fā)生發(fā)展主要因腦血管病后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致，由此所引發(fā)的牽張反射興奮性以及速度依賴性也會(huì)明顯的增加，由此引起了肌張力的異常升高合并腱反射增強(qiáng)等病理改變，臨床上以痙攣等上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)，對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)及生活質(zhì)量均造成了較大的影響[11]。結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論證實(shí)發(fā)現(xiàn)，康復(fù)干預(yù)的關(guān)建及重點(diǎn)指出在于一方面對(duì)痙攣進(jìn)行有效的抑制以及促進(jìn)緩解，結(jié)合不同患者的個(gè)體病情出發(fā)，制定特定的康復(fù)方案及干預(yù)模式，幫助其協(xié)調(diào)以及恢復(fù)上肢患處的伸肌及屈肌之間的張力及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，從而幫助其盡可能的恢復(fù)到既往的運(yùn)動(dòng)及功能模式，以此促進(jìn)獲得更加良好的預(yù)后，降低致殘率[12]。

參考既往研究文獻(xiàn)，《素問(wèn)·痿論》中曾指出，“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”，認(rèn)為十二經(jīng)筋分別起源于四肢的末端，并結(jié)聚在特定的骨骼關(guān)節(jié)部位，用于控制及約束骨骼，連接與聯(lián)絡(luò)四肢，與肢體活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)功能之間關(guān)系緊密而不可分割[13]。結(jié)合《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中“病在筋，調(diào)之筋”的治療指導(dǎo)原則，認(rèn)為采用經(jīng)筋理論對(duì)本病進(jìn)行干預(yù)，能夠獲得較好的預(yù)后及康復(fù)效果[14]。因此，我院開始將基于筋絡(luò)理論指導(dǎo)應(yīng)用于中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者中，通過(guò)平衡主動(dòng)肌與拮抗肌，更好的對(duì)手三陽(yáng)經(jīng)筋相應(yīng)的筋結(jié)點(diǎn)產(chǎn)生了更強(qiáng)的正面刺激作用，更好的促進(jìn)了肌肉的收縮，也有效避免伸肌的萎縮，發(fā)揮了更強(qiáng)的改善患肢運(yùn)動(dòng)功能的作用，充分發(fā)揮了中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)。

在本次研究中，我院基于筋絡(luò)理論出發(fā)，以此為基礎(chǔ)制定康復(fù)干預(yù)對(duì)策，可見此種方法相比于常規(guī)干預(yù)方法獲得了更好的康復(fù)效果，神經(jīng)功能缺損以及痙攣情況得到了更好的改善，同時(shí)肢體活動(dòng)結(jié)果也更好，證實(shí)了該理論的臨床優(yōu)勢(shì)性，與既往研究報(bào)道基本一致[15]。另外，該康復(fù)干預(yù)方法對(duì)康復(fù)干預(yù)的滿意度較高，提示該康復(fù)干預(yù)方法的應(yīng)用更加容易獲得患者的認(rèn)可，易于被其接受及認(rèn)可，這可能與此干預(yù)方法更加貼近患者個(gè)體真實(shí)情況出發(fā)相關(guān)，更好的滿足了不同患者的個(gè)體需求。

綜上所述，基于筋絡(luò)理論指導(dǎo)應(yīng)用于中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者中能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損程度及肢體功能，緩解痙攣程度，患者對(duì)康復(fù)干預(yù)的滿意度較高，易于被接受與認(rèn)可。