間歇性低氧對腦梗死患者認知功能及運動功能恢復的影響

吳娟娟 柯曉玲 葉海程

腦梗死作為臨床常見的心血管疾病，主要是指患者腦部血液供應障礙，加上缺血缺氧現象可導致局限性腦組織出現缺血性壞死或者軟化現象，臨床表現以半身不遂、猝然昏倒或者言語智力障礙為主[1]。若未能夠盡早發現并及時選擇有效治療，部分患者可能出現認知、運動功能障礙，直接影響患者日常生活能力，甚至降低生存質量[2]。臨床既往多選擇常規康復方式進行干預，雖然取得過一定的應用價值，但效果并不顯著，難以快速改善患者認知與運動能力，甚至延長治療周期，提升患者痛苦[3-4]。隨著醫療技術水平不斷迅猛發展，臨床發現除了常規康復干預之外，聯合間歇性低氧的效果更為明顯，不僅能夠減輕患者負性情緒，同時還可快速促進患者運動與認知能力恢復正常，縮短治療時長[5]。因此本文展開調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年6月—2020年3月納入的104例腦梗死患者作為試驗對象，依照隨機雙盲法分成兩組，各52例。研究組中男28例，女24例，年齡55~72歲，平均（63.05±1.47）歲，梗死位置：左側25例，右側27例；對照組中男29例，女23例，年齡55~73歲，平均（63.18±1.33）歲，梗死位置：左側26例，右側26例。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者與家屬簽訂知情書；（2）均符合《各類腦血管病診斷要點》[6]中疾病診斷標準，并經過核磁共振等檢查確診；（3）患者基礎信息完整，積極參與整個試驗環節。剔除標準：（1）存在精神方面疾病或者交流障礙者；（2）具備自身免疫性疾病、肝腎疾病、老年癡呆癥、其他嚴重心腦血管疾病或者并發癥；（3）難以耐受間歇性低氧者。

1.2 方法

研究組：除了常規康復之外，給予間歇性低氧，選擇合適的面罩進行給氧，并利用三通道閥門在低氧氣體與正常空氣中間實施轉換，使患者完全暴露在正常氣壓10%氧氣下5 min左右，1次/d，5次/周，持續治療一個月。所有試驗對象均在干預前進行間歇性低氧預適應檢查，若結果發現患者無法耐受或者產生極端心動過速現象，不可接受該項治療。治療期間密切關注患者體征變化，若暴露期間心率升高至30次/min，或者通風條件下呼吸頻率高出24次/min，需要馬上摘除面罩，使患者直接呼吸室內空氣，同時給予針對性急救。

對照組：給予常規康復，（1）協助患者在床上選擇良肢位，例如側臥位、仰臥位或者健側位，保證其患側的功能位，還可選擇軟墊作為支撐，定時更換體位。（2）等待患者病情穩定后，指導患者進行床上運動，其中包含患側或者健側翻身、床上橋式運動、床上四點跪位或者跪立位等。（3）在護理人員或者家屬幫助下，起身在床邊坐下，并將雙下肢置于平地上，同時伸腰挺胸，保證頭頸直立，雙上肢自然放置于體側。（4）指導患者正確站姿、雙下肢負重站立活動，逐漸過渡至交叉側方邁步，根據患者恢復情況，指導上下樓梯等訓練方式。（5）運動康復過程中，穿插穿衣、洗漱、進餐、上廁所、洗澡、刷牙等日常生活鍛煉等。（6）主動與患者溝通，全面掌握其內心真實想法，盡可能滿足患者合理要求，并選擇通俗易懂語言方式進行健康教育，鼓勵患者積極參與集體活動，使其保持輕松愉悅的情緒，增強戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

干預前后分別對所有試驗對象進行簡易精神狀態評價量表（mini-mental state examination，MMSE）、神經功能缺損（national institutes of health stroke scale，NIHSS）、運動功能（Fugl-Meyer，FMA）評分調查，并進行漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）評價。

NIHSS評分：0~15分輕型；16~30分中型；31~45分重型[7]。MMSE評分：總分30分，27~30分正常，21~26分輕度認知功能障礙，10~20分中度障礙，≤9分重度障礙[8]。FMA評分：不足50分嚴重運動障礙，50~84分明顯運動障礙，85~95分輕度運動障礙，96~99分運動功能正常[9]。HAMD評分：總分不足8分正常，8~20分輕度抑郁癥，21~35分中度抑郁癥，超出35分嚴重抑郁癥[10]。HAMA評分：總分不足7分正常，7~14分輕度焦慮，15~20分中度焦慮，21分及以上嚴重焦慮[11]。

1.4 統計學處理

本文研究中選擇SPSS 18.0系統計算數據，其中（x-±s）表達計量資料，選擇t檢驗，而率（%）表達計數資料，選擇χ2檢驗，兩組數據存在差異后選用P＜0.05表達。

2 結果

2.1 比較兩組干預前后MMSE、NIHSS、FMA評分變化

干預前兩組的各項評分相比無意義（P＞0.05），但干預后研究組的MMSE、NIHSS、FMA評分均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組干預前后MMSE、NIHSS、FMA評分變化（分， x- ±s）

2.2 比較兩組干預前后心理狀態變化

干預前兩組的各項評分相比無意義（P＞0.05），但干預后研究組的HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組干預前后心理狀態變化（分， x- ±s）

3 討論

近些年，我國腦梗死的患病率日漸升高，多發生于45~70歲中老年人群，其發生機制可分成心源性與非心源性兩類，一旦出現大面積梗死后，可能提升偏癱致盲、四肢癱、腦疝或者昏迷發生的風險性，導致運動及認知能力明顯降低，嚴重者甚至出現心功能不全、肺部感染或者腎功能障礙等現象，直接危及患者生命安全[12-13]。

臨床認為疾病發作期間應盡早給予康復治療，可有效降低遺留殘疾的幾率，同時提升患者生存質量，因此腦梗死后選擇有效干預方式至關重要。臨床既往多選擇常規康復干預，其中包含體位管理、床上運動、坐位訓練、站立與步行練習等，雖然能夠改善患者認知及運動能力，但效果并不理想，甚至可能延長治療時長，不利于患者病情快速恢復。隨后臨床醫療水平不斷進步發展，臨床發現在此基礎上給予間歇性低氧的效果更好，可促進患者病情快速穩定，為預后提供保障[14]。本次研究結果中看到：干預前兩組的各項評分相比無意義（P＞0.05），但干預后研究組的MMSE、NIHSS、FMA評分均優于對照組（P＜0.05）。干預前兩組的各項評分相比無意義（P＞0.05），但干預后研究組的HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），提示研究組干預后的運動及認知能力明顯恢復，同時還可減輕患者焦慮、抑郁情緒，快速穩定病情。既往間歇性低氧被運用于運動員訓練領域，能夠有效改善運動員的心血管系統能力。隨后臨床發現間歇性低氧能夠保護人們心腦血管系統，有助于增強顱內血管的舒縮能力，進而促進顱內血液供應，接受間歇性低氧干預后，頭暈患者相關癥狀明顯減輕。曾有報道指出，阿爾茨海默癥患者使用間歇性低氧干預后，其認知能力明顯改善，同時有效控制疾病進展，受到臨床與患者的廣泛認可[15]。而腦梗死中部分患者經過有效治療后，可能遺留認知或者運動功能障礙，其中認知功能極易受到顱內缺血缺氧現象影響，一旦血管堵塞或者血管舒縮能力發生異常后，可引發缺血缺氧現象，加上顱內神經遞質失衡后，導致對應血管受體激活后影響血管舒縮，從而加重缺血缺氧狀態，最終可造成認知功能障礙。首先通過常規康復中體位管理、床上運動、坐位訓練、站立與步行練習等康復鍛煉，有效改善血液循環，加快腦側支循環的創建，促進病灶周邊組織或者健側腦細胞的重建或者代償，盡可能增強腦部的可塑性，避免肌肉痙攣，維持關節的活動度，防止異常運動，有效改善患者肢體功能及運動功能。同時聯合間歇性低氧干預，能夠促進低氧誘導因子、一氧化氮、血管內皮生長因子等顱內神經遞質產生，隨后這些遞質可增強血管舒縮能力，從而改善患者大腦的血供，增強認知能力，同時促進運動能力恢復。

綜上所述，間歇性低氧+常規康復運用于腦梗死中效果更為突出，能夠有效改善患者認知能力，同時促進運動功能恢復，緩解患者負性情緒。