急性腦梗死后繼發癲癇的臨床特點及影響因素分析

余丹華，陳薇薇，俞偉飛，宋金輝，王 欣，毛蓉嫣，吳湘靚

(義烏市中心醫院 神經內科，浙江 義烏 322000)

腦梗死是常見的神經系統疾病，具有發病率高、致死率高的特點，是引起癥狀性癲癇的常見原因，60歲以上新發癲癇患者45%以上與腦血管病相關[1-2]。癲癇是持久性致癇傾向的疾病，具體可表現為運動、感覺、自主神經、行為、意識水平、意識內容的異常，急性腦梗死繼發癲癇發病率約為5%～15%，梗死造成病灶區域缺血缺氧或腦組織水腫，周圍神經元結構紊亂后發生電位改變，出現高頻重復放電而誘發癲癇[3-5]。既往研究指出，腦梗死繼發癲癇的發病機制與星形膠質細胞、細胞因子、神經遞質等方面密切相關，癲癇發作會影響患者治療進度及預后[6-8]。本研究統計急性腦梗死后繼發癲癇患者的臨床癥狀，分析其相關影響因素，以期為預防和治療癲癇提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年5月—2020年2月我院收治的急性腦梗死患者80例的臨床資料，包括21例繼發癲癇的患者(病例組)和59例未繼發癲癇者(對照組)。其中男42例，女38例；年齡35～69歲，平均(53.28±5.13)歲。納入標準：(1)經頭部CT和MRI檢查確診為急性腦梗死；(2)僅有1次腦梗死病史；(3)在首次腦梗死后即刻形成、住院期間或出院隨訪期出現≥2次癲癇發作，并排除其他原因所致的癲癇，并且需要抗癲癇藥物來控制發作，即可診斷為急性腦梗死后癲癇；(4)病歷及隨訪資料完整。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)妊娠或哺乳期婦女；(3)合并原發性癲癇或其他精神疾病，不能判斷自身癥狀者；(4)合并慢性腎衰竭、嚴重貧血和出血傾向；(5)合并肝、腎器質性病變；(6)合并頭部外傷史。

1.2 危險因素調查 參與調查的人員均在調查開始前1周進行專門培訓，培訓合格后參與調查。自制急性腦梗死繼發癲癇情況調查表，內容包括患者的基本資料：性別、年齡、基礎疾病、生活方式(吸煙、飲酒、運動等)、服藥情況、病史(高血壓、2型糖尿病、高脂血、相關心臟疾患史)、腦梗死TOAST分型(大動脈粥樣硬化型、心源性腦栓塞型、小動脈閉塞型、其他型)、影像學檢查結果(卒中的部位、大小)、癲癇發作次數、時間和分類等。吸煙定義為：每日吸煙≥10支，連續1年以上，分為吸煙和不吸煙兩種；飲酒定義為：女20 g/d、男30 g/d。癲癇發作時間：≤2周為早發性，>2周為遲發性；癲癇發作次數：1次為單發，≥2次為反復發作；癲癇分類：失神發作、全身強直陣攣發作、局限運動性發作、植物神經性發作。

1.3 神經功能評分 患者入院8 h內，利用國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)對患者意識、四肢肌力、視野、語言、感覺等11項卒中相關癥狀進行評分，總分42分，得分越高表示神經功能受損越嚴重。NIHSS評分≤4分為輕度神經功能缺損，5～15分為中度，≥15分為重度。

2 結果

2.1 急性腦梗死后繼發癲癇患者的臨床特點 本研究納入的21例急性腦梗死后繼發癲癇患者中，中、重度神經功能缺損患者占85.71%(18/21)，單次癲癇發作占66.67%(14/21)，癲癇分類以全身強直陣攣發作為主，占52.38%(11/21)，病灶部位在皮層上的占61.90%(13/21)，見表1。

表1 急性腦梗死后繼發癲癇患者的臨床特點(n=21)

2.2 影響急性腦梗死繼發癲癇的單因素分析 病例組和對照組中不同NIHSS評分、病灶部位、病灶大小、受累動脈系統的人數比較，差異有統計學意義(P<0.05)；2組年齡、性別、BMI、吸煙飲酒史、糖尿病、高血壓和TOAST分型的差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 影響急性腦梗死繼發癲癇的單因素分析

2.3 影響急性腦梗死繼發癲癇的多因素分析 以急性腦梗死患者是否繼發癲癇作為因變量，以上述有統計學意義的項目作為自變量并進行賦值，NIHSS評分(<15分=0，≥15分=1)、病灶部位(皮層下=0，皮層上=1)、病灶大小(<5 cm=0，≥5 cm=1)、受累動脈系統(基底動脈循環=0，頸動脈循環=1)，納入Logisitic回歸模型后，發現患者NIHSS評分≥15分、病灶位于皮層上、病灶≥5 cm、頸動脈循環受累是急性腦梗死繼發癲癇的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響急性腦梗死繼發癲癇的多因素分析

3 討論

隨著醫學的進步，抗血小板聚集、溶栓藥物得到了規范化的應用，挽救了更多腦梗死患者的生命，但是急性腦梗死所致的并發癥尚未改善，其中包括癡呆、深靜脈血栓、繼發癲癇等。癲癇的反復發作不僅增加患者的致殘率，還加重了患者的精神壓力，直接導致其生活質量下降[9-10]。惲鴻博等[11]的研究推測腦梗死患者血清炎性因子表達異常，反應性星形膠質細胞出現增殖，導致神經遞質表達紊亂，最終誘發癲癇。目前急性腦梗死后繼發癲癇的危險因素尚未定論。

本研究80例急性腦梗死患者中21例繼發癲癇，結果發現這類患者一般會出現中度及以上神經功能缺損，病灶位于皮層上，以全身強直陣攣發作、單次、早發性癲癇為主，說明急性腦梗死繼發癲癇與腦部缺血缺氧程度、微循環障礙有一定聯系，甚至會加重神經功能缺損情況，患者在癲癇發作次數、類型、時間上有共性。本研究通過單因素和多因素回歸分析發現，NIHSS評分≥15分、病灶位于皮層上、病灶≥5 cm、頸動脈循環受累是急性腦梗死繼發癲癇的獨立危險因素，推測原因是：①NIHSS評分反映了患者神經功能，評分≥15分屬于重度神經功能損傷，表示腦梗死病情嚴重，腦部多種炎性因子和神經遞質表達異常，更容易發生癲癇；②皮層受累是腦出血、腦卒中后繼發癲癇的危險因素之一，推測是因為皮質神經元受缺血缺氧刺激后，過度釋放神經遞質，更易誘發癲癇[12]；③病灶≥5 cm會加大患者繼發癲癇的風險，推測是因為腦部動脈主干阻塞導致大面積梗死，累及部位更多，更容易誘發癲癇；④頸動脈循環系統即前循環系統受累，會影響額、頂葉、顳部位的血供，導致肢體抽搐；同時前循環系統的結構更加復雜，腦梗引發組織重構導致異常放電，會誘發癲癇。汪迪飛等[13]的研究指出腦梗死類型也是影響癲癇發生的危險因素之一，與本研究結論不一致，這可能是與本研究樣本較少、回顧性研究存在選例偏倚相關。

曹建等[14]認為中醫療法結合西藥治療，可顯著改善急性腦梗死繼發癲癇患者的腦電圖情況，可有效控制癲癇發作。所以，對于早期急性腦梗死患者，醫護人員在關注NIHSS評分的同時，也要注重觀察其臨床癥狀，進行預防性護理；另一方面，加強對患者及其家屬相關知識的普及，叮囑其及時就醫，減少漏診，盡早幫助癲癇患者穩定病情。

綜上所述，癲癇是急性腦梗死患者的常見并發癥之一，針對NIHSS評分高、病灶位于皮層上、大面積的病灶、前循環系統受累的腦梗患者，應給予高度重視，須做好預防性護理，以減少癲癇的發生率。