羅哌卡因局部浸潤在脊柱手術術后鎮痛中的運用分析

楊芳

由于脊柱手術患者的創傷性較大，故而在近年來的臨床研究中[1]，大部分研究人員認為需要在患者手術完成后，選擇一種安全有效的方式對患者進行止痛，這樣才能幫助患者康復；而常用的阿片類藥物在應用過程中[2]，雖然沒有封頂效應，但這種藥物并不能完全滿足術后良好鎮痛以及安全鎮痛的需求。隨著近年來臨床研究的不斷發展，平衡鎮痛理念在現代臨床上得到了極大的推廣[3]，這種理念主要來源于人們對更高質量術后康復的需求；患者在接受脊柱手術后，首先要面對的就是手術后的疼痛，而患者在接受脊柱手術后，疼痛的主要來源以背部的皮膚和深部的軟組織為主[4]。在傳統的臨床觀念中，早期臨床上選擇口服、靜脈注射以及肌肉注射等方式來應用藥物，進而緩解患者的疼痛，但所獲得的效果并不理想[5]。而在本次研究中，將2017年9月—2019年6月作為研究時段，在該時段錄入我院中60例脊柱手術患者作為研究對象，探究將羅哌卡因局部浸潤應用于脊柱手術術后鎮痛中的效果，分析其臨床可用性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月—2019年6月作為研究時段，在該時段內對我院中收入的60例接受脊柱手術的患者進行資料分析，所有患者均選擇手術治療，將患者用隨機數表法分為兩組，分別命名為對照組與試驗組，單組樣本量設置為30例。其中16例頸椎間盤膨出患者均行人工頸椎間盤置換術，21例椎管狹窄脊髓和神經受壓患者接受頸椎后路減壓椎板成形術，23例頸椎骨折脫位患者接受頸椎前路減壓植骨融合內固定術治療；對照組中患者年齡信息區間分析記錄為19~61歲，患者的平均年齡（34.1±6.1）歲，性別對比為：男：女=16：14；試驗組中患者年齡信息區間分析記錄為20~60歲，患者的平均年齡（35.7±5.6）歲，試驗組中患者的性別對比為：男：女=12：18。本次研究中患者資料錄入Excel表格中，由專業統計人員進行資料分析，確認患者資料可參考性較強，兩組研究對象一般資料可比性良好（P＞0.05）。

納入標準：本次研究中患者機體狀況穩定，可接受本次研究中隨訪與調查；所有患者符合手術指標；患者基本資料于我院數據庫中登記有效；本次研究中患者及家屬具有良好配合意向，簽署知情同意書。排除標準：患者在實驗前未接受過相關治療并且未參加過其他實驗；患者主觀耐受性較差，無法配合后續隨訪與治療；患者存在器質性疾病或全身性疾病或傳染性疾病。

1.2 麻醉方法

試驗組患者與對照組患者在接受手術時，均選擇靜脈全麻方案，采用0.3 μg/kg的舒芬太尼（國藥準字：H20054171，生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；規格：1 mL:50 μg）、2 mg/kg的丙泊酚（國藥準字H20123138；生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司生產；規格：10 mL:100 mg）以及0.15 mg/kg的維庫溴銨（國藥準字H19991116；生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；規格：2 mg）對其進行麻醉誘導，在完成患者的氣管插管后，患者保持俯臥位應用瑞芬太尼（國藥準字H20030198；生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；規格：1 mg）、丙泊酚、七氟烷（國藥準字H20070172；生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；規格：120 mL）維持患者的麻醉深度，并根據患者狀況間斷注射維庫溴銨，以維持患者的肌肉松弛度。

在所有患者完成手術前，根據患者的狀況進行術后陣痛，對照組采用40 mL0.5%的利多卡因（國藥準字H20063466，生產廠家：同方藥業集團有限公司（原北京紫光制藥有限公司）， 規格：10 g）對患者的切口雙側進行逐層浸潤麻醉，而試驗組患者則選擇40 mL0.5%的羅哌卡因（國藥準字H20052238，生產廠家：陜西博森生物制藥股份集團有限公司，規格：20 mg）對患者的切口兩側進行逐層浸潤麻醉。本次研究在進行傷口浸潤麻醉時，試驗組選擇羅哌卡因進行局部浸潤麻醉，麻醉效果大大增強。

1.3 評價標準

本次研究中選擇疼痛視覺模擬評分對患者手術后4 h、6 h和12 h的疼痛狀況進行評價，總分為10分，得分越高說明患者的疼痛程度越嚴重[6]，同時由我院中護理人員對患者的不良反應發生狀況進行記錄，包括惡心、嘔吐、嗜睡。

1.4 統計學方法

實驗數據由SPSS 30.00 for windows進行統計學分析，各項統計學數據處理操作由專業數據統計人員進行，t檢驗、χ2檢驗分別用于處理計量資料、計數資料，確認結果P＜0.05則視為結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛視覺模擬評分對比

在實驗完成后，試驗組患者在各個時間點的疼痛評分相較于對照組來說明顯更低，數據對比差異顯著（P＜0.05），提示試驗組患者的疼痛感較弱。見表1。

表1 兩組患者的疼痛視覺模擬評分對比（分，±s）

表1 兩組患者的疼痛視覺模擬評分對比（分，±s）

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2.2 兩組患者麻醉完成后的并發癥發生狀況對比

而兩組患者在本次實驗完成后均有不同程度的并發癥發生，但試驗組患者的并發癥發生率相較于對照組來說明顯更低，數據對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉完成后的并發癥發生狀況對比

3 討論

脊柱手術在目前臨床上屬于一種常見的手術類型，而在對脊柱手術患者進行麻醉時，硬膜外麻醉是一種應用最為廣泛的麻醉方案，一方面能夠有助于避免患者出現認知功能障礙，另一方面還能有助于減少炎癥因子的釋放量，對于患者的手術進行來說有積極意義。

羅哌卡因是一種長效的酰胺類局麻藥，這種藥物的作用機制與其他的局麻藥具有較高的類似度，這種藥物能夠通過對神經細胞鈉離子通道進行抑制，并且阻斷神經興奮與傳導起到麻醉鎮痛效果[7]。羅哌卡因對于運動神經的阻滯作用與藥物濃度有較為密切的關系，如果藥物的濃度為0.2%，對于感覺神經能夠產生良好的主治效果，但對于運動神經幾乎不會產生任何作用，而當濃度為0.75%時，對于運動神經產生的效果明顯[8]。

羅哌卡因對于中樞神經系統有良好的抑制和興奮雙向作用[9]，如果藥物濃度過高，會導致患者的中樞神經系統出現中毒癥狀[10]。利多卡因也是臨床上常用的局部麻醉藥物，這種藥物屬于酰胺類局部麻醉藥，對于中樞神經系統有良好的興奮和抑制雙向作用，而羅哌卡因的脂溶性明顯大于利多卡因，故而其鎮痛效果相較于利多卡因來說更優[11]。

張新菊[12]在《羅哌卡因硬膜外麻醉在產后下肢手術中的臨床分析》一文中，將2017年10月—2018年6月作為研究時段，錄入該時段內醫院內收入的80例接受下肢手術的患者作為研究對象，對患者進行隨機均分后，分別選擇兩種不同的麻醉方案進行處理。對照組患者選擇鹽酸左布比卡因進行麻醉，觀察組患者選擇羅哌卡因硬膜外麻醉；在實驗結果中發現兩組患者的麻醉總有效率未見明顯差異，但觀察組患者的各項臨床指標相較于對照組來說明顯更優，并且在實驗完成后，觀察組患者的并發癥發生率僅為6.00%，低于對照組的30.00%，數據差異顯著，提示羅哌卡因與膜外麻醉應用于下肢手術患者的麻醉中具有良好的安全性和有效性。而在本次研究開展過程中，針對患者手術后的疼痛評分以及并發癥進行記錄后發現，并發癥總發生率分別為試驗組的9.52%和對照組的30.00%，研究結果與張新菊的研究結果具有較高相似度，提示本次研究可參考性良好，并且本次研究針對患者手術后的疼痛視覺模擬評分進行了記錄，在其實驗結果上進行了進一步的完善。值得注意的是，在對患者進行麻醉時，具體的麻醉用藥方案和麻醉用藥劑量選擇，可根據患者的個體狀況進行調整，這樣才有助于保證患者的麻醉質量，使患者的手術質量得到進一步的提升。

綜上所述，羅哌卡因對于脊柱手術患者能夠起到良好的浸潤效果，一方面來說能夠有助于降低患者的疼痛感受，另一方面來說這種藥物的用藥安全性較高，對于脊柱手術后患者的病情鎮痛來說有積極意義，具有較高的可應用價值。