依達拉奉聯合丁苯酞對急性腦梗死患者應用價值影響分析

梁燕誼 黃叔愷

腦梗死是一種在老年人群中較為常見且嚴重的疾病。近年雖然我國醫學發展較快，但是對于腦梗死方面的臨床藥物還不夠完善，治療效果很不理想，因此，醫學家們正在研究其他的治療方式或者替換方式[1]。腦梗死是臨床常見的腦部疾病，主要表現在腦缺血以及腦供養不足，由于醫療水平增加，老年化程度增加，導致腦梗死的患病人數持續增加。有數據顯示[2]，我國每年腦梗死引發的腦卒中患者中死亡病例占所有腦梗死患者的一半之多。依達拉奉是常用于腦梗死患者的自由基清除劑，可有效抑制梗死血管局部血流量，避免腦組織水腫、血管梗死等病情的進展，抑制遲發性神經元死亡。丁苯酞是近年來我國擁有自主產權的治療腦血管疾病新型藥物，其主要通過改善腦能量代謝、腦區微循環等作用，阻斷腦梗死對患者中樞神經造成損傷的多個病理環節，達到抑制神經細胞凋亡的效果，同時具有較好的抗血小板聚集作用[3]。本次研究對觀察組55例患者實施依達拉奉聯合丁苯酞治療，觀察其對臨床療效、腦血管儲備能力、氧化因子等指標的影響，現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年8月—2020年8月收治急性腦梗死患者110例，按照交叉雙盲法隨機分為兩組，所有患者均實施常規對癥治療，對照組55例，男性33例，女性22例，年齡53~67歲，平均年齡（59.75±1.62）歲，病灶位置包括基底節區30例，腦干15例，小腦10例，該組患者給予依達拉奉治療。觀察組55例，男性35例，女性20例，年齡51~69歲，平均年齡（60.33±1.65）歲，病灶位置包括基底節區31例，腦干16例，小腦8例，該組患者給予依達拉奉聯合丁苯酞治療。對比兩組患兒男女比例、年齡等基線資料無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患者均經相關檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]診斷標準，確診為急性腦梗死。（2）年齡≤70歲患者。（3）本次研究內容均已告知患者、家屬及本院倫理委員會，經同意并簽訂相關知情文件。

1.3 排除標準

（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。（2）合并顱內感染性疾病患者。（3）合并惡性腫瘤病變患者。（4）對本次研究所用藥物過敏患者。

1.4 方法

患者入院后均給予常規對癥治療，包括抗血小板、降壓、糾正電解質、預防水腫等，對照組患者給予吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司生產依達拉奉注射液（國藥準字H20080592，規格20 mL：30 mg），使用100 mL 0.9%氯化鈉注射液和30 mg依達拉奉注射液混合，靜脈滴注2次/d。觀察組患者在上述基礎上聯合給予石家莊制藥集團有限公司生產丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20100041，規格100 mL：丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g），100 mL/次，靜脈滴注2次/d。兩組治療周期均為2周。

1.5 觀察指標

對比兩組患者顯著、有效、無效等臨床療效；根據卒中量表（NIHSS）判定臨床療效[5]：顯著為NIHSS評分減少≥90%，有效為NIHSS評分減少40%~89%，無效為NIHSS評分減少＜40%，總有效率=顯著+有效。根據腦血管儲備能力（CVR）、屏氣指數（BHI）指標，對比兩組治療前后腦血管儲備水平；治療前及治療后2周于靜息狀態下采用全自動血流分析儀測定腦動脈平均流速，以此計算CVR、BHI水平。根據髓過氧化物酶（MPO）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）指標，對比兩組治療前后氧化應激水平；于治療前及治療后2周取患者清晨空腹靜脈血6 mL，離心處理后采用酶聯免疫吸附法測定MPO、GSHPx、SOD等氧化因子水平。

1.6 統計學方法

采用IBM公司統計分析軟件SPSS 23.0分析本研究中統計學數據，以率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；統計數據P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組顯著率、總有效率高于對照組，無效率低于對照組，組間有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效[例（%）]

2.2 兩組腦血管儲備能力對比

治療前兩組CVR、BHI水平無差異（P＞0.05），治療后觀察組CVR、BHI水平優于對照組，組間有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦血管儲備能力（±s）

表2 兩組腦血管儲備能力（±s）

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2.3 兩組氧化因子對比

治療前兩組MPO、GSH-Px、SOD等水平無差異（P＞0.05），治療后觀察組MPO、GSH-Px、SOD等氧化因子水平優于對照組，組間有差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組氧化因子（±s）

表3 兩組氧化因子（±s）

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3 討論

腦梗死患者除去因病死亡的，剩余的患者都會伴有后遺癥的產生，或輕或重，會阻礙人體的運動功能，造成人體的運動障礙，降低人體的感知能力，對人體的認知功能也會造成嚴重的影響，使人體喪失主觀意識，造成部分或者全部肢體活動不受主觀意識控制[6]。腦梗死最常見的分類為兩種，一種是依據病因分類，一種是依據梗死部位分類。腦梗死最常見的表現為頭疼、頭暈等癥狀，由于此癥狀較為常見且病情較輕，會使大部分患者本人及其家屬并沒有給予重大關注，由于沒有給予重視，因此腦梗死患者沒有及時得到治療使患有腦梗死患者的人數逐漸增加[7-8]。

依達拉奉是一種由阻斷氧自由基介導腦損傷為機制的常用藥物，具有增加神經元存活的效果，為血液再灌注爭取時間[9]。丁苯酞則通過抑制花生四烯酸及代謝物活性達到抗血小板的效果，同時改善局部血管微循環及提高抗氧化酶活性，有助于減少神經細胞凋亡及神經功能恢復[10-11]。本次研究結果顯示，觀察組臨床療效有效率高于對照組，同時治療后腦血管儲備能力及氧化因子水平均優于對照組，組間有差異（P＜0.05）。有研究指出[12]，腦梗死以血流量減少、血液阻力增大、紅細胞聚集、血小板堆積等為主要病理特征，導致腦組織血液灌注受限，造成腦血管儲備能力受限，進一步加速病情進展。腦血管儲備能力與血管彈性、調節腦血流量、維持腦組織血流灌注有重要相關性，因此腦血管儲備能力于腦梗死臨床療效息息相關[13]。依達拉奉聯合丁苯酞治療可有效改善臨床療效及腦血管儲備能力，由依達拉奉清除炎性因子附著，降低對血管內皮損傷及神經細胞凋亡等情況，輔以丁苯酞促進側支血管循環供應腦組織供血，降低血流阻力，從而達到理想臨床效果[14]。腦組織缺血后導致大量氧自由基釋放，形成氧化應激反應，氧化因子聚集對腦組織造成進一步損傷，從而形成惡性循環，這也是神經損傷后重要繼發因素。依達拉奉聯合丁苯酞可增強氧自由基清除能力，改善機體氧化應激反應效果更理想，有效抑制氧化因子對腦組織損傷，這也與安文峰、Yamamoto N等人研究結果一致[15-16]。

綜上所述，為進一步提高臨床療效，本次研究對急性腦梗死患者實施依達拉奉聯合丁苯酞治療方案，可有效提高臨床療效，增加腦血管儲備能力，同時改善機體氧化應激反應，值得推廣。