綜合醫(yī)院中醫(yī)護理績效考核方案的實踐與探討

喬小平 楊桂華 杜艷紅 袁瑋

中醫(yī)護理技術(shù)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導，在臨床護理工作中應用中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，包括拔罐、灸法、穴位按摩、穴位貼敷和刮痧等技術(shù)，具有適用范圍廣、操作方法簡便、使用器具簡單、價格較低、易普及等特點。雖然國家衛(wèi)生主管部門大力推進綜合醫(yī)院中醫(yī)工作的開展，但從整體來看，中醫(yī)護理在綜合醫(yī)院的權(quán)重微乎其微[1]。護理績效考核是有效提高護士工作效率、實現(xiàn)組織目標的重要方法[2]。建立科學合理的績效分配制度，可激發(fā)醫(yī)務人員積極性，提高醫(yī)療技術(shù)水平。本院為全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位及山東省中醫(yī)藥管理局第四批中醫(yī)藥重點?？?。根據(jù)院內(nèi)臨床需求，參考國內(nèi)部分醫(yī)院中醫(yī)護理績效管理辦法[3-4]，將中醫(yī)護理技術(shù)納入病區(qū)績效考核方案中，建立量化考核方案和激勵機制，有力推動了中醫(yī)護理技術(shù)在綜合醫(yī)院的開展?，F(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2019年1月開始實施中醫(yī)護理績效管理方案，方案實施前（2017年1月—2018年12月）對病區(qū)護士發(fā)放績效管理滿意度調(diào)查問卷212份，男性4人（1.89%），女性208人（98.11%）；年齡28~34歲，平均年齡（31.20±3.21）歲；本科以上學歷占95.3%（202/212）；工作年限4~13年，平均工作年限（7.82±3.14）年；回收有效問卷199份，有效回收率為93.87%。方案實施后（2019年1—12月）對病區(qū)護士發(fā)放績效管理滿意度調(diào)查問卷227份，男性3人（1.32%），女性224人（98.68%）；年齡28~36歲，平均年齡（32.70±3.21）歲；本科以上學歷94.7%（215/227），工作年限4~15年，平均工作年限（8.56±4.14）年，回收有效問卷216份，有效回收率95.15%。兩組人員的性別、學歷、工作年限及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)護理績效考核管理

1.2.1.1 成立中醫(yī)績效考核領(lǐng)導管理小組 成立以分管院長為組長的中醫(yī)護理績效管理團隊，小組成員由護理部、醫(yī)務處、質(zhì)控科、財務科、信息科相關(guān)人員組成。中醫(yī)護理績效考核團隊主要負責擬定全院病區(qū)護理單元的績效考核方案、考核和分析相關(guān)指標、收集實施過程中的意見和建議、進行中醫(yī)護理績效管理持續(xù)改進等工作。

1.2.1.2 明確績效考核實施的具體辦法 根據(jù)開展中醫(yī)護理項目工時測算、技術(shù)難度系數(shù)、風險評定等要素[5-6]，確定中醫(yī)護理技術(shù)績效考核分配方案。制定了病區(qū)護理單元的績效考核獎懲實施辦法：在開展數(shù)量及質(zhì)量方面進行績效獎勵，開展中醫(yī)護理技術(shù)項目（艾灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥熱奄包、穴位按摩、沐足等），每項中醫(yī)護理技術(shù)每月開展10人次以上，加0.5分，每月增加10人次以上加0.2分，最高績效獎勵32.5分。護理部每月通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）提取各病區(qū)中醫(yī)護理技術(shù)開展數(shù)量，結(jié)合每月的中醫(yī)護理質(zhì)量督導結(jié)果進行綜合評估與權(quán)重。

1.2.1.3 中醫(yī)護理質(zhì)量督導與考核 護理部制定了《綜合醫(yī)院中醫(yī)特色護理服務查檢表》，主要包括中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)優(yōu)勢病種護理方案，中醫(yī)特色康復指導等五大部分，每月對開展中醫(yī)護理技術(shù)的科室進行督導檢查，對95分以下者，扣除當月一定數(shù)量的績效獎勵。同時對病區(qū)開展的穴位貼敷方劑及穴位邀請醫(yī)療、針灸、藥學、質(zhì)控科等部門相關(guān)專家，進行審核，藥學部根據(jù)臨床需求，將中草藥研制成粉劑，大小包裝齊全，統(tǒng)一配送，并且為方便臨床科室保存，根據(jù)藥品性質(zhì)，選用各式各樣的外包裝，極大方便了臨床科室的用藥。質(zhì)控科嚴格把關(guān)醫(yī)囑及病歷書寫的質(zhì)量，根據(jù)護理部和各醫(yī)療單位上報的數(shù)據(jù)進行績效考核。

1.2.2 實施中醫(yī)科醫(yī)師病區(qū)定點查房制度 為確保臨床科室中醫(yī)護理工作的順利開展，同時確保中醫(yī)護理的科學性及有效性，醫(yī)務科、護理部、中醫(yī)科等部門統(tǒng)一部署安排，將中醫(yī)藥服務拓展到醫(yī)院各臨床科室。由中醫(yī)科及針灸科醫(yī)師承擔全院中醫(yī)臨床會診任務，由醫(yī)務處統(tǒng)一排班，全院輪轉(zhuǎn)，相對固定，劃片管理。中醫(yī)醫(yī)師跟隨相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師進行查房，并負責中醫(yī)醫(yī)囑及病歷的書寫。中醫(yī)科醫(yī)師不僅獲得了臨床實踐的機會，還有利于知識更新，豐富中醫(yī)臨證識別，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院中醫(yī)科的作用，讓更多的西醫(yī)生了解和認識中醫(yī)，也讓更多的患者獲益[7-8]。

1.2.3 扎實做好中醫(yī)護理人才培養(yǎng)工作 中醫(yī)護理人才是切實保證中醫(yī)護理技術(shù)實施的關(guān)鍵，護理部每年結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求及專家建議[9-10]，制定中醫(yī)護理培訓計劃及方案，對全院護理人員進行中醫(yī)護理理論及操作的培訓。以護理部為中心，積極選派?？苾?yōu)秀中青年骨干積極參加各種中醫(yī)護理培訓班、學術(shù)交流活動。選派中醫(yī)學院畢業(yè)的優(yōu)秀護士前往廣州、北京、重慶等國家重點中醫(yī)醫(yī)院進修培訓，以點帶面，先進行部分科室的中醫(yī)護理技術(shù)項目的開展，并由護理部牽頭對進修后的工作追蹤督導[11]。自2012年啟動中醫(yī)護理人才梯隊建設(shè)計劃后,共選派43名護理人員到廣東省中醫(yī)院及上級醫(yī)院進修學習，培養(yǎng)出一批專業(yè)知識扎實、服務能力強的中醫(yī)護理隊伍。

1.2.4 中醫(yī)護理信息化建設(shè) 以“提高工作效率、優(yōu)化資源配置、強化護理管理”為目標，利用護理信息管理平臺，優(yōu)化中醫(yī)護理評估內(nèi)容，參考多位學者建議[12]，將中醫(yī)護理評估嵌入信息管理平臺。包括患者的基本信息、辨證分型、入院原因（外感六淫或是七情內(nèi)傷）、神志、皮膚、體型、面色、舌質(zhì)、舌苔、脈相、飲食、嗅氣味、口渴、大小便、嗜好、脘腹等項目，并能夠自動生成證型，為護理人員對患者的中醫(yī)評估及辨證施護提供依據(jù)。

1.3 觀察指標

1.3.1 各病區(qū)中醫(yī)護理技術(shù)服務人次 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information systerm，HIS）提取2017—2019年全院中醫(yī)護理技術(shù)開展情況。

1.3.2 中醫(yī)護理科研成果 開展中醫(yī)護理技術(shù)的科室中醫(yī)相關(guān)的護理論文、專利及科技獎勵。

1.3.3 績效滿意度調(diào)查 內(nèi)容包括方案客觀性、適用性、公平性、接受性、效率性、總滿意度6個條目，每個條目采用Likert 5級評分，很不滿意至很滿意分別賦值1~5分，4分及以上為滿意[13]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0進行分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2017—2019年中醫(yī)護理技術(shù)開展情況

2017—2019年，中醫(yī)護理技術(shù)開展數(shù)量逐年大幅度上升，見表1。

2.2 2017—2019年中醫(yī)護理相關(guān)科研成效

2017—2019年中醫(yī)護理相關(guān)的論文、專利、科研成果數(shù)量逐年遞增，見表2。

2.3 實施績效考核方案前后病區(qū)護士績效滿意度得分情況比較

實施中醫(yī)護理績效考核方案后，護理人員各項績效考核滿意度得分均提升（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 中醫(yī)護理技術(shù)納入績效考核方案使中醫(yī)護理在全院得到廣泛開展

在醫(yī)院各級部門的大力支持下，本院中醫(yī)護理工作取得一定成效，2015年，本院中醫(yī)護理被評為“山東省第四批中醫(yī)護理重點?？啤?，中醫(yī)護理頗受廣大住院患者的喜愛，中西醫(yī)結(jié)合，促進了患者康復。醫(yī)院在政策、財政、措施等方面適當傾斜，給予中醫(yī)護理更多的支持，本院通過績效管理的方法，提高了患者的滿意度，中醫(yī)護理服務人次不斷提高（表1），促進了中醫(yī)護理的發(fā)展，加強了中醫(yī)護理重點專科建設(shè)。

表1 2017—2019年中醫(yī)護理技術(shù)開展情況（人次）

3.2 中醫(yī)護理技術(shù)納入績效考核方案推動了中醫(yī)護理科研成果的發(fā)展

人才培養(yǎng)是任何一個學科發(fā)展的重中之重，對于中醫(yī)護理學科的發(fā)展也是如此。綜合性醫(yī)院護理人員以西醫(yī)院校畢業(yè)為主，中醫(yī)理論知識薄弱，影響了中醫(yī)護理科研能力的發(fā)展。人才隊伍建設(shè)是學科發(fā)展的根本，也是中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展的保障。2012年護理部加強中醫(yī)護理重點學科的管理工作，通過護理人才培養(yǎng)制度的實施，培養(yǎng)出一支結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)性強、素質(zhì)高的中醫(yī)護理人才梯隊。中醫(yī)護理技術(shù)納入績效考核方案后，進一步助推中醫(yī)護理的臨床研究，取得一定的學術(shù)成果（表2）。

表2 2017—2019年中醫(yī)護理相關(guān)科研成效

3.3 中醫(yī)護理技術(shù)納入績效考核方案能提高護理人員績效滿意度

2017年1月開始，本院對中醫(yī)護理技術(shù)開展情況納入病區(qū)績效考核，鼓勵病區(qū)開展中醫(yī)護理技術(shù)，本研究結(jié)果顯示，將中醫(yī)護理技術(shù)納入績效考核方案后，護理人員績效滿意度提升。可能原因是，本研究建立的護理績效考核客觀，公正，加之與護理信息系統(tǒng)聯(lián)結(jié)，使護理工作量數(shù)據(jù)的提取更為精準[12]，使護理績效考核結(jié)果向工作量大、質(zhì)量優(yōu)、效率高、業(yè)績佳的病區(qū)傾斜[14-15]，更好地發(fā)揮考核的激勵作用，提高了護士對績效考核的滿意度（表3）。

表3 實施績效考核方案前后病區(qū)護士績效滿意度得分情況比較（分， ±s）

表3 實施績效考核方案前后病區(qū)護士績效滿意度得分情況比較（分， ±s）

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綜上所述，綜合醫(yī)院推廣中醫(yī)護理技術(shù)的管理模式，是廣大醫(yī)務人員積極探索的課題。將中醫(yī)護理技術(shù)納入績效考核方案中，這一管理模式在綜合醫(yī)院臨床的推廣應用，對綜合醫(yī)院中醫(yī)護理技術(shù)的開展有助推作用，既推廣了中醫(yī)護理技術(shù)，又兼顧了公平與效率，順應國家醫(yī)改的政策導向，對綜合醫(yī)院中醫(yī)學科的發(fā)展起到重要的參考價值。