絨毛膜下與胎盤后血腫因素分析與妊娠結局對比

陳婉儀 陳苑紅 齊春艷 巫麗娟 馬冠群

宮腔內血腫主要是指妊娠期女性宮腔內部出現血腫情況，主要發生于絨毛膜下與胎盤后[1-2]。有醫學者認為，胎盤后血腫的形成主要是因底蛻膜螺旋小動脈出現痙攣或硬化，導致遠端毛細血管發生缺血壞死，最終導致血液積聚在底蛻膜與胎盤間。絨毛膜下血腫主要是因系絨毛模板與底蛻膜出現分離出血情況，并形成區間血腫形態[3-4]。絨毛膜下與胎盤后血腫的發生，極易引起不良妊娠結局，并給母嬰生命健康構成極大威脅。針對這兩種血腫，臨床必需做到早預防、早發現、早干預，以進一步降低不良妊娠結局的發生率。然而，要想做到早預防、早發現、早干預，改善患者的妊娠結局，臨床必須明確兩種血腫之間的相關因素，以針對不良妊娠結局高風險的血腫類型進行針對性干預，以進一步降低不良妊娠發生率，確保患者及胎兒的健康安全[5]。基于此，本次研究選取2017年5月—2019年11月本院接收的82例宮腔內血腫患者為研究對象，旨在探究絨毛膜下與胎盤后血腫因素，并對比分析兩種的妊娠結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年11月本院接收的82例宮腔內血腫患者為研究對象，并回顧性分析其臨床資料，根據宮腔內血腫類型分為絨毛膜下血腫組（50例）與胎盤后血腫組（32例）。兩組的一般資料見表1。診斷標準[6]：（1）經超聲顯示胎盤與子宮壁之間有無回聲區域，則確診為胎盤后血腫；（2）經超聲顯示胎膜與子宮壁之間有無回聲區域，則確診為絨毛膜下血腫。納入標準：（1）符合上述診斷標準者；（2）為單胎妊娠者；（3）對本次研究依從性高者。排除標準：（1）妊娠早期存在陰道流血癥狀者；（2）因染色體異?；騻€人因素進行引產者；（3）患有嚴重精神疾病者；（4）存在認知障礙者；（5）合并血液系統疾病或免疫系統疾病者。

1.2 方法

收集、整理82例患者的臨床資料，主要包括年齡、孕產史、入院孕周、宮腔操作史、癥狀（下腹痛、下腹墜脹感、陰道流血）、胎盤位置（前壁、后壁、底壁、側壁）與血腫體積等。在患者入院后，根據其病情情況，囑咐臥床休息，同時予以患者靜滴硫酸鎂、氨甲苯酸，口服地屈孕酮等對癥治療。在治療過程中，記錄患者的妊娠結局情況，在新生兒出生后，對其進行Apgar評分，評估內容包括皮膚顏色、心搏脈率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征，滿分為10分，正常為8~10分，4~7分為輕度窒息，3分及以下為重度窒息[7]。

1.3 觀察指標

觀察、比較兩組的血腫因素以及妊娠結局，主要由同一名醫務人員進行整理統計與分析。

1.4 統計學方法

本次研究收集的所有數據處理均采用SPSS 20.0，（x-±s）表示計量資料，t用以檢驗計量資料，率（%）表示計數資料，χ2用以檢驗計數資料，當比較差異有統計學意義時，P＜0.05。

2 結果

2.1 絨毛膜下血腫組與胎盤后血腫組的因素比較

如表1所示，兩組在年齡、孕產史、入院孕周、宮腔操作史、癥狀及胎盤位置方面比較差異不具備統計學意義（P＞0.05）；而絨毛膜下血腫組的血腫體積明顯大于胎盤后血腫組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 絨毛膜下血腫組與胎盤后血腫組的因素比較

表1（續）

2.2 兩組的妊娠結局比較

在治療干預后，絨毛膜下血腫組出現5例流產（10.00%），胎盤后血腫組出現9例流產（28.13%），絨毛膜下血腫組低于胎盤后血腫組（χ2=4.53，P＜0.05）。同時，兩組在自然分娩、剖宮產、胎盤早剝、胎兒生長受限、新生兒入住NICU方面比較差異不具備統計學意義（P＞0.05）；而絨毛膜下血腫組足月妊娠率明顯高于胎盤后血腫組，其胎膜早破、胎兒窘迫、胎盤殘留與新生兒疾病發生率明顯低于胎盤后血腫組，差異存在統計學意義（P＜0.05），如表2所示。對新生兒進行Apgar評分，絨毛膜下血腫組的評分為（9.47±0.48）分，胎盤后血腫組為（9.45±0.44）分，兩組比較差異不具備統計學意義（t=0.06，P＞0.05）。

表2 兩組的妊娠結局比較[例（%）]

表2 （續）

3 討論

在妊娠期階段，若發生宮腔內血腫，患者會出現不同程度上的下腹痛、下腹部脹感以及陰道流血癥狀，在超聲顯示下，根據血腫發生的位置不同，可分為絨毛膜下血腫與胎盤后血腫[8]。然而，針對不同位置的血腫，兩者的妊娠結局在臨床中尚存在較大的爭議。但為了盡可能減低不良妊娠結局的發生率，臨床需對絨毛膜下血腫與胎盤后血腫的因素進行深入探討，并通過對比其妊娠結局以明確風險較高的血腫，進而實施針對性的干預措施，以確?；颊呒疤航】蛋踩?/p>

據本次研究表明，兩組在年齡、孕產史、入院孕周、宮腔操作史、癥狀及胎盤位置方面比較差異不具備統計學意義（P＞0.05）；而絨毛膜下血腫組的血腫體積明顯大于胎盤后血腫組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。該結果提示，相較于胎盤后血腫，絨毛膜下血腫的血腫體積更大?？梢?，年齡、孕產史、入院孕周、宮腔操作史、癥狀及胎盤位置對患者的妊娠結局無明顯影響。絨毛膜下血腫病因目前尚未明確，有研究認為，可能是處于妊娠早期時，胎膜外層絨毛膜在向蛻膜入侵時，受到某些因素的影響，從而促使其釋放大量的蛋白水解酶，造成蛻膜血管損傷，使得絨毛膜與蛻膜間出血，最終造成血腫[9]。除此之外，胎盤邊緣靜脈竇破裂，進而造成低壓性出血，也可能是誘發絨毛膜下血腫的的原因。而胎盤后血腫的發生原因則可能與存在炎癥感染或受到壓迫有關，當底蛻膜螺旋小動脈發生病變，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫[10]。同時，通過本次研究對兩組的妊娠結局觀察發現，絨毛膜下血腫組的流產率低于胎盤后血腫組，差異存在統計學意義（P＜0.05）；絨毛膜下血腫組的足月妊娠率明顯高于胎盤后血腫組，其胎膜早破、胎兒窘迫、胎盤殘留與新生兒疾病發生率明顯低于胎盤后血腫組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。該結果提示，相較于胎盤后血腫，絨毛膜下血腫的不良妊娠發生率更低。有醫學者認為，胎盤后血腫組引起不良妊娠結局，可能與血腫形成導致胎盤營養供應出現障礙，無法滿足胎兒的營養需求，進而增加不良妊娠結局發生概率[11-12]。同時，血腫會激發炎癥發生，導致遠端毛細血管壞死，極易導致胎盤剝離子宮壁；且持續缺氧或營養供應不足，極易引起胎膜早破、胎兒窘迫等不良情況。在胎盤后血腫患者中，其胎盤殘留的概率較高，因此，在患者分娩后需對其進行詳細檢查，以警惕胎盤殘留[13]。

綜上所述，絨毛膜下與胎盤后血腫在血腫體積、妊娠結局方面存在一定的差異性，且胎盤后血腫所引起的不良妊娠結局較高，故臨床需高度重視該位置的血腫患者，積極通過各種輔助檢查手段明確其具體情況，進而及時采用針對性的治療干預方案。