CT成像技術在小細胞肺癌患者中的應用價值分析

黃明志 賴海輝 王萍

肺癌作為目前臨床上患病率及死亡率最高的惡性腫瘤之一，其中小細胞肺癌相比而言，發生率較少，僅占支氣管肺癌的15%~20%左右，其主要來源于患者支氣管黏膜或者腺體，經過支氣管鏡可發現其浸潤生長較為明顯，且病變累及的范圍較廣，與正常組織的邊界不清楚，通常可引發支氣管管腔狹窄或者表面充血、腫脹等現象，部分患者甚至出現血性分泌物[1]。加上疾病具備惡性程度較高、早期轉移、預后較差等特征，受到臨床重點關注，因此早期診斷與盡早治療具有重要意義，可對患者預后發揮一定程度的改善[2-3]。近些年，隨著影像技術的不斷進步，多層螺旋CT被運用在肺部腫瘤的診斷中，可對其病灶范圍、周邊組織結構關系進行評價，同時具備操作方便、無創、成像速度快等優勢，受到臨床廣泛認可[4-5]。因此若能夠將CT成像技術運用于在小細胞肺癌的診斷中，通過多角度觀察病灶，并利用增強掃描明確其病變性質，有效提升疾病診斷的準確性，最后將得到的信息以影像方式展現，為后續臨床治療方案的選擇及預后評價提供有利依據[6]。由此本文進行實驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2019年12月納入的70例小細胞肺癌患者，其中男38例，女32例；年齡28~75歲，平均年齡（46.23±2.58）歲；抽煙史33例，咳嗽28例，咳痰17例，胸痛12例，發熱20例，氣促14例，體質量降低6例，痰中帶血絲3例。均經過穿刺、手術或者纖維支氣管鏡活檢病理學等方式確診。

1.2 方法

所有觀察對象均接受CT成像技術檢查，選擇GE LightSpeet 64排VCT進行探查，調整管電壓120 kV，管電流35 As，球管轉速0.5 s/r，螺距1.2，采集矩陣512×512，視野320 mm×320 mm，層厚128×0.6 mm。在患者一次吸氣后屏氣完成全胸部的軸面平掃，其探查范圍自肺尖至肋膈角，其中包含整個肺野。隨后給予胸部增強CT掃描，選擇高壓注射器經過患者肘前靜脈注入非離子型對比劑，劑量控制在1.1~1.2 mL/kg，濃度320 mg/mL，注射流率3.2~3.5 mL/s，注射完畢后25~30 s，實施動脈期 CT 掃描，同時在60~70 s 后實施靜脈期 CT 掃描，最后對患者所有胸部 CT掃描所得到的原始數據進行圖像重建，并統一層距、層厚均為1.25 mm。將最后得到的圖像數據傳入GE后處理工作站，分別實施容積重建、最大密度投影和多平面重組等。其中縱隔窗的窗寬調整成250~350 HU之間，窗位30 ~50 HU；而肺窗的窗寬1 000 ~1 500 HU，窗位-600~-700 HU。

1.3 觀察指標

中央型：原發灶來自于肺段及以上支氣管；周圍型：原發灶來自于肺段以下支氣管。Ⅰ 型：肺門位置存在腫塊；Ⅱ型：肺門腫塊，并伴有同側肺門、縱隔淋巴結腫大，其中Ⅱa：腫塊與淋巴結分界清楚，Ⅱb：分界融合；Ⅲ型：肺門腫塊，同時伴有對側縱隔、肺門淋巴結腫大；Ⅳ型：周圍型腫塊[7]。最后計算所有患者原發灶胸部 CT 增強掃描動脈期與平掃 CT 的數值，對CT強化程度進行評價，輕度：0 ~20 HU，中度：＞20且≤40 HU ，重度：超出40 HU[8]。

2 結果

2.1 CT成像技術的檢查結果

經CT成像技術檢查發現，檢出60例小細胞肺癌，檢出率85.71%。

2.2 CT圖像特征

經過CT成像技術檢查，顯示中央型有43例（71.67%）；周圍型有17例（28.33%）。中央型患者中有3例呈現氣管壁增厚，且管腔狹窄，2例處于主支氣管，1例處于右肺下葉支氣管共干，局部管壁僵硬，經過纖維支氣管鏡活檢病理顯示支氣管壁廣泛性癌細胞浸潤，剩下患者CT顯示肺門區腫塊，且邊界不清晰，類似圓形或者形態不規則。而周圍型患者均顯示肺外周胸膜下結節或者腫塊影。

經CT成像技術發現，其中Ⅰ型有25例，Ⅱ型有20例，其中Ⅱa有11例，Ⅱb有9例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例。其中出現分葉狀有2例，毛刺征3例，腫塊中呈現高密度影有2例，胸膜凹陷征4例，磨玻璃影2例，囊變或者壞死2例，胸腔積液1例。最后經過增強掃描發現，其中27例輕度強化，20例中度強化，13例重度強化。

2.3 典型病例

病例1：患者，男性，43歲，右肺上葉周圍型肺癌，邊界不清，周圍見長短不一毛刺征，增強呈輕度強化。見圖1~3。

圖1 右肺上葉周圍型肺癌（平掃圖）

3 討論

臨床通常將肺癌分成腺癌、鱗癌、大與小細胞癌等多種類型，其中小細胞肺癌的發生率較低，但其增殖速度較迅速，且轉移較為廣泛，相關數據中顯示[9]，初診患者中出現骨、腦、腎上腺或者肝轉移者達到60%~80%左右，僅1/3患者的病灶局限在胸部。與非小細胞肺癌相比而言，小細胞肺癌患者的生物學特性存在較大差異，從而導致治療方案與預后情況與非小細胞肺癌也具有一定差別，因此盡早發現并及時診斷具有重要意義[10-11]。

圖2 右肺上葉周圍型肺癌（動脈期）

圖3 右肺上葉周圍型肺癌（靜脈期）

近幾年，多層螺旋CT的運用范圍不斷拓寬，主要是因為其具備掃描速度迅速，僅需要患者單次屏氣即可探查全肺部，且數據后處理能力較強，在探查與掃描期間還可實施圖像重建，可清楚展現出病灶范圍、周邊血管與病灶的關系以及轉移等情況，有助于臨床醫生作出正確判斷，除此之外，多層螺旋CT還可顯示患者的血管集束征、棘突征、凹陷征等，在臨床診斷疾病上至關重要[12-13]。本文對此展開實驗，結果顯示：經CT成像技術檢查發現，檢出60例小細胞肺癌，檢出率85.71%，證實多層螺旋CT診斷結果的準確性較高，值得推廣。曾有報道指出，中央型小細胞肺癌患者經過CT成像技術可看到肺門腫塊影，且形態不規則，腫塊體積較大，直徑約4 cm左右，邊緣呈現分葉狀。另有研究發現[14]，小細胞肺癌中出現肺門淋巴結腫大幾率達到85%左右，而合并縱膈淋巴結腫大者高達90%左右，加上病灶與腫大的淋巴結極易牽連對應區域的氣管受累，從而導致氣管被包圍，且發生移位、變形現象，嚴重者甚至堵塞，另外合并胸腔積液者約占38%左右。而本文檢查結果中看到，中央型有43例，其中3例呈現氣管壁增厚，且管腔狹窄，2例處于主支氣管，1例處于右肺下葉支氣管共干，局部管壁僵硬，經過纖維支氣管鏡活檢病理顯示支氣管壁廣泛性癌細胞浸潤，剩下患者CT顯示肺門區腫塊，且邊界不清晰，類似圓形或者形態不規則。另外周圍型有17例，均可看到肺外周胸膜下結節或者腫塊影，與文獻結果較為相近。經過CT成像技術檢查，一旦發現患者氣道位置狹窄、局部管壁增厚或者氣管軟骨組織損傷，均可判定成小細胞肺癌，若出現胸膜凹陷征即為惡性病變的標志，臨床指出，與非小細胞肺癌相比，小細胞肺癌出現胸膜凹陷征的幾率更低，且較少出現空洞現象[15]。從上述結果中看到，經過CT成像技術探查還可對小細胞肺癌的分型進行判斷，并經過增強掃描，對患者CT強度進行評估，進一步幫助臨床診治提供有利的參考依據。

綜上所述，CT成像技術運用于小細胞肺癌中具備較高的診斷價值，經檢查能夠展現疾病的特征性，可為臨床后續的治療及預后評估提供有利依據。