激光光凝術治療眼底病的臨床療效與并發癥的防治效果

付先花 林英

視網膜靜脈阻塞是僅次于糖尿病性視網膜病變的常見的視網膜血管性疾病，患眼視力容易受損，嚴重者可致盲，而視網膜分支靜脈阻塞是指從視網膜分出來后的第一支及其以上的視網膜靜脈阻塞，多見于患有動脈硬化的患者，隨著病情的發展，可發生黃斑缺血、水腫，導致視力急劇下降，再者可出現新生血管，致使新生血管性青光眼，給患者的生活質量帶來嚴重困難。激光光凝術是隨著我國醫療科技的發展形成的一種治療視網膜血管性疾病的治療方式，自身有著良好的生物熱凝效果，在視網膜的異常組織情況下發揮著很好的效果，減少并發癥的出現[1]。現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇性分析本院自2018年1月—2019年1月收取的60例視網膜分支靜脈阻塞患者作為研究對象，依照隨機的形式分成對照組和觀察組各30例，現將兩組患者的基本資料分析如下：對照組：女性患者有14例，男性患者有16例，年齡最大的患者為60歲，年齡最小患者是30歲，平均年齡為（45.28±2.61）歲；最長病程時間為6個月，最短病程時間為1個月，平均病程時間在（3.11±0.13）月。觀察組：女性患者有17例，男性患者有13例，年齡最大的患者為59歲，年齡最小患者是35歲，平均年齡為（45.74±2.62）歲；最長病程時間為5個月，最短病程時間為2個月，平均病程時間在（3.12±0.42）月。兩組患者之間的基本數據情況毫無統計學差異（P＞0.05），可以對比。

納入標準：第一，經過臨床相關確診符合視網膜分支靜脈阻塞診斷標準[2]的患者；第二，資料完整并自愿；第三，可以積極的配合治療。

排除標準：第一，存在其他合并器官衰竭等疾病；第二，精神系統異常；第三，存在感染類疾病；第四，資料丟失或者中途退出[3]。

1.2 研究方法

對照組：行常規藥物治療，選用的血塞通膠囊口服（批準文號：國藥準字 Z53020833，生產企業: 云南白藥集團文山七花有限責任公司，規格為100 mg），口服。一次 100 mg，一日3次，患者服用半個月為一個療程，共需要治療2個療程。

觀察組：在患者接受手術之前的半小時，在患者眼中滴入復方托吡卡胺（長春迪瑞制藥有限公司生產；國藥準字H20103127，規格為：1 mL：托吡卡胺5 mg與鹽酸去氧腎上腺素5 mg），將患者的瞳孔擴大到6~8 mm，并且一直處于這個狀態，借助激光裂隙燈輔助，用5%地卡因麻醉患者的眼部，仔細觀察患者的眼底情況。實施全視網膜鏡，將準光點和病變組織相互重加，調整激光的參數，將該光凝術發揮到最大的效果，之后進行激光發射。若是患者的出血較輕，則可以進行一次治療擊射200~1 000點激光，若是患者眼部出血較厚重，則是可以分為2~3次進行治療，治療時間可以間隔1~2周。待治療結束之后采用0.9%氯化鈉溶液沖洗結膜囊，將介質和分泌物沖洗干凈，之后給患者滴入消炎藥水。采用口服復方血塞通膠囊（云南白藥集團文山七花有限責任公司生產；國藥準字：Z53020832，規格為100 mg），每天服用3次，一次服用3粒，在治療期間，患者還要口服維生素B1、B2作為輔助治療，連續治療兩個療程，觀察患者出現的任何反應[4-5]。

1.3 觀察指標

（1）所有患者經過治療兩個療程后進行對比。有效：經過治療后，患者的視力有所提升，并無任何的不良反應；無效：臨床癥狀無變化，視力模糊；顯效：臨床癥狀消失，原病變消失，視力恢復正常[6]。治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組患者之間比治療前后的中心凹容積、黃斑區視網膜厚度變化。

（3）比較兩組患者的并發癥發生率和視力改善情況。

1.4 統計學處理

本次研究中的所有資料和對比數據分析處理均使用統計學軟件SPSS 18.0，在兩組比較過程中，涉及到計量指標均表示為（x-±s）的形式，而檢驗方法均選擇獨立樣本t進行檢驗；兩組對比中涉及到計數指標用率（%）的形式表示，檢驗方法為獨立樣本卡方檢驗。若統計值P＜0.05，則說明兩組差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異性明顯（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對比兩組之間的有效率

2.2 比較兩組患者之間的并發癥發生率

對照組患者的并發癥發生率數據要高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 分析患者之間的并發癥發生率

2.3 對比兩組患者的視力改善情況

觀察組患者的視力改善情況要高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 對照組和觀察組之間的視力改善情況比較（例）

2.4 分析兩組患者治療前后的中心凹容積、黃斑區視網膜厚度變化

對照組和觀察組在治療之前其兩組的指標數據均基本相同，毫無差異性，但經過治療后，觀察組患者的各個指標變化要優于對照組，數據有統計差異（P＜0.05）。具體見表4。

表4 比較患者治療前后的各項指標情況 （x- ±s）

3 討論

視網膜分支靜脈阻塞是一種以視網膜血管阻塞性疾病為主要表現的視網膜疾病，在臨床上是非常常見的，其會危害到患者的視力，從而給患者日常生活質量帶來很大的影響[7]。在我國臨床當中視網膜分支靜脈阻塞常分為缺血型和非缺血型兩種，其病因也有很多種，年齡大的患者如：高血壓、糖尿病、高血脂、動脈硬化等，年青患者常為炎癥所致如：視網膜血管炎。眼底檢查可見動靜脈交叉處、動脈壁增厚對靜脈的壓迫，阻塞的靜脈擴張、迂曲，其對應的區域視網膜表層出血、視網膜水腫及棉絨斑，臨床治療的方式大多都是以觀察治療和藥物治療兩種模式，但這些治療方式只是能夠減少患者的病情發展，無法治愈。目前在臨床當中視網膜分支靜脈阻塞的發生率在逐年遞增，同時也引發了很多醫學者的高度注意。視網膜分支靜脈阻塞是一種進展性疾病，若是不及時的進行有效的治療措施，可能會導致患者發生失明，此外，找到一種有效的治療方式是眼科目前重點研究的話題。目前治療形式主要是為了能夠控制視網膜新生血管再生、改善黃斑血運和抗炎癥藥物治療，玻璃體腔注藥治療對黃斑水腫及新生血管抑制起到較滿意的效果，但其術后高眼壓及感染的風險也相對增加，且治療費用較昂貴，很多患者經濟條件承擔不起，且患者依從性差，尤其對偏遠地區的患者來說，能出來一次看病很不容易了，因此，能有一種既經濟又有效的治療對偏遠地區的患者來說是一種很期盼的需求。視網膜分支靜脈阻塞若不經過及時治療，容易出現視網膜缺血、缺氧，損害視網膜的功能。視網膜受到損傷和網膜色素上皮細胞高耗氧有直接的關系，其會導致視網膜內層細胞缺少氧氣，從而導致眼部局部循環受到阻塞，最后引發視網膜功能下降[8]。

本文提出的激光光凝術是采用激光的熱能將異常視網膜組織熱凝形成瘢痕實施治療，其可以采用激光波長的方向性和一致性將目標鎖定，將視網膜血管滲漏封閉，減少血管內皮生長的因子，減少血管的再生性。與此同時還可以直接促進視網膜的小動脈發生收縮，將小靜脈達到擴張效果，同時讓組織水分返回血管內，抑制發生病變[9]。該治療方式得到了很多臨床專家的認可，在臨床治療中可以有效提升患者的視力，在術后也會減少并發癥的出現，以此提升患者的生活質量。經過結果顯示得知，兩組患者還是有并發癥的出現，因此，會影響到患者的治療效果，此外，臨床的醫護人員要及時的進行防治并發癥，在患者術前和術后都要做好相關的準備工作，開導患者，告訴患者該治療的重要性，為其講述激光光凝術的操作原理和優勢等，提升患者治療的信心，告訴患者預防并發癥的方式，以此增加患者的治療的安全性[10-12]。

綜合上述分析結果可以有效得知，對照組患者的治療有效率要低于觀察組，數據差異性明顯（P＜0.05）；觀察組患者的治療后的中心凹容積和黃斑區視網膜厚度均優于對照組，兩組數據比較存在差異性；對照組患者的并發癥發生率高于觀察組，差異性有統計學價值（P＜0.05）。觀察組患者的視力改善情況要高于對照組，數據比較有統計學意義。對于患有視網膜分支靜脈阻塞患者需要應用激光光凝術進行治療，可以提升患者的治療效果，減少并發癥的出現，同時還可以增加患者的視力情況。